| 樊正倫教授經(jīng)驗(yàn)方“疙瘩湯”：蒲公英60，大青葉60，連翹20，天花粉20，烏梢蛇12，生薏米30，桑枝15 痤瘡嚴(yán)重度分級(jí)及其治療選擇 一、痤瘡嚴(yán)重度分級(jí) 為評(píng)價(jià)新藥療效和指導(dǎo)臨床治療，目前，國(guó)際上已提出各種痤瘡嚴(yán)重度分級(jí)系統(tǒng)，如皮損記數(shù)、分級(jí)法、照相法等，但由于痤瘡的異質(zhì)性，臨床上對(duì)其嚴(yán)重程度較難做出客觀評(píng)價(jià)，所以在眾多的痤瘡嚴(yán)重度分級(jí)系統(tǒng)中，仍未有一種為大家所普遍接受的方法。為了便于臨床醫(yī)生記憶和應(yīng)用，綜合了多種分類法的利弊，目前，國(guó)際上多采用一種新的分類法，即三度四級(jí)分類法，此法簡(jiǎn)單易行，易于在臨床上應(yīng)用。摘要如下，供大家參考。 附表 ： 痤瘡嚴(yán)重度國(guó)際分類法 級(jí) 別 ： 臨 床 表 現(xiàn) 輕度（Ⅰ級(jí)）： 粉刺為主要皮損，可有少量丘疹和膿皰?？偛≡顢?shù)少于30個(gè)。 中度(包括Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)） （Ⅱ級(jí)） ： 有粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31—50 個(gè) 之間。 （Ⅲ級(jí)）： 大量丘疹和膿皰，偶見(jiàn)大的炎性皮損，分布廣泛?？偛≡顢?shù)在51— 100個(gè)之間，結(jié)節(jié)少于3個(gè)。 重度（Ⅳ級(jí)）： 結(jié)節(jié)∕囊腫性或聚合性痤瘡，多數(shù)有疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)在100。個(gè)以上。結(jié)節(jié)∕囊腫在3個(gè)以上。 二、不同類型痤瘡的治療選擇 1、Ⅰ級(jí)痤瘡：較輕。以粉刺為主，皮損數(shù)目少，故治療主要為祛除粉刺。主要選擇抗角化和去脂藥物：局部抗角化藥物可用維甲酸類藥物，全反式維甲酸霜、達(dá)芙文凝膠、阿達(dá)帕林、他扎羅汀等。去脂可柱患者多洗臉，保持皮膚清潔，或用5%硫磺洗劑。 2、Ⅱ級(jí)痤瘡：粉刺和炎癥性皮損數(shù)目較多，應(yīng)以抗角化、去脂和抗感染。以外用維甲酸和抗菌素為主，如達(dá)芙文凝膠＋1%紅霉素溶液或過(guò)氧化苯甲酰。 3、Ⅲ級(jí)痤瘡：主要為炎性損害，抗感染為主，抗粉刺為輔：口服抗菌素＋外用維甲酸。 有效的口服抗菌素有： 四環(huán)素類：四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、多西環(huán)素、美滿霉素 大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素等 磺胺類：磺胺甲基異惡唑等 頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、氯霉素等一般不選用。 4、Ⅳ級(jí)痤瘡：主要損害為結(jié)節(jié)∕囊腫，由于病變炎癥較重，外用藥往往難以奏效，因此應(yīng)以內(nèi)用藥為主并采取聯(lián)合用藥。 異維甲酸＋抗菌素 雌激素（皮質(zhì)類固醇激素）＋抗菌素 5，鞏固治療：各級(jí)痤瘡經(jīng)恰當(dāng)?shù)闹委煵∏榭刂坪棉D(zhuǎn)后，都應(yīng)給予鞏固治療。因?yàn)樾纬绅畀彽囊蛩卮蠖噙€存在，一時(shí)難以祛除，所以鞏固治療對(duì)于防止病情反復(fù)有重要作用。 