★新年快樂(lè)★
新年的鐘聲雄渾激昂，時(shí)光的腳步豪邁鏗鏘，我們將迎來(lái)充滿期待更充滿希望的新的一年。在此，呼吸內(nèi)鏡微信公眾平臺(tái)感謝大家長(zhǎng)久以來(lái)的關(guān)心和幫助，向全體醫(yī)務(wù)工作者、向社會(huì)各界朋友致以最誠(chéng)摯的新年祝福！同時(shí)向節(jié)日期間堅(jiān)守崗位的醫(yī)務(wù)工作者表示親切的問(wèn)候！讓我們一起共祝新年快樂(lè)，身體安康，闔家幸福！
恭賀新禧后，再來(lái)看看2016年呼吸內(nèi)鏡微信公眾平臺(tái)的收官之作吧！嘻嘻，每天學(xué)習(xí)一點(diǎn)點(diǎn)，進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)~
主訴：反復(fù)胸悶、憋氣20余年，加重8天。
現(xiàn)病史：患者因“胸悶、憋氣18年，加重10余天”于2013年第一次在我院住院，入院查體：老年男性，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。雙肺叩過(guò)清音，雙肺呼吸低，雙肺聞及彌漫性哮鳴音，未聞及濕羅音，心腹未見(jiàn)異常，入院后完善相關(guān)檢查，診為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、低氧血癥，給予消炎、化痰、平喘及對(duì)癥治療，病情好轉(zhuǎn)出院。
患者因癥狀反復(fù)于2014年-2016年多次在我院住院治療，診為慢性阻塞性肺病急性加重、肺部感染入院，給予抗感染、化痰、平喘、激素及對(duì)癥治療，病情好轉(zhuǎn)出院。
患者自上次出院后，一般情況尚可，繼續(xù)應(yīng)用噻托溴銨及信必可都保霧吸，并口服化痰平喘片。病情一度穩(wěn)定，8天前患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，咳黃白痰，晨起為重，并逐漸出現(xiàn)胸悶、憋氣，活動(dòng)后加重，夜間尚能平臥入睡，無(wú)痰中帶血及咯血，無(wú)胸痛、心悸，今為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，以“慢性阻塞性肺病急性發(fā)作、肺部感染”收入院。
診斷：COPD急性發(fā)作、肺部感染
入院后抗炎、平喘治療后予以氣管鏡下檢查：見(jiàn)氣管呈劍鞘樣改變，呼吸時(shí)方向異常（氣管管壁左右運(yùn)動(dòng)），遠(yuǎn)端支氣管各支段無(wú)明顯異常。
氣管：
支氣管：
正常人呼吸時(shí)為氣管膜部隆起，如下圖所示：
劍鞘氣管于1905年由Simmods在進(jìn)行尸體解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)，因患者氣管形態(tài)改變?nèi)鐒η识?，病理結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為氣管冠狀徑縮小而矢狀徑正常，以二者之比為氣管指數(shù)，氣管指數(shù)<>
劍鞘氣管多發(fā)生在50歲以上人群，在青年人和兒童中未發(fā)現(xiàn)劍鞘氣管，提示劍鞘氣管的形成和年齡具有相關(guān)性。劍鞘氣管的患者均有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史，可能在咳嗽時(shí)氣管軟骨環(huán)前部彎折，軟骨環(huán)雙側(cè)后端內(nèi)移，同時(shí)膜性后壁內(nèi)陷，使氣管冠狀徑狹窄，這樣反復(fù)損傷軟骨導(dǎo)致軟骨變性、修復(fù)，最后重塑變形。
劍鞘氣管患者肺容積明顯增大，胸廓前后徑明顯增寬，推測(cè)增大的肺體積對(duì)氣管的擠壓和胸廓前后徑對(duì)氣管拉力的增大也可能是形成劍鞘氣管的原因之一。
劍鞘氣管的氣管指數(shù)與慢阻肺患者GOLD分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，與肺功能相關(guān)參數(shù)關(guān)系密切，其與FEV1占預(yù)計(jì)值％、FEV1／FVC呈正相關(guān)，說(shuō)明氣管指數(shù)對(duì)評(píng)估慢阻肺病情具有潛在臨床應(yīng)用價(jià)值，但臨床上的慢阻肺患者并不是完全發(fā)生劍鞘氣管，劍鞘氣管可能是慢阻肺病情和病程等多因素綜合作用的結(jié)果。
參考文獻(xiàn)：鄭法德等，劍鞘氣管與慢性阻塞性肺疾病的關(guān)系，中華結(jié)核病和呼吸雜志，2016,39（5）:400-402.
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