2017年6月3號(hào)下午，泰山匯、德勤中國(guó)聯(lián)合舉辦的“醫(yī)院投資策略：資本化風(fēng)口”在興隆國(guó)際大廈德勤中心召開(kāi)。清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院曹健研究員以“社會(huì)辦醫(yī)政策與機(jī)會(huì)”主題進(jìn)行了演講，以下為部分內(nèi)容整理：
一、社會(huì)辦醫(yī)的現(xiàn)狀
截至2016 年底，全國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)44.1 萬(wàn)所，占全國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)（98.3 萬(wàn)所）的44.8%；
非公立醫(yī)院1.6 萬(wàn)所，占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)（2.9 萬(wàn)所）的56.4%，與2015 年底相比（1.4 萬(wàn)所）增加14.3%；
非公立醫(yī)院中， 營(yíng)利性醫(yī)院有10 009 家， 非營(yíng)利性醫(yī)院有6434 家。
非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)為127.7 萬(wàn)張，占全國(guó)床位總數(shù)（740.6 萬(wàn)張）的17.2%，與2015 年底相比（103.4 萬(wàn)張）增加23.5%；
非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)為159.2 萬(wàn)人，占全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)（843.8 萬(wàn)人）的18.9%，與2015 年底相比（141.6 萬(wàn)人）增加12.4%。
非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量占比為22%，相對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)還較少。
醫(yī)院性質(zhì)
醫(yī)院數(shù)（占比）
床位數(shù)（占比）
衛(wèi)生人員數(shù)（占比）
診療量占比
公立醫(yī)院
1.3萬(wàn)（43.6%）
612.9（82.8%）
684.6（81.1%）
78%
非公立醫(yī)院
1.6萬(wàn)（56.4%）
127.7（17.2%）
159.2（18.9%）
22%
二、社會(huì)辦醫(yī)歷史沿革
1.初步放開(kāi)階段( 1978—1989 年)。1980 年8 月，衛(wèi)生部頒布《關(guān)于允許個(gè)體開(kāi)業(yè)行醫(yī)問(wèn)題的請(qǐng)示報(bào)告》 ，1985 年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)了原衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革的若干規(guī)定的報(bào)告》，對(duì)個(gè)體開(kāi)業(yè)行醫(yī)作出具體政策規(guī)定。1989 年國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》，允許有條件的單位和醫(yī)療衛(wèi)生人員從事有償業(yè)余服務(wù)。在這個(gè)階段，社會(huì)上開(kāi)始出現(xiàn)大量個(gè)人診所形式的辦醫(yī)機(jī)構(gòu)。
2.提倡發(fā)展階段( 1990—2008 年)。1997 年國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于衛(wèi)生改革發(fā)展的決定》中首次提出社會(huì)辦醫(yī)，將社會(huì)辦醫(yī)定位為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的補(bǔ)充力量。2002 年我國(guó)政府提出了企業(yè)醫(yī)院社會(huì)化改革的途徑，鼓勵(lì)部分原企業(yè)醫(yī)院改制為民辦醫(yī)院，中石油、中石化系統(tǒng)的很多醫(yī)院都是2002年之后剝離出來(lái)。當(dāng)時(shí)，社會(huì)上看病難、看病貴的問(wèn)題日益突出，引發(fā)了2009年之后的新醫(yī)改。
3.戰(zhàn)略扶持階段( 2009 年—至今)。2009 年3 月，國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，開(kāi)啟了新醫(yī)改的序幕，近年來(lái)有關(guān)社會(huì)辦醫(yī)的政策性文件非常多，如：2013 年9月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》( 國(guó)發(fā)〔2013〕40 號(hào))、2016年10月，國(guó)務(wù)院《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》、2017年5月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn) 》等。
三、我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)辦醫(yī)政策梳理
1.規(guī)劃政策：鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及高水平、規(guī)?；拇笮歪t(yī)療機(jī)構(gòu)或向醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展; 鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等；鼓勵(lì)各地在制訂和調(diào)整區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和其他醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)劃時(shí)，將社會(huì)辦醫(yī)統(tǒng)一納入規(guī)劃，留出足夠空間；在配置、調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)，在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下優(yōu)先考慮由社會(huì)資本舉辦。
但是，各地對(duì)于政策的響應(yīng)時(shí)間和響應(yīng)程度不同，部分地方政府并沒(méi)有把社會(huì)辦醫(yī)納入到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃里。所以在做醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資的時(shí)候得因地制宜，需要事先了解各地的政策導(dǎo)向。
2.補(bǔ)助政策：就目前的政策來(lái)說(shuō)，社會(huì)辦醫(yī)要承擔(dān)很多政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，諸如發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、承擔(dān)部分對(duì)口支援任務(wù)、協(xié)助政府處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件等，雖然可以獲得一定的政府補(bǔ)償，但一般不享受政府財(cái)政補(bǔ)助。
3.準(zhǔn)入政策：