鞏固治療原則：去脂＋抗角化 外用維甲酸類藥物 勤洗臉、洗澡，保持皮膚清潔 避免刺激性飲食 保持充足的睡眠及愉快的心情 三、痤瘡治療的新進(jìn)展 （一）、維甲酸類 1、口服13—順維甲酸： 應(yīng)用指證：嚴(yán)重的一般療法無(wú)效的；結(jié)節(jié)、囊腫型痤 用法：0.5mg/㎏/d，每4周用藥1周，×6個(gè)月 有效率：88% 副作用：唇炎、鼻出血、血脂升高。 新發(fā)現(xiàn)的副作用：精神錯(cuò)亂、抑郁、自殺傾向 2、外用維甲酸：1%阿達(dá)帕林、0.1%他扎羅丁 新劑型： （1）、0.1%全反式維甲酸凝膠微球，是為減少維甲酸的刺激性而設(shè)計(jì)的一種緩釋劑。 （2）、全反式維甲酸溶于多元醇前聚物—2（pp-2）的液態(tài)多聚化合物中，可制成霜及凝膠，刺激性小。 （二）、抗生素： 1、米諾環(huán)素：是治療痤瘡最有效的抗生素之一，易穿透皮脂腺的親脂性藥物。50～200mg/d 副作用：易穿透血腦屏障，有潛在的危險(xiǎn)：假性腦瘤綜合征、色素沉著、自身免疫性肝炎、血清病樣反應(yīng)、藥物性狼瘡。 最常見(jiàn)的副作用：頭痛、短暫的視力障礙、眩暈、耳鳴、嘔吐 但在醫(yī)生高度警惕下應(yīng)用，可安全有效地治療痤瘡。 2、阿奇霉素：是紅霉素的9—甲基衍生物，半衰期長(zhǎng)達(dá)68h，可有效的抑制細(xì)胞內(nèi)病原菌，對(duì)痤瘡丙酸桿菌有效，已成功的應(yīng)用于痤瘡。 250mg/d×3/w，4wk后療效優(yōu)于四環(huán)素、紅霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素 （三）、激素： 常用的是口服小劑量的避孕藥，療效優(yōu)于安慰劑。 常見(jiàn)的副作用：頭疼、惡心、出血、體重↑少見(jiàn)的有：高血壓、血栓性靜脈炎 （四）、光療： 藍(lán)－紅光照射：通過(guò)光動(dòng)力學(xué)破壞痤瘡丙酸桿菌及減輕炎癥反應(yīng)，且可避免UV的潛在放射性損害。 機(jī)理：痤瘡丙酸桿菌可產(chǎn)生內(nèi)源性卟林（糞卟林Ш），可吸收415nm波長(zhǎng)的可見(jiàn)光，從而在蘭色可見(jiàn)光照射后產(chǎn)生光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，但蘭色光透皮深度淺，紅色光透皮深度較深，，但對(duì)光活化卟林效果差，，故混合應(yīng)用藍(lán)－紅（660nm）光，比單純應(yīng)用藍(lán)光副作應(yīng)小。 （五）、其它 皮脂腺5a－還原酶抑制劑、細(xì)胞因子阻止劑等有望應(yīng)用于痤瘡的治療。 治粉刺的藥膳： 1桃仁山楂荷葉粥：取桃仁、山楂、貝母各8克，荷葉半張，粳米60克。將前4味藥切碎，加水煮沸30分鐘，去渣，用藥汁與粳米煮粥，每日1劑，連服15天為1個(gè)療程。此藥膳具有活血化淤、清熱解毒之功效，適用于粉刺征狀較重者。 2黑豆益母草粥：取黑豆100克，益母草50克，蘇木、桃仁各9克，粳米150克。先將益母草、蘇木、桃仁切碎，加水適量煎30分鐘，去渣取汁，再將藥汁與黑豆加水適量煮熟后放入粳米和水煮粥，粥爛時(shí)加入紅糖少許調(diào)服，早中晚各服1小碗，隔日服1劑。此藥膳具有活血祛淤、補(bǔ)腎止痛之功效，適用于淤血型粉刺患者。 3海帶生地綠豆瘦肉湯：取海帶30克，生地18克，綠豆100克，陳皮3克，瘦豬肉100克。將海帶洗凈泡發(fā)切絲，豬肉、陳皮洗凈切絲，與生地、綠豆同置砂鍋內(nèi)，加水適量用小火煲2小時(shí)，加食鹽少許即可食用。此藥膳具有清熱解毒、涼血養(yǎng)陰之功效，常服可治療粉刺反復(fù)發(fā)作。 4杷葉菊花苡仁粥：取枇杷葉9克，菊花6克，薏苡仁30克，粳米50克。先將前2味藥加水3碗煎至2碗，去渣，加入薏苡仁、粳米和水適量。煮粥服食，每日1劑，連服10天為一個(gè)療程。此藥膳具有清熱解毒、化痰止咳、除濕軟堅(jiān)之功效，適宜于粉刺初起者。 |
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