針灸治療原則就是針灸治療疾病時(shí)所必須遵循的基本法則，是確立治療方法的基礎(chǔ)。根據(jù)中醫(yī)治則，結(jié)合針灸治病，常將針灸治療原則歸納為補(bǔ)虛瀉實(shí)、清熱溫寒、治標(biāo)治本、同病異治與異病同治、三因制宜五個(gè)方面。
一.補(bǔ)虛瀉實(shí) 就是扶正祛邪，即扶助正氣、祛除邪氣。疾病有虛實(shí)，針灸分補(bǔ)瀉。如《靈樞·九針十二原》載：凡用針者，虛則實(shí)之，滿(mǎn)則瀉之，宛陳則除之，邪盛則虛之……虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之?！鹅`樞·經(jīng)脈》亦言：盛則瀉之，虛則補(bǔ)之……陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之。這是針對(duì)疾病的虛實(shí)而制訂的治療原則。
（一）虛則補(bǔ)之虛則補(bǔ)之虛則實(shí)之，是指虛證的治療原則應(yīng)用補(bǔ)法，適用治療各種虛弱性病證。
針刺治療虛證用補(bǔ)法，主要是通過(guò)針刺手法的補(bǔ)法和穴位的選擇與配伍而實(shí)現(xiàn)的。若偏于陽(yáng)虛、氣虛者，針用補(bǔ)法，加灸；偏于陰虛、血虛者，針用補(bǔ)法，血虛也可施灸；如陰陽(yáng)俱虛，則灸治為上。常取關(guān)元、氣海、命門(mén)、膏肓、足三里、太溪和有關(guān)臟腑的背俞穴、原穴，也可用五輸穴的生克補(bǔ)瀉法選取相應(yīng)的穴位，針灸并用，施以補(bǔ)法，從而達(dá)到益氣養(yǎng)血、滋陰壯陽(yáng)、調(diào)補(bǔ)臟腑的目的。
（二）陷下則灸之 陷下則灸之之陷下，《內(nèi)經(jīng)》本意主要有兩個(gè)方面：一是指脈象，如《靈樞·九針十二原》認(rèn)為凡將用針，必先診脈，視其氣之劇易，乃可以治也。此之陷下主要指脈象沉伏?！鹅`樞·禁服》載：陷下者，脈血結(jié)于中，中有著血，血寒故宜灸之。唐·王冰注曰：脈虛氣少，故陷下也。明·張介賓注曰：沉伏不起也。故脈之陷下主要見(jiàn)于血寒或氣虛之證。二是指穴位，如《靈樞·經(jīng)脈》認(rèn)為實(shí)則必見(jiàn)，虛則必下，視之不見(jiàn)，求之上下。意思講實(shí)證在相應(yīng)的穴位可見(jiàn)隆起，虛證在相應(yīng)穴位可見(jiàn)下陷。
陷下則灸之本意是說(shuō)對(duì)脈象沉伏不起，或穴位處有凹陷者皆宜用灸法。其內(nèi)在的病機(jī)是血寒，或經(jīng)氣虧虛。臨床常見(jiàn)脾虛者多在脾俞、足三里有凹陷或按之虛軟，腎虛者多在腎俞、太溪有凹陷或按之虛軟，元?dú)獠蛔阏叨嘣跉夂?、關(guān)元有凹陷或按之虛軟，清陽(yáng)不升者多在百會(huì)有凹陷，此類(lèi)病證都可以用灸法治療。
（三）實(shí)則瀉之 滿(mǎn)則瀉之實(shí)則瀉之邪盛則虛之意即實(shí)證用瀉法，適用于邪氣盛的病證（實(shí)證）。針刺治療實(shí)證用瀉法主要是通過(guò)針刺手法的瀉法、穴位配伍等實(shí)現(xiàn)的。如在穴位上施行捻轉(zhuǎn)、提插、開(kāi)闔等瀉法，可起到祛除病邪的作用；應(yīng)用偏瀉性能的腧穴，如十宣、水溝、素髎、耳尖等，也可達(dá)到祛邪的目的。如對(duì)高熱、中暑、昏迷以及各種原因引起的劇痛等實(shí)熱病證，在正氣未衰情況下，取大椎、合谷、太沖、委中、水溝、十宣、十二井等穴，只針不灸，用瀉法或點(diǎn)刺出血，均能清瀉實(shí)熱。
（四）宛陳則除之 宛同瘀，即瘀結(jié)、瘀滯之意。陳即陳舊，引申為時(shí)長(zhǎng)、久病。宛陳則除之，即絡(luò)脈瘀阻之類(lèi)的病證用清除瘀血的刺血療法，適用于病久入絡(luò)及跌仆損傷、毒蛇咬傷、丹毒、腱鞘囊腫等病證。如病情較重者，可點(diǎn)刺出血后加拔火罐，這樣可排出更多的惡血，促進(jìn)病愈。
