縱隔感染按發(fā)病原因的不同可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，按病期又可分為急性、亞急性和慢性3種類型。
傳染性
無傳染性。
發(fā)病率
暫無確切流行病學(xué)資料。
好發(fā)人群
繼發(fā)性縱隔感染多發(fā)生于有感染、外傷或手術(shù)史者。
總述
本病系各種致病菌感染所致。原發(fā)性縱隔感染可能為組織漿細(xì)胞病、結(jié)核病、慢性縱隔淋巴結(jié)感染等引起；繼發(fā)性縱隔感染常由于頸部感染向下蔓延、外傷、手術(shù)等原因引起。
基本病因
1、原發(fā)性縱隔感染
病因尚不十分清楚，目前認(rèn)為可能為組織漿細(xì)胞病、結(jié)核病、慢性縱隔淋巴結(jié)感染、急性縱隔膿腫引流不暢、支氣管痿、食管瘺等引起。
2、繼發(fā)性縱隔感染
可因頸部感染向下蔓延，不同原因造成的食管、氣管支氣管破裂、穿透性胸外傷，以及頸部外科手術(shù)后感染、鄰近器官感染直接蔓廷或縱隔內(nèi)手術(shù)后感染等原因引起。目前，最常見于心臟直視手術(shù)的胸骨正中切開術(shù)后。
總述
縱隔感染因累及的部位和病原菌毒性的不同而表現(xiàn)不同。發(fā)熱、心動(dòng)過速、呼吸困難、咳嗽為最常見的癥狀。頸部感染引起者可出現(xiàn)吞咽困難、吞咽疼痛、頸根部和上胸部紅腫、疼痛、發(fā)熱等。繼發(fā)于食管穿孔、吻合口瘺者，可出現(xiàn)頸部、前胸部皮下氣腫和肩背部疼痛。胸部正中切口術(shù)后患者可出現(xiàn)胸骨浮動(dòng)。
并發(fā)癥
本病若不及時(shí)治療，可有氣胸、膿毒癥、出血、頸內(nèi)靜脈血栓形成、頸動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、主肺動(dòng)脈瘺、吸入性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、腹膜后膿腫等并發(fā)癥。
預(yù)計(jì)檢查
當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生可能會(huì)建議做血液檢查、血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、CT檢查、縱隔鏡、纖維支氣管鏡等，以了解病情，明確診斷。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血液檢查
白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血沉增高，纖維蛋白原增加。
2、血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)
可以明確感染的病原體的類型，指導(dǎo)抗生素藥物的選擇。
影像學(xué)檢查
CT檢查：能分辨不同階段的組織壞死，有助于判斷感染累及的范圍，并可用于隨訪病情變化。
其他檢查
1、縱隔鏡
在檢查過程中，醫(yī)生會(huì)在患者胸骨正上方的頸部或靠近胸骨的胸部左側(cè)做一個(gè)小切口，并插入內(nèi)窺鏡，通過內(nèi)窺鏡了解縱隔是否存在問題。
2、纖維支氣管鏡
纖維支氣管鏡有助于了解氣道病變情況。
診斷原則
根據(jù)患者病史，以及發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等臨床表現(xiàn)，以及血液檢查、血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、CT檢查、縱隔鏡等輔助檢查結(jié)果，一般可作出診斷。
治療原則
縱隔感染一旦確診，應(yīng)積極尋找病因。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病因、病情嚴(yán)重程度，選擇個(gè)體化的治療方案。主要采用的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療。
藥物治療
抗生素：根據(jù)血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的抗生素治療，以控制感染。常用藥物有頭孢哌酮鈉、亞胺培南等。
相關(guān)藥品
頭孢哌酮鈉、亞胺培南
手術(shù)治療
1、縱隔膿腫和組織纖維攣縮引起縱隔內(nèi)器官受壓、破壞時(shí)，則需要手術(shù)治療。
2、前胸正中切口縱隔或心臟直視手術(shù)后并發(fā)的縱隔感染，可行縱隔清創(chuàng)沖洗引流術(shù)，去除膿液、壞死組織，沖洗創(chuàng)面，縱隔和創(chuàng)口用濕紗布填塞并經(jīng)常更換，待出現(xiàn)清潔、新鮮的肉芽組織后，再二期縫合切口。
治療周期
本病的治療周期受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。
治療費(fèi)用
治療費(fèi)用可存在明顯個(gè)體差異，具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、治療方案、醫(yī)保政策等有關(guān)。
一般預(yù)后
本病的預(yù)后與患者的年齡、疾病嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥、治療是否規(guī)范等多種因素有關(guān)。經(jīng)積極治療，一般可治愈，預(yù)后較好。
危害性
患者可有發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等不適癥狀，影響日常生活。
