附子為毛莨科植物烏頭的子根的加工品。該植物全株有毒，以根頭最毒。附子人藥，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，被譽(yù)為“回陽救逆第一品藥”，能上助心陽，中溫脾陽，下補(bǔ)腎陽。其性辛、甘，大熱；有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。功能回陽救逆，補(bǔ)火助陽，逐風(fēng)寒濕邪。用于亡陽虛脫，肢冷脈微，陽痿，宮冷，心腹冷痛，虛寒吐瀉，陰寒水腫，陽虛外感，寒濕痹痛，陰疽瘡瘍。用法用量：內(nèi)服：煎湯，3~9g(炮制品)，回陽救逆可用18~30g；或入丸、散。外用：適量，研末調(diào)敷，或切成薄片蓋在患處或穴位上，用艾炷炙之。內(nèi)服宜制。
【藥理及作用功效】附子強(qiáng)心有效成分為微量的消旋去甲烏藥堿。稀釋至十億分之一仍有活性。其作用為異丙基腎上腺素樣作用，興奮β受體。附子經(jīng)炮制，烏頭堿水解而毒性大減，但強(qiáng)心成分不被破壞。附子注射液能顯著提高小鼠對缺氧的耐受力。對垂體后葉素引起的大鼠急性心肌缺血和心律失常有顯著的對抗作用。其還有抗炎作用。有人認(rèn)為附子對垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮作用。附子注射液可提高小鼠體液免疫能力及脈鼠血清補(bǔ)體含量。附子煎液有抗寒冷作用，能延遲處于寒冷環(huán)境中的小雞和大鼠的此亡時(shí)間，減少死亡率。臨床用于厥逆亡陽、脈微欲絕。若冷汗自出、四肢厥逆、脈微弱，或因大汗、大吐、大逆的功效；用于腎陽不足、畏寒肢冷，脾陽不振、腹痛、便溏。凡腎陽不足、命火衰微、畏寒肢冷、陽痿、尿頻之癥，皆可應(yīng)用；用于風(fēng)寒濕痹、周身骨節(jié)疼痛等癥。
【不良反應(yīng)與副作用】附子為毛莨科植物烏頭(川烏、草烏)的子根加工品人藥。但本品有大毒，若用之不當(dāng)，輕者產(chǎn)生不良反應(yīng)，重者則導(dǎo)致中毒，甚至死亡。
誤食或用量過大、煎煮不當(dāng)、配伍失宜或個(gè)體差異等均可引起中毒，甚至死亡。中毒表現(xiàn)為口、面全身麻木；肢體顫抖；心慌、胸悶，煩躁不安，甚至抽搐，心律不齊，神志不清，四肢厥冷，脈微，血壓下降，小便不利，甚至尿痛，視力模糊等。
我國自1987~2002年收治附子中毒患者47例，服用生附子、附子煎劑或復(fù)方制劑，附子的劑量為10~40g，服藥后出現(xiàn)口唇、四肢麻木、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭昏、胸悶、心悸、意識障礙、心律不齊、呼吸困難、脈搏減慢、血壓下降。心電圖可見室性早搏、陣發(fā)性室性早搏、陣發(fā)性室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩等。其中11例出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常(1例心臟驟停)，2例除有上述癥狀外，還出現(xiàn)精神失常。
【防范措施與禁忌】
1.按章炮制，去毒增效。自古以來我國醫(yī)家十分重視附子用藥前的炮制，并總結(jié)出了豐富的炮制用藥經(jīng)驗(yàn)，據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，在炮制過程中，附子生物堿的總含量可降低81.3%，雖然總生物堿的含量與其毒性強(qiáng)弱無平衡關(guān)系，但與烏頭堿的含量有著密切關(guān)系。經(jīng)過炮制，附子中烏頭原堿一大部分在水中溶解，另一部分分解成次烏頭堿，使烏頭原堿的含量相對降低，從而減小了不良反應(yīng)和毒副作用的發(fā)生。現(xiàn)代附子的炮制，藥典依然采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行，如水漂法：取附子去雜質(zhì)，每日換水2~3次，漂之口嘗稍有麻辣感時(shí)取出，再用甘草、黑豆水同煮之，熟透切片、曬干人藥?；蛴媚懓退?主含氯化鈉)、水、食鹽反復(fù)浸制至附子表面有結(jié)晶析出時(shí)，切片、曬干人藥?；?qū)⒏阶尤ネ馄で衅笤谇逅衅嗜榘咨?，取出蒸熟曬干備用?/p>
