公立醫(yī)院綜合改革涉及面廣，老百姓感受直接，是深化醫(yī)改的難點之一。其中，如何突破公立醫(yī)院人事、薪酬等現(xiàn)行體制的壁壘，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的積極性，是推進改革的關(guān)鍵切入點。日前，國家衛(wèi)生健康委員會組織多家媒體記者前往河北省調(diào)研，本刊記者主要圍繞唐山市、保定市唐縣解剖麻雀，實地了解公立醫(yī)院的體制之困，探尋破解之道。
公立醫(yī)院綜合改革涉及面廣，老百姓感受直接，是深化醫(yī)改的難點之一。其中，如何突破公立醫(yī)院人事、薪酬等現(xiàn)行體制的壁壘，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的積極性，是推進改革的關(guān)鍵切入點。日前，國家衛(wèi)生健康委員會組織多家媒體記者前往河北省調(diào)研，本刊記者主要圍繞唐山市、保定市唐縣解剖麻雀，實地了解公立醫(yī)院的體制之困，探尋破解之道。
2016年12月，作為中編辦、省編辦聯(lián)系單位，全國首批備案制改革試點市，河北省唐山市一步到位、將市直屬13家公立醫(yī)院全部納入創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理改革范疇。運行一年多來，通過試點改革，唐山市切實解決了困擾公立醫(yī)院多年的編外人員管理難題，為醫(yī)護人員營造了更有尊嚴(yán)的執(zhí)業(yè)環(huán)境。
沒有編制，就不是“自家人”
“在一家單位工作了14年之后，如果還覺得自己沒有融入這家單位，真是一件糟心的事”。采訪中，唐山市第二醫(yī)院質(zhì)控辦周鑫向記者回顧了自己參加工作的經(jīng)歷，2004年畢業(yè)后進入醫(yī)院工作，他很快發(fā)現(xiàn)，自己與醫(yī)院的部分職工在“身份”上有差異。
2004年，唐山衛(wèi)生系統(tǒng)作為該市首批事業(yè)單位聘任制度改革試點，繞開了編制話題，在全市率先施行人員聘用制，明確對新進入的各類人員實行聘用制人事代理。唐山市編制委員會不再受理審批市屬醫(yī)院因新增床位而申請增加的人員編制事宜。在此之前，公立醫(yī)院編制緊張已不是新話題，但無論“擴編”還是“去編”，由于涉及的利益調(diào)整太廣，短期內(nèi)難以推行。
當(dāng)年，剛剛進入醫(yī)院的周鑫有了一個人事代理的身份，這個身份賦予他一個“參照”的坐標(biāo)系：薪酬分配和職稱評聘參照在編人員待遇，但在保險和退休等其他待遇上則存在很大的差別。等一等、熬一熬，獲得編制成了很多新進人員共同的期待。
這份期待隨著醫(yī)療服務(wù)增長、醫(yī)院規(guī)模擴大而變得越來越沉重。數(shù)據(jù)顯示，截至改革前，唐山市第二醫(yī)院在職人員1238人，其中編內(nèi)540人、編外698人。在698人中，有臨床科室的學(xué)科帶頭人，有管理崗位的骨干，也有醫(yī)院引進的高層次專業(yè)技術(shù)人才?！按蠹倚睦锟偸遣惶?，覺得沒有明確的保障，還不是醫(yī)院真正的‘自家人’?！敝荟握f。
在整個唐山市，缺乏安全感的醫(yī)務(wù)人員規(guī)模更大。在2016年年底前，唐山市直屬各公立醫(yī)院人員編制與實有人員嚴(yán)重脫節(jié)，市直屬13家公立醫(yī)院共有人員編制7287名，實有在編人員5314人，另有各類編外聘用人員7507人。由于在編人員與編外聘用人員同崗?fù)げ煌辏瑢?dǎo)致專業(yè)技術(shù)人員流失嚴(yán)重，特別是一些急需、高層次專業(yè)技術(shù)人才引不進、留不住。要想穩(wěn)定隊伍、營造公平環(huán)境，編制改革必須重新起步。
變養(yǎng)人為養(yǎng)事，變審批為監(jiān)管
怎么改？由于受編制總量和事業(yè)單位進人凡進必考等現(xiàn)行政策的限制,要想真正落實同工同酬同待遇，必須徹底改變公立醫(yī)院多種身份、不同待遇的問題。為此，2016年12月，唐山市出臺《關(guān)于創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理實施方案》，提出對公立醫(yī)院由編制管理改為備案制管理，實行人員使用控制數(shù)管理，變事前審批為事中事后監(jiān)管，逐步實現(xiàn)從養(yǎng)人向養(yǎng)事、從審批向監(jiān)管的轉(zhuǎn)變。
《方案》明確，參與改革的公立醫(yī)院其事業(yè)單位性質(zhì)和公益屬性保持不變；經(jīng)考試合格納入人員控制數(shù)管理的編外人員，聘任到相應(yīng)崗位后，將全部執(zhí)行事業(yè)單位人事管理政策，在崗位聘任、職稱評定、選拔任用、考核獎懲、社會保險、人事檔案、人員流動、收入分配、工資核定、退休待遇等方面全部執(zhí)行事業(yè)單位人事管理政策，全部參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險并全面建立職業(yè)年金制度，從根本上解決分配不公問題。