（五）不盛不虛以經(jīng)取之 不盛不虛，并非疾病本身無(wú)虛實(shí)而言，而是臟腑、經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)表現(xiàn)不甚明顯。主要是由于病變臟腑、經(jīng)脈本身的病變，而未涉及其他臟腑、經(jīng)絡(luò)，屬本經(jīng)自病?！峨y經(jīng)·六十九難》曰：不虛不實(shí)，以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自生病，不中他邪也。當(dāng)自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之。治療當(dāng)按本經(jīng)循經(jīng)取穴，以原穴和五輸穴最為適宜。針下得氣后，再行均勻的提插捻轉(zhuǎn)（即平補(bǔ)平瀉）手法，使本經(jīng)氣血調(diào)和，臟腑功能恢復(fù)正常。
補(bǔ)虛瀉實(shí)既是針灸治療原則，又是針灸治病的重要方法。《靈樞·邪氣臟腑病形》亦載：補(bǔ)瀉反則病益篤。明確指出補(bǔ)瀉不可誤用，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。對(duì)虛實(shí)夾雜或本虛標(biāo)實(shí)之證，針灸應(yīng)補(bǔ)瀉兼施。
二.清熱溫寒 寒與熱是表示疾病性質(zhì)的兩條綱領(lǐng)。清熱就是熱證用清法；溫寒就是寒證用溫法?！鹅`樞·經(jīng)脈》言：熱則疾之，寒者留之。這是針對(duì)熱性病證和寒性病證制訂的清熱、溫寒的針灸治療原則。與治熱以寒、治寒以熱一致，均屬于正治法。
（一）熱則疾之《靈樞·經(jīng)脈》言：熱則疾之。《靈樞·九針十二原》亦云：刺諸熱者，如以手探湯。疾與急相通，有快速針刺與快速行針之意，以手探湯形象地描述了針刺手法的輕巧快速。
熱則疾之意即針灸治療熱證的原則是：淺刺疾出、快速提插捻轉(zhuǎn)或點(diǎn)刺出血，手法宜輕而快，少留針或不留針，針用瀉法。適用于實(shí)熱證，如發(fā)熱、中暑、咽喉腫痛等病證。如風(fēng)熱感冒，常取大椎、曲池、合谷、外關(guān)等穴淺刺疾出，即可達(dá)清熱解表之目的。若伴有咽喉腫痛者，可用三棱針在少商、商陽(yáng)點(diǎn)刺出血，以加強(qiáng)瀉熱、消腫、止痛的作用。熱在經(jīng)絡(luò)局部者，用毫針散刺，或三棱針點(diǎn)刺，或皮膚針叩刺局部出血，以疏散邪熱。
（二）寒則留之《靈樞·經(jīng)脈》言：寒則留之?！鹅`樞·九針十二原》亦云：刺寒清者，如人不欲行。留有留針之意，人不欲行形象地描述了針刺手法應(yīng)深而久留，指出寒性病證的治療原則是深刺而久留針，以達(dá)溫經(jīng)散寒的目的，主要適用于寒證。如風(fēng)寒濕痹為患的肌肉、關(guān)節(jié)疼痛以及寒邪入里之證等。若寒邪在表，留于經(jīng)絡(luò)者，艾灸施治最為相宜；若寒邪在里，凝滯臟腑，則針刺應(yīng)深而久留，或配合施行燒山火復(fù)式針刺手法，或加用艾灸，以溫針?lè)ㄗ顬檫m宜。
在臨床上熱證與寒證的表現(xiàn)往往是錯(cuò)綜復(fù)雜、變化多端的，如有表熱里寒或表寒里熱，上熱下寒或下熱上寒等，故溫?zé)崆搴闹蝿t應(yīng)靈活掌握，若寒熱相間，當(dāng)溫清并用。如素體陽(yáng)虛又外感風(fēng)熱之證，既有發(fā)熱、咽喉腫痛等風(fēng)熱表證，又有脘腹冷痛、大便泄瀉等里寒證，則可外清手太陰、陽(yáng)明表熱，毫針淺刺曲池、合谷、列缺、外關(guān)、大椎等穴，內(nèi)溫足太陰、陽(yáng)明之寒，取足三里、中脘等穴，針用補(bǔ)法或用灸法。