2.辨清病情，靈活配伍。附子性燥熱，易傷陰液，對于平素陰虛陽亢之人不宜使用，對于平素陰精不足的患者當(dāng)以慎用。但對心、脾、腎陽氣不足的患者，用之均可取得良好療效。如治療脾胃虛寒之久瀉便溏，長期不愈者用附子配白術(shù)、人參、干姜等水煎內(nèi)服收效甚好。對于四肢關(guān)節(jié)疼痛，膝肘屈伸不利，遇寒則加重，脈沉細(xì)者，臨床用大量附子可以鼓舞陽氣，再配以桂枝、甘草、獨(dú)活、地龍等通經(jīng)活絡(luò)之品以祛寒逐濕效果良好。
3.煎法得當(dāng)，服用有別?！秱摗分?，張仲景凡用附子的方劑，除附子瀉心湯注明另煎外，其余諸多方中附子皆為與它藥共煎。雖《傷寒論》眾多方中未注明附子宜久煎，但從加水量與煮取量來分析，不難看出其凡用附子必須久煎，如四逆湯是用水3升，煮取1升2合，煮取量為用水的40%。而桂枝加附子湯則以水7升，去滓溫服1升，煮取量僅為用水量的1/7。這些都可以說明《傷寒論》中已經(jīng)認(rèn)識到附子久煎可以減其毒性。近代研究證明，制附片經(jīng)120℃水煮40min其毒性僅為生附子的1/500~1/350，而附子的強(qiáng)心作用未受影響。在臨床運(yùn)用中，處方中用附子時(shí)，必須注明先煎60min以上，再同其他藥合煎就不會發(fā)生不良反應(yīng)。亦可同等量的生姜合煎，能更好地降低毒性和增強(qiáng)療效。在服用方法上最好是每日2~3次。對于亡陽之重證也可仿照《傷寒論》中濃煎汁頓服，使藥力集中?？傊?，使用附子治病時(shí)一定要煎法得宜，飲用有度，亦是防止不良反應(yīng)的重要一環(huán)。
4.注意劑量：附子的用量還須因人制宜，因病制宜。一般情況下重病用量較大以15~20g為宜，病較輕者用量較小以10~15g為宜，身體強(qiáng)壯者用量較大以10~20g為宜，身體虛弱者用量要小以6~10g為宜，青壯年用量較大，以10~15g為宜，老年、兒童用量宜小，以3~6g為宜。按藥典規(guī)定附子內(nèi)服常用量為3~15g，用時(shí)先煎以減低毒性。如用9~15g先煎50min，15~20g先煎1.5h，25~30g先煎
2.5h，35~50g先煎3h；合理配伍：配伍干姜、炙甘草、黨參、黃芪之一可解附子毒；慎與蟾酥、羅布麻、麻黃、山，楂合用；附子反半夏、貝母、白及、瓜蔞，畏犀角故不宜配伍；不宜與酒同用。
5.避免附子中毒：1)必須用炮制過的附子，禁用生品；2)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不可隨意使用含有附子的單驗(yàn)方(特別是含有烏頭的中成藥)；3)嚴(yán)防超量用藥。張仲景用附子約分三等用量。取附子溫經(jīng)散寒止痛時(shí)，用18~27g；溫補(bǔ)脾腎陽氣時(shí)，用9~18g；用于寒熱夾雜、蟲積寒聚時(shí)，用6~99g。4)大劑量用附子，必須先水煎1~3小時(shí)以上，再入它藥同煎。實(shí)驗(yàn)證明，附子經(jīng)長時(shí)間煎煮后，烏頭堿水解為烏頭原堿，其毒性顯著降低。有資料表明，附子經(jīng)加熱處理后，毒性僅為原來的1200。但其強(qiáng)心成分經(jīng)煎煮后不被破壞。5)附子與干姜、甘草同煎，其生物堿發(fā)生化學(xué)變化，毒性大大減低。
6.附子的中毒解救：附子中毒解救方法為：1)用高錳酸鉀或濃茶反復(fù)洗胃；2)以迷走神經(jīng)興奮為主要表現(xiàn)者(心動過緩、傳導(dǎo)阻滯)用阿托品；對異位心律失常(室早、室速)明顯者，則應(yīng)用利多卡因，如兩者皆有，可同用之；3)電擊轉(zhuǎn)復(fù)；4)相應(yīng)對癥治療；5)中藥解救方為：金銀花30g，綠豆100g，生甘草60g，水煎內(nèi)服；或蜂蜜內(nèi)服，每次120g，必要時(shí)可服至500g。輕者也可先用肉桂泡水催吐，再大量飲冷開水，；或用生姜120g煎水服。也可用綠豆120g，甘草60g煎水服，其他如干姜、肉桂、人參、黃芪等均有一定療效。重者可用苦參20g、甘草10g煎水服之。