“備案制解決了公立醫(yī)院原有因編制數(shù)額限制，不能根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及時補充工作人員的問題?！碧粕绞行l(wèi)生計生委主任李建新說，改革后，依據(jù)公立醫(yī)院的規(guī)模、床位數(shù)、門診量和醫(yī)療特色等，全面重新核定了人員使用控制數(shù)16010個，納入管理12688人（含原編制內(nèi)管理人員5314人），空余人員控制數(shù)3322個，為事業(yè)發(fā)展留足了空間。
對原有在編人員，唐山市提出封存現(xiàn)有5314名在編人員底賬，按照事業(yè)單位在編人員管理，人員信息錄入機構(gòu)編制信息平臺,按“減員一個、減編一名”的辦法逐步核減現(xiàn)有編制，新過渡為控制數(shù)管理的7400余名人員實行實名制臺賬式單列管理。
不過，由于新過渡為控制數(shù)管理的人員全部參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險并全面建立職業(yè)年金制度，此項改革成本主要由醫(yī)院承擔(dān)，為此給唐山市各家公立醫(yī)院帶來了不小的壓力。多位受訪醫(yī)院管理者都希望政府財政能夠適當(dāng)分擔(dān)部分改革成本。
既補足短板，又精兵簡政
“經(jīng)市編辦核定，我院的人員使用控制數(shù)為3957人，比原有編制2282人增加了1675人，充分滿足了醫(yī)院發(fā)展的需求。要為這項改革點贊?！碧粕焦と酸t(yī)院院長張靜表示，改革后，醫(yī)院在人員控制數(shù)總量內(nèi)，選人用人自主，只需向上級主管部門申報用人計劃，經(jīng)編制、人社部門審核后，自主招聘、自行確定崗位，招聘結(jié)束后，只需將聘用情況備案。
唐山市第二醫(yī)院院長趙剛表示，編制備案制管理是一種無需政府部門審批的編制管理新模式，切實解決了醫(yī)院現(xiàn)實管理中面臨的矛盾。有利于穩(wěn)定人心，增強職工對醫(yī)院的歸屬感，提高原編外人員待遇。
當(dāng)然，改革并不意味著公立醫(yī)院在用人方面徹底脫離政府的指導(dǎo)。唐山市規(guī)定，人員使用控制數(shù)方案由試點醫(yī)院根據(jù)核定標(biāo)準(zhǔn)自主提出，核定標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院按床位數(shù)與人員使用控制數(shù)一般按1：1.4至1：1.5的比例核定，二級醫(yī)院一般按1：1.5至1：1.6的比例核定，三級醫(yī)院一般按1：1.6至1：1.7的比例核定。承擔(dān)公共服務(wù)職能的單位可按2%～5%比例核增。這個標(biāo)準(zhǔn)每兩年動態(tài)調(diào)整一次。
在人員結(jié)構(gòu)方面，唐山市提出，專業(yè)技術(shù)人員比例不低于人員使用控制數(shù)的85％，綜合管理人員比例不高于人員使用控制數(shù)的15％，逐步加大專業(yè)技術(shù)人員崗位設(shè)置比例，后勤服務(wù)崗位逐步實現(xiàn)管理社會化。在領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)方面，人員使用控制數(shù)500名以下的，院級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)不超過5名；501名至1000名的，院級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)不超過7名；1000名以上的，根據(jù)工作需要可適當(dāng)增加院級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)。醫(yī)院每個內(nèi)設(shè)機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)原則不超過3名。
一位不愿意透露姓名的醫(yī)改專家認(rèn)為，唐山市的編制改革立足于一松一綁，使得補足短板與精兵簡政同時發(fā)酵。通過人員使用控制數(shù)核定，公立醫(yī)院解決了人事管理的現(xiàn)實困難；政府有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的意圖貫徹能力也沒有削弱；原來的編外醫(yī)務(wù)人員則受到鼓勵、彌補缺憾，成為了改革的受益者。
