“抑郁癥是一種情緒障礙，痛苦神秘、捉摸不定、難以言喻，身處其中的人才了解?！?/em>（Depression is a disorder of mood, so mysteriously painful and elusive in the way it becomes known to the self—to the mediating intellect—as to verge close to being beyond description.）
——小說家、抑郁癥患者威廉·斯泰倫（William Styron），回憶錄《看得見的黑暗》（Darkness Visible）
全世界每年約有5%的成人患有抑郁癥，在年輕人中發(fā)病率最高。然而，這一健康危機仍未得到足夠重視，也沒有被大眾充分認識和理解。在高收入國家，近一半抑郁癥患者沒有得到診斷或治療，在中低收入國家，這一比例更是高達80%~90%。
為了減輕抑郁癥負擔，對全球數(shù)以百萬計的抑郁癥患者給予更多關注，近期《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表《柳葉刀-世界精神病學協(xié)會抑郁癥重大報告：對抑郁癥采取聯(lián)合行動的時候到了》。這份報告由來自11個國家、多個學科的25位專家共同撰寫，并由切身經歷過抑郁癥的人群提供建議。報告從抑郁癥的涵義、疾病負擔、根源、大眾理解以及干預措施等多方面提供了證據(jù)和建議。
截圖來源：The Lancet
抑郁癥常見，可以影響任何人
“為什么抑郁癥不被認為是一種正常的疾??？”
——抑郁癥患者Vidushi Karnatic，20歲
人們抑郁癥普遍有不少誤解。比如，有人認為抑郁癥只是悲傷、軟弱的表現(xiàn)，或僅限于特定背景的群體。
報告首先指出，抑郁癥是一種常見疾病。它不同于大多數(shù)人的悲傷經歷，也不同于人們在逆境中經歷的痛苦或絕望。抑郁癥是一種獨特的健康問題，其特點是持續(xù)存在、對日常功能以及長期健康后果產生重大影響。在人類文明的千年長河中，都有關于抑郁癥的復雜多樣的痛苦描述，以及對相應診療方式的探索。
通常來說，情緒低落、興趣喪失和疲勞是抑郁癥患者的共同特征。但我們也要意識到，抑郁癥是一種綜合征，涵蓋了各種體征和癥狀、不同嚴重程度和不同疾病軌跡。對于每個患者個體來說，各不相同。
抑郁癥與多種慢性身體疾病有關。包括關節(jié)炎、哮喘、癌癥、心血管疾病、糖尿病、肥胖癥、高血壓、認知障礙、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、各種慢性疼痛和癡呆癥等。在最壞的情況下，抑郁癥會導致自殺。研究表明，高收入國家自殺身亡者中70%~80%，以及中低國家身亡者中大約一半，都患有精神疾病，其中抑郁癥是最常見的原因。
抑郁癥可以影響任何人，無論性別、年齡或社會階層、背景如何。盡管在不同文化和人群中，抑郁癥狀和體征的類型和流行程度存在差異。在貧困、暴力、流離失所以及性別、種族和其他形式的歧視等逆境環(huán)境中，患抑郁癥的風險會上升。
發(fā)病率高，病程多樣
“抑郁癥不會提前通知你'發(fā)作’?！?/em>
——抑郁癥患者Ishita Mehra，22歲
全球大約4.7%的世界人口在過去任何12個月內有過抑郁癥發(fā)作，平均發(fā)作持續(xù)時間約為6個月。同時，多達20-33%的抑郁發(fā)作與雙相情感障礙病史有關。盡管雙相情感障礙的終生患病率遠低于抑郁癥，但雙相情感障礙患者的抑郁發(fā)作更加持久、更容易復發(fā)。
在28個國家進行的社區(qū)流行病學調查中回顧性報告了抑郁癥的終生患病率，各國平均值為10.6%。一項前瞻性流行病學研究報告，重度抑郁癥患者中，終生患病率高達30%-40%。
研究中終生患病率的估計值高于12個月患病率，這表明33%~50%的終生抑郁癥患者在一年內會經歷一次抑郁發(fā)作。
從發(fā)病年齡來看，根據(jù)世界心理健康調查結果，高收入國家和中低收入國家人群的抑郁癥發(fā)病年齡中位數(shù)分別為26歲和24歲。另一個次要高峰是老年期，這部分老年患者的抑郁癥發(fā)病通常晚于許多其他常見的精神障礙，如焦慮癥等，并且許多抑郁癥患者會共患這些精神障礙。
而值得關注的是，如果以此估算，75歲時的抑郁癥平均發(fā)病風險（morbid risk）預計為19.6%，換言之，全世界幾乎五分之一的人，活到75歲時，會在一生中經歷過抑郁癥。這個數(shù)字是該調查中終生發(fā)病率（prevalence）的兩倍，部分原因是受限于調查受訪者的年齡，他們的年齡可能還沒達到“老年期”這一小高峰。
