雖然結(jié)核病在我國的發(fā)病率總體呈下降趨勢，但我國仍是結(jié)核病高流行的國家，世界衛(wèi)生組織《世界衛(wèi)生組織2018年全球結(jié)核病報(bào)告》，估計(jì)我國新發(fā)結(jié)核患者約 89萬左右，在世界上排在第二位，而且耐多藥結(jié)核病、結(jié)核與HIV共感染等的出現(xiàn)都給結(jié)核病控制帶來了很大的挑戰(zhàn)。肺結(jié)核是怎么傳染的？應(yīng)該怎么防護(hù)？一起來聽聽我院感染內(nèi)科專家怎么說吧！
作者介紹：劉昕超
北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任助理，主治醫(yī)師。擅長 : 不明原因發(fā)熱、感染性疾病、HIV診治。
專家介紹：劉曉清
北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科學(xué)系常務(wù)副主任，教授，主任醫(yī)師。擅長 : 發(fā)熱性疾病鑒別診斷，各種感染性疾病診治，尤其是復(fù)雜疑難感染、肝炎、結(jié)核病等診治及抗微生物藥物選擇與應(yīng)用。
肺結(jié)核是怎么傳染的
結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染人體所致，結(jié)核病中最高發(fā)的是肺結(jié)核，肺結(jié)核通過呼吸道傳播。當(dāng)病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話時(shí)，可產(chǎn)生大量含結(jié)核菌的飛沫微粒，而這些微?？奢^長時(shí)間懸浮在空氣中，在空氣不流通的室內(nèi)可長達(dá)4-5小時(shí)。肺結(jié)核病人的密切接觸者可因吸入這些微粒而被傳染。例如人在說話的時(shí)候，每分鐘帶出約200個(gè)飛沫微粒；而打噴嚏的時(shí)候一次噴出多達(dá)100萬個(gè)飛沫微粒。吸入結(jié)核菌的數(shù)量越多，越容易被傳染，而接觸者只要大約吸入含5條結(jié)核菌的飛沫微粒就有可能會(huì)被傳染。
下面六種情況的肺結(jié)核病人可排出更多的結(jié)核菌，更具傳染性：
1、反復(fù)咳嗽的結(jié)核病人，他們咳出的飛沫更多；
2、胸片發(fā)現(xiàn)有空洞的病人，肺空洞里通常聚集著大量結(jié)核菌，更容易通過咳嗽播散到空氣中；
3、開放性肺結(jié)核病人，也就是痰中可以查到結(jié)核菌的病人（包括痰涂片抗酸桿菌陽性、痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性或痰結(jié)核菌核酸檢測陽性）；
4、結(jié)核病灶在肺內(nèi)、氣管、咽喉部的病人；
5、沒有得到規(guī)范診治的結(jié)核病人。肺結(jié)核治療療程長，因此需由醫(yī)務(wù)人員或家屬進(jìn)行督導(dǎo)服藥管理，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，降低他們的傳染性。
6、進(jìn)行氣道相關(guān)操作的病人，例如支氣管鏡、誘導(dǎo)排痰、霧化等操作都會(huì)更容易讓病人肺里的結(jié)核菌跑到空氣中來。
肺外結(jié)核的病人不通過呼吸道排出結(jié)核菌，則基本沒有傳染性，如淋巴結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等。此外，由于小孩子通?？人约巴绿档牧α啃?，通常排出的菌量比成人少，傳染性弱于成人。
肺結(jié)核的防護(hù)
和所有經(jīng)呼吸道傳播的疾病一樣，肺結(jié)核可以通過控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行防控。
管理傳染源是最有效的措施，最重要的是早發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療。如果懷疑病人有可能是開放性肺結(jié)核，就要對病人進(jìn)行呼吸道隔離，這時(shí)遞給他或她一個(gè)簡單的外科口罩，就能大大降低他或她把帶菌飛沫傳播到空氣中的概率，這是很簡單但很有效的方式。但外科口罩并不能完全預(yù)防肺結(jié)核傳染，肺結(jié)核病人的密切接觸者例如病人家屬、醫(yī)護(hù)工作者需佩戴N95口罩避免被傳染。佩戴N95口罩的要點(diǎn)是保持密閉性，尤其是需要把鼻子兩邊的縫隙和下巴蓋住，帶好口罩后做個(gè)鼓氣動(dòng)作，可以檢查口罩是否漏氣。