三.治標(biāo)治本標(biāo)本是一相對(duì)概念，在中醫(yī)學(xué)中具有豐富的內(nèi)涵，可說(shuō)明病變過(guò)程中各種矛盾的主次關(guān)系?！端貑?wèn)·標(biāo)本病傳論》曰：知標(biāo)本者，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行。強(qiáng)調(diào)了標(biāo)本在辨證論治中的重要性，強(qiáng)調(diào)了標(biāo)本理論對(duì)指導(dǎo)針灸臨床具有重要意義?！端貑?wèn)·標(biāo)本病傳論》曰：急則治其標(biāo)，緩則治其本。標(biāo)本應(yīng)用原則就是抓住疾病標(biāo)本緩急的本質(zhì)，予以適當(dāng)治療。概而言之，治標(biāo)治本的基本原則是：急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本同治。
（一）急則治標(biāo) 就是當(dāng)標(biāo)病急于本病時(shí)，應(yīng)先治標(biāo)病，這是特殊情況下采取的一種權(quán)宜之法，目的在于搶救生命或緩解患者的急迫癥狀，為治療本病創(chuàng)造有利的條件。如任何原因引起的昏迷，都應(yīng)先針刺人中，醒腦開(kāi)竅，然后在患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)再根據(jù)疾病發(fā)生原因從本論治。
（二）緩則治本 就是在病勢(shì)緩和、病情緩慢的情況下，針對(duì)本病的病機(jī)治療或采取調(diào)理、補(bǔ)益為主的治療原則?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：治病必求其本。在一般病情不急的情況下，病在內(nèi)者治其內(nèi)，病在外者治其外；正氣虛者扶其正，邪氣盛者祛其邪。治其病因，癥狀自解；治其先病，后病自除。這就是伏其所主，先其所因的深刻含義。如腎陽(yáng)虛引起的五更泄，泄瀉是其癥狀，為標(biāo)，腎陽(yáng)不足為本，治宜灸氣海、關(guān)元、命門(mén)、腎俞，腎陽(yáng)溫煦五更泄自愈。
（三）標(biāo)本同治當(dāng)標(biāo)病和本病處于俱重或俱緩的狀態(tài)時(shí)，均宜標(biāo)本同治。如氣虛感冒，應(yīng)當(dāng)益氣解表，其中益氣為治本，解表為治標(biāo)，宜補(bǔ)足三里、氣海、關(guān)元，瀉合谷、風(fēng)池、列缺以達(dá)到益氣解表的目的。
四、同病異治與異病同治同病異治，是指同一疾病，用不同的方法治療。異病同治，是指不同的疾病，用相同的方法治療。這一原則的運(yùn)用，是以病機(jī)的異同為依據(jù)的，即《素問(wèn)·至真要大論》謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬之意，其實(shí)質(zhì)是辨證論治的靈活運(yùn)用。
（一）同病異治同一疾病，可因人、因時(shí)、因地的不同，或由于病情的發(fā)展、病機(jī)的變化、正邪的消長(zhǎng)等差異，涉及的臟腑、經(jīng)絡(luò)各異，即病機(jī)不同，采取不同的治法。如同是胃痛，肝氣橫逆犯胃者，治宜疏肝和胃，取期門(mén)、章門(mén)、太沖、中脘、足三里、梁門(mén)，針用瀉法；脾胃虛寒者，治宜健脾益胃，溫中散寒，取脾俞、胃俞、中脘、足三里、三陰交，針用補(bǔ)法，并灸。
（二）異病同治不同的疾病，由于病因相同或疾病發(fā)展到某一階段，其病機(jī)相同，就可采用相同治法。如久泄、久痢、脫肛、崩漏、遺尿、胃下垂、子宮脫垂等，盡管它們的發(fā)病部位和具體癥狀迥然不同，但它們的病機(jī)相同，均屬氣虛下陷，治宜益氣升陷，取百會(huì)、中脘、脾俞、胃俞、氣海、足三里等穴，針用補(bǔ)法，并重灸。
五.三因制宜是指因人、因地、因時(shí)制宜，即根據(jù)人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同及季節(jié)、地理環(huán)境以制訂適宜治療方法的原則。
