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編者按：糖尿病是一類非常復(fù)雜的慢性疾病，人們對它的認(rèn)識也是在逐漸完善，但是目前仍然還沒有完全認(rèn)識清楚。在糖尿病的藥物治療方面，新的藥物也在不斷的推陳出新。新的藥物是否真的那么有效，是否能夠全面獲益，是否能夠取代舊的藥物還有待于觀察。每種藥物都有它的特點，有必要讓大家也了解一下相對來說比較新的藥物：DPP4抑制劑。想必有些患者已經(jīng)在使用這類藥物，聽聽劉大夫來給大家做個解讀。
根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查，目前中國成年人糖尿病發(fā)病率為11.6%，其中絕大部分為2型糖尿病，我們需要新的治療手段進(jìn)行全面管理。腸促胰素（incretin）是一種經(jīng)食物刺激后由腸道細(xì)胞分泌入血的、并能夠刺激胰島素分泌的激素。
人們發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)腸促胰素主要成分為GLP-1，GLP-1可促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素從而降低血糖。除此之外，還具改善體重，減少低血糖風(fēng)險等作用。2型糖尿患者腸促胰素分泌能力偏低。正常情況下，GLP-1分泌到血液中很快會被相應(yīng)酶分解，因此GLP-1在血液中的半衰期只有兩三分鐘。如果將分解GLP-1的酶抑制，則可有效延長GLP-1發(fā)揮生理作用的時間。
DPP-4抑制劑便是抑制GLP-1分解酶作用的一類藥物。其不僅在降糖療效方面與傳統(tǒng)降糖藥物相似，而且還具有不增加患者體重，降低患者低血糖風(fēng)險，修復(fù)胰島和保護(hù)心血管等優(yōu)點.逐漸在臨床上廣泛使用。
基于腸促胰素的治療藥物的出現(xiàn)為臨床醫(yī)生提供了更多選擇，但它們的有效性、 安全性和經(jīng)濟(jì)性究竟如何？基于腸促胰素的治療藥物在特殊人群（如老年患者）中使用有哪些注意事項？我們該如何評價、選擇和應(yīng)用？我們來聽聽專家的建議：
臨床問題 1 DPP-4抑制劑是否可作為 2 型糖尿病患者的一線治療選擇之一？
推薦意見：二甲雙胍被各國指南推薦作為 2 型糖尿病患者的一線治療藥物。在二甲雙胍不耐受的或存在使用禁忌等情況下，DPP-4i 可以作為一線的替代治療藥物。DPP-4i 的推薦劑量為說明書中規(guī)定的常規(guī)使用劑量。
臨床問題 2 在單藥治療血糖控制不佳情況下，DPP-4i 是否可作為 2 型糖尿病患者的二線治療選擇之一？
推薦意見：當(dāng)二甲雙胍或者其他降糖藥物單藥治療后，糖化血紅蛋白水平仍未達(dá)標(biāo)，則需聯(lián)合另外一種降糖藥物進(jìn)行治療。推薦 DPP-4i 作為 2 型糖尿病患者的二線治療選擇之一。
臨床問題 3 在二線治療控制不佳情況下，DPP-4i 是否可作為 2 型糖尿病患者的三線治療選擇之一？
推薦意見：由于DPP-4i具有較好的有效性和安全性，在二線治療時仍未使用DPP-4i治療的患者，推薦DPP-4i作為2型糖尿病患者的三線治療選擇之一。
臨床問題 4 DPP-4i 聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素是否可用于 2 型糖尿病患者的降糖治療？
推薦意見：當(dāng)使用基礎(chǔ)胰島素進(jìn)行治療，糖化血紅蛋白水平仍控制不佳時，可添加 DPP-4i 進(jìn)行聯(lián)合治療，并根據(jù)糖化血紅蛋白水平，調(diào)整胰島素的劑量。
臨床問題 5 DPP-4i 是否可用于 65 歲以上的 2 型糖尿病患者的降糖治療？
推薦意見：由于老年患者常常合并多種并發(fā)疾病， DPP-4i 具有良好的血糖控制效果和安全性，推薦 DPP-4i 用于老年 2 型糖尿病患者的降糖治療。推薦使用常規(guī)劑量進(jìn)行治療，除非伴有肝或腎功能不全，需根據(jù)說明書進(jìn)行劑量調(diào)整。
臨床問題 6 DPP-4i 是否可用于超重/肥胖 2 型糖尿病患者的降糖治療？
推薦意見：由于 DPP-4i 不影響患者的體重，故建議 DPP-4i 用于超重/肥胖 2 型糖尿病患者的降糖治療。
文 / 劉艷
