中新社廣州2月7日電 (蔡敏婕)中國工程院院士鐘南山7日在廣州接受媒體采訪時表示，“當前，針對重癥患者、危重癥患者的救治，最主要還是靠生命支持，希望幫助患者順利度過因病毒引起身體改變的階段。到目前為止，可以很肯定地說，還沒有明確的特效藥，還需要繼續(xù)觀察研究”。
1、彭教授文章的發(fā)表標題和作者
彭志勇的這篇論文共納入138例患者，平均年齡56歲，75人（54.3%）為男性。第一次出現(xiàn)癥狀到出現(xiàn)呼吸困難的中位時間是5.0天，到入院中位時間是7.0天，到出現(xiàn)ARDS中位時間是8.0天。截至2月3日，47名患者（34.1%）出院，住院中位數(shù)為10天。其中，有36名轉(zhuǎn)入ICU的危重癥患者，危重癥率為26%。36人中最終有6人死亡，病死率為4.3%。進入ICU的存活患者，9人出院回家，10人病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)出ICU，還有11人仍在ICU。
2、疾病死亡和生存的患者白細胞計數(shù)變化趨勢圖，黑色橫線為白細胞正常上限
上圖說明：存活患者白細胞整個病程中未超過正常上限，而死亡患者的白細胞第5-7天左右開始快速上升并維持在較高水平。白細胞是骨髓功能的指標之一，白細胞顯著升高，提示細菌感染可能，或者嚴重的炎癥反應和組織壞死。考慮到肺部疾病為主，疾病后期混合感染可能存在，因此治療過程中，聯(lián)合適當?shù)目咕乜赡苁怯斜匾摹?/p>
嚴重的炎癥反應，就是最近大家說的細胞因子風暴，這是更可怕的事情。因此在疾病治療的早期，特別是3-5-7天的時候，適當?shù)慕o予小量激素和炎癥因子抑制藥物，炎性反應抑制藥物，并且大量的加強循環(huán)和利尿，降低炎癥反應因子的局部濃度和反應時間，可能都是有幫助的治療方案。
3、疾病死亡和生存的患者中性粒細胞的變化趨勢
上圖說明：中性粒細胞是細菌感染的主要防御細胞，也是炎癥因子釋放的主體。看到這個變化趨勢和白細胞一樣，可以預測，淋巴細胞的數(shù)據(jù)一定是降低的。常見的人體反應就是，白細胞和中性粒細胞的降低，一定會導致淋巴細胞的下降，也就是免疫力會進一步降低。而免疫力降低，將會導致患者病情的惡化和多器官功能出現(xiàn)問題。
4、疾病死亡和生存的患者淋巴細胞的變化趨勢
上圖說明：紅色橫線為正常淋巴細胞計數(shù)的下限。從發(fā)病的病人數(shù)據(jù)看，不論最后死亡還是存活的患者，其淋巴計數(shù)都是偏低的，特別是死亡病例，發(fā)病時淋巴細胞計數(shù)就是顯著降低，因此說明，免疫低下的人群容易感染新型冠狀病毒。
死亡病例的淋巴細胞數(shù)據(jù)變化趨勢，也說明淋巴細胞的下降，是和最后疾病轉(zhuǎn)歸一致的，我們也在腫瘤等患者中，看到免疫衰竭的病人，會出現(xiàn)多器官功能系統(tǒng)的衰竭，最后病人死亡。因此，在新冠病毒肺炎的治療過程中，重視免疫力的評估和免疫狀態(tài)的管理，是最核心的指標。
存活病例雖然也有淋巴細胞下降，但明顯出現(xiàn)了免疫力的回升，說明自身的免疫在被病毒侵襲后，發(fā)揮自主調(diào)節(jié)作用，提高了機體免疫保護能力，病毒就會逐漸得到控制，這也是能夠長期存活或者自愈的關(guān)鍵因素。
第19天，存活患者突然出現(xiàn)淋巴細胞計數(shù)的下降，文章中沒有說明，我們預計可能和病情加重有關(guān)，或者預示這類患者，病情可能出現(xiàn)反復，需要注意，提高警惕。
5、疾病死亡和生存的患者凝血機制的變化趨勢
上圖說明：白細胞和中性粒細胞的升高在5-7天左右，而D-Dimer升高是在5-7-9天左右。這說明，患者體內(nèi)出現(xiàn)了高凝狀態(tài)，凝血機制出現(xiàn)紊亂。死亡的病例凝血狀態(tài)都出現(xiàn)了顯著的升高，提示在治療早期，適當?shù)目鼓委煟梢钥紤]。而存活的病例，凝血機制保持相對穩(wěn)定，也是后續(xù)治療的保障。因此凝血機制的穩(wěn)定是預防死亡的核心指標之一。
6、疾病死亡和生存的患者尿素氮和肌酐的變化趨勢
上圖說明：這兩個都反應了蛋白代謝和腎功水平。也是說明了肺外器官的被累及。這兩個指標從9-11天開始顯著升高，說明也是繼發(fā)于細胞因子激活和血液高凝狀態(tài)的。腎功的惡化，有沒有患者治療過程中，液體量不足的可能，也是需要注意。因為某些病例治療過程中，怕白肺的產(chǎn)生，可能會限制整體的入液量。這也是需要慎重考慮的。
肌酐和尿素氮顯著升高，說明很多患者死亡于多器官功能衰竭，而不僅僅是肺部感染。這些器官衰竭主要是細胞因子風暴引起的后果，不一定是新冠病毒的肺外侵襲。因此我們在治療過程中，要重視多器官的保護，而不僅僅治療肺部。
從另一個角度也說明了，新冠病毒并不直接導致病人死亡，是病人本身的免疫力下降，甚至免疫代償能力不足，免疫代償?shù)膬淠芰Σ粔颍蛘叽嬖陂L期慢性基礎(chǔ)疾病，才會導致病人死亡。目前沒有特效的治療藥物，如果有，那一定是自身的免疫力啦。
彭教授這篇文章說明，嚴重的院內(nèi)感染是必須要重視的。138名患者中，竟然有高達57人（41.3%）在醫(yī)院感染！在院內(nèi)感染的人當中包括17名因為其他原因當時已經(jīng)住院的患者（12.3%）和40名醫(yī)護人員（29%）。住院患者中，7人來自外科，5人為內(nèi)科患者，5人為腫瘤科患者。在受感染的義務工作者中，31人（77.5%）在普通病房工作， 7人（17.5%）在急診科工作，2人（5%）在ICU工作。普通病房感染的醫(yī)務人員中，有十幾人是因為一名有腹部癥狀的患者住進外科病房而感染。這名患者同時還感染了同一病房的其他4名住院患者。
在這場沒有硝煙的戰(zhàn)役里，醫(yī)護人員不計報酬，無論生死。而我們能做的，就是做好防 護，不被感染。愿這個冬天早點結(jié)束，病毒早日散去，愿滿大街都是熟悉的笑臉。