只要感染的不是耐藥的結(jié)核菌，肺結(jié)核病人在接收了正規(guī)治療后傳染性都會(huì)迅速下降。90%-95%病人經(jīng)過2周正規(guī)的抗結(jié)核治療，傳染性基本上可以得到控制。對患者實(shí)施規(guī)范的、足療程的治療，多數(shù)患者可以被治愈。
切斷傳播途徑、控制環(huán)境需要因地制宜，最重要的是定時(shí)通風(fēng)，開門開窗，且注意空氣流動(dòng)方向。如果環(huán)境達(dá)不到通風(fēng)效果，可選擇換氣扇/電扇、HEPA(高效空氣過濾器）過濾換氣手段、紫外燈照射等達(dá)到空氣消毒。切斷傳播途徑的措施主要應(yīng)用在病人確診之后，而確診前的防護(hù)是難點(diǎn)。
保護(hù)易感人群的辦法包括對新生兒接種卡介苗，為病人的密切接觸者、高暴露風(fēng)險(xiǎn)人群佩戴口罩、加強(qiáng)防護(hù)和培訓(xùn)等措施。改善營養(yǎng)，注意休息和鍛煉，增強(qiáng)免疫力可以提高大眾對結(jié)核病的抵抗能力。過度勞累與精神壓力可以降低免疫力，還有過度節(jié)食減肥也會(huì)引起抵抗力下降而增肌患結(jié)核病的可能性。目前保護(hù)易感人群還無法徹底控制結(jié)核病傳播。因此，防控肺結(jié)核最關(guān)鍵的措施還是早起發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，管理好肺結(jié)核病人這一傳染源。
肺結(jié)核的癥狀和治療
肺結(jié)核最典型的癥狀是超過2周的慢性咳嗽、咳痰或咳血，通常還伴有乏力、盜汗和發(fā)熱等。2018年，我國更新了肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，只要胸片有活動(dòng)性肺結(jié)核相符的表現(xiàn)，就需要到肺結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。而如果還伴有上述癥狀，即可臨床診斷肺結(jié)核，進(jìn)行足療程、規(guī)律、聯(lián)合的抗結(jié)核治療。
有數(shù)據(jù)顯示，肺結(jié)核患者出現(xiàn)癥狀后，有1/3以上的病人首先選擇的是綜合醫(yī)院就診。原因一方面是病人一開始并不知道自己是肺結(jié)核病，另一方面有些患者普遍擔(dān)心，結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院里都是結(jié)核病人，會(huì)不會(huì)被傳染上結(jié)核病。這種擔(dān)憂是不必要的，結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院具備完善的預(yù)防結(jié)核病院內(nèi)傳播的設(shè)施和管理體系。以住院病房為例，定點(diǎn)醫(yī)院的負(fù)壓隔離病房，每小時(shí)換氣次數(shù)超過12次，開門時(shí)空氣是從室外從室內(nèi)流的，每間都有單獨(dú)衛(wèi)生間。而綜合醫(yī)院的普通病房通常不具備這樣的條件。
一般來說，肺結(jié)核是可治愈的疾病，結(jié)核病的預(yù)后一般較好。對于開放性肺結(jié)核病人，經(jīng)過2周以上的正規(guī)治療后，如果連續(xù)三次痰抗酸染色檢查陰性，且臨床癥狀好轉(zhuǎn)，就可以解除隔離了。
【專家提醒】 連續(xù)三次痰抗酸染色要求至少有一次是晨起排痰，且每次檢查間隔時(shí)間應(yīng)在8小時(shí)以上。而肺結(jié)核的規(guī)范治療至少需半年，患者回家應(yīng)當(dāng)聽從醫(yī)囑，繼續(xù)規(guī)律、長程地服藥，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，避免病情反復(fù)或出現(xiàn)結(jié)核菌耐藥。一旦成為耐多藥結(jié)核病，治療需要聯(lián)合用更多種藥物、療程長、花費(fèi)昂貴且病死率高。