（一）因人制宜，就是要根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、性別、形體等不同的特點(diǎn)來(lái)采用適宜的針灸治療方法，是三因治療方案的決定性因素。如婦人以血為用，在治療婦人病時(shí)要多考慮調(diào)理沖脈（血海）、任脈等。另外，患者個(gè)體差異更是決定針灸治療方法的重要因素，如體質(zhì)虛弱、皮膚薄嫩、對(duì)針灸較敏感者，針刺手法宜輕；體質(zhì)強(qiáng)壯、皮膚粗厚、針感較遲鈍者，針刺手法可重些。正如《靈樞·逆順?lè)适荨匪裕后w質(zhì)壯大，血?dú)獬溆?，膚革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之……嬰兒者，其肉脆血少氣弱，刺此者，以毫針，淺刺而疾發(fā)針，日再可也。
（二）因地制宜，就是要根據(jù)不同的地理環(huán)境特點(diǎn)來(lái)采用適宜的治療方法。如在寒冷的地區(qū)，治療多用溫灸，而且應(yīng)用壯數(shù)較多；在溫?zé)岬貐^(qū)，應(yīng)用灸法較少。正如《素問(wèn)·異法方宜論》指出：北方者……其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂(lè)野處而乳食，藏寒生滿(mǎn)病，其治宜艾焫，南方者……其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。
（三）因時(shí)制宜，就是要根據(jù)不同季節(jié)和時(shí)辰特點(diǎn)，選用適宜的針灸治療方法。四時(shí)氣候的變化對(duì)人體的生理功能和病理變化有一定影響?！峨y經(jīng)·七十難》認(rèn)為：春夏者，陽(yáng)氣在上，人氣亦在上，故當(dāng)淺取之；秋冬者，陽(yáng)氣在下，人氣亦在下，故當(dāng)深取之。春夏之季，陽(yáng)氣升發(fā)，人體氣血趨向體表，病邪傷人多在淺表，多宜淺刺；秋冬之季，人體氣血潛藏于內(nèi)，病邪傷人多在深部，多宜深刺。所以在應(yīng)用針灸治療疾病時(shí)，考慮患病的季節(jié)和時(shí)辰有一定意義。子午流注針?lè)?、靈龜八法、飛騰八法均是按時(shí)選穴治療疾病的方法，也是因時(shí)制宜治療原則的具體運(yùn)用。因時(shí)制宜還包括針對(duì)某些疾病的發(fā)作或加重規(guī)律而選擇恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)。如精神疾患多在春季發(fā)作，故應(yīng)在春季之前進(jìn)行治療；痛經(jīng)一般宜在月經(jīng)來(lái)潮前1周開(kāi)始治療；瘧疾多在發(fā)作前2-3h進(jìn)行治療等。
靈樞針灸課堂內(nèi)容摘要
上牙痛：同側(cè)頭維+對(duì)側(cè)合谷
頭維穴【定位】額角發(fā)際上0.5寸，頭正中線旁開(kāi)4.5寸
【針具】0.25*25mm毫針
【刺法】平刺
合谷穴【定位】手背第一、二掌骨之間，當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)中點(diǎn)處
【針具】0.25*25mm毫針
【刺法】直刺，針刺時(shí)手呈半握拳狀，孕婦不宜
【留針時(shí)間】以癥狀緩解為度，一般不超過(guò)45分鐘
下牙痛：同側(cè)下關(guān)+同側(cè)內(nèi)庭
下關(guān)穴【定位】左耳屏前，下頜骨髁狀突前方顴弓與下頜切跡形成的凹 陷中，合口有孔，張口即閉，閉口取穴。
【針具】0.25*25mm毫針
【刺法】直刺，留針時(shí)不可做張口動(dòng)作，以免折針
內(nèi)庭穴【定位】足背第二三趾的趾縫間，當(dāng)?shù)诙乎抨P(guān)節(jié)前方凹陷中
【針具】0.25*25mm毫針
【刺法】直刺或斜刺0.5-0.8寸
【留針時(shí)間】以癥狀緩解為度，一般不超過(guò)45分鐘
不適用于蟲(chóng)牙或智齒引起的牙齦腫痛
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