▲在75歲前的不同年齡階段，發(fā)生抑郁癥的預計人口比例
抑郁癥自然病程具有多樣性。
從發(fā)作持續(xù)時間來看，大多數(shù)抑郁發(fā)作可在1年內緩解。在社區(qū)調查中，符合抑郁癥診斷標準的人群中，持續(xù)性抑郁癥（即發(fā)作持續(xù)超過12個月）約占12%；但在初級和二級醫(yī)療機構接受抑郁癥治療的患者中，持續(xù)性抑郁癥的比例可能高達61%。
抑郁癥通常還會間歇性復發(fā)。在初級或二級保健機構中，≥5年的隨訪研究表明，復發(fā)率可高達71%~85%。然而，在社區(qū)樣本中抑郁癥患者的復發(fā)率則相對低一些，27%~45%的人報告在20年內反復發(fā)作。
沒有單一因素可以完整解釋病因
報告指出，三個關鍵的觀察結果塑造了我們對于抑郁癥根源的理解。
首先，抑郁癥有家庭因素，往往與雙相情感障礙、藥物濫用和焦慮癥有關。父母患有抑郁癥或雙相情感障礙，孩子即使不是由親生父母撫養(yǎng)長大，患抑郁癥的風險也會增加。然而，也有相當多的患者后代并沒有表現(xiàn)出抑郁癥，大多數(shù)抑郁癥患者也沒有受父母影響。
其次，在大多數(shù)情況下，青少年和成人發(fā)病的抑郁癥患者，通常有過兒童期疾病，如注意缺陷多動障礙（ADHD）和焦慮癥。然而，大多數(shù)患有ADHD或焦慮癥的兒童成年后不會患上抑郁癥。
第三，大多數(shù)抑郁癥最開始都是在壓力事件后發(fā)作的，尤其是生活中涉及失去（對自己重要的人或事物）、失望或羞辱的事件，特別是較早經歷這些事件，或是被忽視、有創(chuàng)傷的人群中。然而，絕大多數(shù)人都會面臨壓力事件，并且大多數(shù)人在事后都不會患上抑郁癥。
盡管這三個觀察結果可能表明抑郁癥的遺傳、發(fā)育和環(huán)境起源，但它們也表明，沒有單一因素可以完整解釋抑郁癥為何會發(fā)生。這些因素的相互作用，在生命歷程的不同階段的影響，共同構成了抑郁癥的根源。
預防對于減輕疾病負擔至關重要
報告強調，過去三十年來，抑郁癥的負擔并沒有減輕。因此我們需要制定全社會戰(zhàn)略，來減少兒童時期（包括忽視和創(chuàng)傷）和整個生命周期的不良經歷，從而降低抑郁癥的患病率。
從社會環(huán)境層面而言：促進平等、公平，減少歧視。
從個體環(huán)境層面而言：在家庭中支持育兒、預防圍產期抑郁癥、減少親密伴侶暴力；在學校要改善學校氛圍并減少校園霸凌；在工作場所，關注員工心理健康、促進身體活動；在社區(qū)中，促進社會支持，減少老年人的孤獨感；在醫(yī)療保健領域，及時發(fā)現(xiàn)并支持有抑郁癥風險的個體。此外，還需重點關注生活方式因素（如吸煙、飲酒、缺乏身體活動）。
此外，對于所有年齡段、性別、文化背景，如果出現(xiàn)危險因素（選擇性預防）或已有相關癥狀（指示預防），都需提供心理和社會干預。
“預防是抑郁癥最被忽視的方面。”印度金奈自殺預防中心和志愿衛(wèi)生服務機構SNEHA的Lakshmi Vijayakumar博士指出，“面對青少年抑郁癥的終生影響，從學習困難和未來的人際關系到藥物濫用、自殘和自殺的風險，在抑郁癥預防方面進行投入非常值得。”
個體化、分階段的照護
如上文所述，由于抑郁癥是一種復雜的疾病，不同患者有不同的癥狀、不同的發(fā)作病程，報告也強調了個體化、分階段的抑郁癥護理方法：明確癥狀的時間順序和強度，針對個人的具體需求和病情的嚴重程度來個體化制定干預措施，從自我?guī)椭⒏淖兩罘绞?，到心理治療和抗抑郁藥物治療，再到更強化、更專業(yè)的治療，如針對嚴重難治性抑郁癥的電抽搐療法（ECT）。
“每個人的人生故事和境遇都不同，這最終導致每個人有獨一無二的抑郁經歷和康復需求?！?報告聯(lián)合主席、哈佛醫(yī)學院Vikram Patel教授表示，“（這需要）將抑郁癥看作一個連續(xù)變化、有不同階段的過程——從健康到暫時的痛苦，再到真正的抑郁癥——并以此為框架，從疾病的最早階段推薦相應的干預措施。”
報告還建議采用協(xié)作照護策略，來拓展常規(guī)照護中的循證干預，因為目前世界上任何地方都沒有充分的抑郁癥照護資源。比如，在當?shù)卣心?、可廣泛獲得且成本可控的非專業(yè)人員，如社區(qū)衛(wèi)生工作者和非專業(yè)顧問，不僅可以解決專業(yè)人員短缺和經濟方面的壓力，還有助于減少污名和文化障礙，同時為患者及其家人提供全面照護。
最后，報告也呼吁進行更多投入，來確保人們在需要的時間和地點能夠獲得所需的心理健康照護。