（1）投資額度。我國(guó)對(duì)境內(nèi)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有明確的投資額限定，但要求中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資總額不得低于2 000 萬(wàn)元人民幣，港澳資本則不得低于1 000 萬(wàn)元人民幣，且中方所占股權(quán)比例或權(quán)益不得低于30%。
（2）機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入。＜100 張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由所在地縣級(jí)政府衛(wèi)生行政部門(mén)審批；＞100 張以上的和專(zhuān)科醫(yī)院按照省級(jí)政府衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定審批；中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)由省級(jí)衛(wèi)生部門(mén)和商務(wù)部門(mén)審批；外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原衛(wèi)生部和商務(wù)部審批；港澳臺(tái)資本在內(nèi)陸設(shè)置獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)由省級(jí)衛(wèi)生部門(mén)審批。
（3）設(shè)備準(zhǔn)入。申請(qǐng)大型醫(yī)用設(shè)備由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)提出，甲、乙類(lèi)設(shè)備分別由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批。社會(huì)辦醫(yī)在申請(qǐng)大型醫(yī)用設(shè)備配置及其利用管理方面，享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇，由相應(yīng)層級(jí)的衛(wèi)生部門(mén)實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。
（4）醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入。實(shí)行醫(yī)療技術(shù)分類(lèi)管理政策，第二、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)分別由省級(jí)和國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核。社會(huì)辦醫(yī)在醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入方面享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇，符合質(zhì)量和安全準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)者均予許可。
4.監(jiān)管政策：
（1）機(jī)構(gòu)注冊(cè)登記。社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)須由民政部門(mén)進(jìn)行，而社會(huì)辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)則在工商部門(mén)登記。
（2）資產(chǎn)和所有權(quán)。社會(huì)辦非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資者不享有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有權(quán)，其國(guó)有資產(chǎn)未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)同意，不得自行處置、轉(zhuǎn)移、出租或變更用途；社會(huì)辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有資產(chǎn)所有權(quán)，但從營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中退出的國(guó)有資產(chǎn)須經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)、商務(wù)部門(mén)和財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)后方可繼續(xù)用于衛(wèi)生發(fā)展事業(yè)、社會(huì)辦醫(yī)。社會(huì)辦醫(yī)的土地、房產(chǎn)等財(cái)產(chǎn)不得抵押。
（3）收入分配。非營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)的收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)際運(yùn)營(yíng)中的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展，不能用于分紅; 營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)參照?qǐng)?zhí)行企業(yè)的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度和有關(guān)政策，醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報(bào)。
（4）價(jià)格和稅收。非營(yíng)利性醫(yī)院按國(guó)家規(guī)定價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入和自產(chǎn)自用制劑免征各項(xiàng)稅收，非醫(yī)療服務(wù)收入按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收，但其中直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的部分可抵扣其應(yīng)納稅所得額；對(duì)其自用房產(chǎn)、土地、車(chē)船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車(chē)船使用稅。對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開(kāi)，照章納稅；但對(duì)于其收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，3 年內(nèi)享受同上稅收減免政策，3 年后恢復(fù)征稅。
（5）評(píng)審評(píng)價(jià)。專(zhuān)家組成評(píng)審委員會(huì)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。我國(guó)部分省市已將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入等級(jí)評(píng)審范圍。
（6）廣告監(jiān)管。工商行政管理部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療廣告的監(jiān)督管理，省級(jí)衛(wèi)生部門(mén)、中醫(yī)藥管理部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療廣告的審查，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理。