治愈性
經(jīng)過早期診斷和及時(shí)治療后，一般可治愈。
總述
患者在日常生活中應(yīng)保持良好的心態(tài)，積極配合治療，注重自我管理，幫助疾病的痊愈。此外，患者還應(yīng)定期復(fù)查，以便醫(yī)生了解治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。
用藥護(hù)理
患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，若患者服藥后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)或者癥狀未見好轉(zhuǎn)，及時(shí)咨詢醫(yī)生，避免自行停藥或者更改藥量。
術(shù)后護(hù)理
1、術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)換藥、消毒，保持切口的清潔干燥，避免感染。如果手術(shù)刀口附近出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，需及時(shí)就醫(yī)。
2、放置引流管的患者，應(yīng)注意保持引流管的通暢，并觀察引流液的性、質(zhì)、量，出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生。
生活管理
1、家屬應(yīng)為患者提供干凈舒適的居住環(huán)境，定時(shí)開窗通風(fēng)。
2、病情恢復(fù)期間患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，保證充足的睡眠，避免勞累，減少機(jī)體消耗，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。
3、患者身體好轉(zhuǎn)后應(yīng)遵醫(yī)囑下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。
4、注意衛(wèi)生，家屬應(yīng)勤幫助患者洗手、洗澡，并注重口腔護(hù)理，每天可用生理鹽水漱口。對(duì)于術(shù)后患者，可避開手術(shù)部位用濕毛巾進(jìn)行擦洗，防止切口沾水。
復(fù)診須知
患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，一般建議患者隔1~2個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。
飲食調(diào)理
患者在積極配合治療的同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行飲食護(hù)理。
飲食建議
1、家屬可采取蒸、煮、燉、燴的方法烹調(diào)食物，促進(jìn)吸收。
2、宜食用高熱量、高蛋白、高維生素食物，如肉、魚、雞蛋、牛奶等食物。
3、患者應(yīng)多吃應(yīng)季的蔬菜水果。
4、對(duì)于術(shù)后患者，可以進(jìn)食后可先給予流質(zhì)半流質(zhì)飲食，如鯽魚湯、牛奶等，逐漸恢復(fù)至正常飲食。
5、建議規(guī)律進(jìn)餐，應(yīng)少量多餐，避免過饑或過飽。
飲食禁忌
1、患者要戒煙酒。
2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚膩、生冷食品。
3、少吃容易產(chǎn)氣的食物，如紅薯、芋頭等。
4、不吃不潔食物。
預(yù)防措施
以下措施可以降低本病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：
1、加強(qiáng)胸部、頸部外科手術(shù)后患者的護(hù)理，避免發(fā)生感染。
2、積極治療頸部感染者的原發(fā)病。
3、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，均衡飲食，規(guī)律鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
就醫(yī)準(zhǔn)備
1、提前預(yù)約掛號(hào)，并攜帶身份證、醫(yī)?？?、就醫(yī)卡等。
2、若近期有就診經(jīng)歷，請(qǐng)攜帶相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等。
3、近期若服用一些藥物來緩解癥狀，可攜帶藥盒。
4、可安排家屬陪同就醫(yī)。
5、患者可提前準(zhǔn)備想要咨詢的問題清單。
醫(yī)生可能問哪些問題
1、您有什么不舒服？
2、最高燒到多少度？吃藥后能降下來嗎？
3、有沒有因?yàn)槟承┮蛩?，使您的癥狀加重或者緩解？
4、您做過哪些檢查？檢查結(jié)果如何？
5、您之前治療過嗎？是如何治療的？效果怎么樣?
6、您最近接受過手術(shù)治療嗎？恢復(fù)的怎么樣？
7、您有沒有什么基礎(chǔ)疾病？
患者可以問哪些問題
1、我的情況嚴(yán)重嗎？
2、我為什么會(huì)得這個(gè)病呢？
3、我需要做什么檢查？
4、怎么治？需要治療多久？能治好嗎？
5、這些治療方法有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？
6、我需要吃哪些藥？有沒有什么副作用？
7、如果治好了會(huì)復(fù)發(fā)嗎？
8、平時(shí)生活我需要注意什么？
9、我需要復(fù)查嗎？多久一次？
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