膽囊結石不能“碎”不能“溶”
市二院腔鏡外科主任提醒：生活中多喝水，不要憋尿，能有效預防膽結石發(fā)生
鄧英
專家簡介
鄧英：蘭州市第二人民醫(yī)院腔鏡外科主任、主任醫(yī)師，甘肅醫(yī)學會外科分會腔鏡專業(yè)組常委，甘肅醫(yī)師協(xié)會胰腺外科學組副主委，甘肅抗癌協(xié)會膽道外科專業(yè)委員會常委。從事普外科工作多年，曾赴第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院、日本秋田綜合病院、丹麥哥本哈根大學哈維德夫醫(yī)院進修學習。擅長腹腔鏡技術，對肝臟、膽道及胰腺疾病的診斷與治療有一定造詣。
每日甘肅網8月25日訊（蘭州晨報/掌上蘭州記者趙匯）近年來我國膽囊結石、膽囊癌發(fā)病率均持續(xù)上升。然而很多人對于這個疾病缺乏了解，即便患上了也覺得“沒啥大不了的”。其實，同樣是膽石癥，有的人終身沒出大問題，但有人卻因結石嵌頓引起膽囊穿孔、繼發(fā)性膽管結石、化膿性膽管炎、重癥胰腺炎、膽道惡性腫瘤等危及生命。
專家提醒，膽結石的病人往往伴有一定程度的膽囊炎，炎癥部位時不時會有一些疼痛感，而膽剛好在胃的旁邊，有些人會誤以為是胃痛。類似的癥狀有的人明顯，有的人不明顯。如果胃部反復出現隱痛，最好去做個空腹B超，查查自己是不是得了膽結石。
對于確實沒有明顯癥狀的膽石癥患者，專家建議，這種情況下不妨和膽石“和平共處”。在觀察期間，可每6個月做一次B超檢查，根據其發(fā)展趨勢，再決定是吃藥治療還是手術治療。
想要有效預防膽結石的發(fā)生，在生活中就要多喝水，而且千萬不要憋尿。水可以稀釋膽汁，促使膽汁排出，預防膽汁淤滯，有利于膽道疾病的恢復?？梢哉f，適當地多喝多尿有助于細菌、致癌物質和易結石物質快速排出體外，減輕腎臟和膀胱受害的機會。
名醫(yī)手記
膽囊結石后吃藥效果不大
問： 膽石癥不少見，那么這些結石究竟是什么？它是由什么引起的？
答：先模擬下肝臟、膽管和膽囊之間的關系。肝臟就好比自來水廠，它所生產出來的水（膽汁）通過復雜的水管系統(tǒng)（肝內膽管）傳輸到蓄水池（膽囊）中，當需要的時候（進食），蓄水池通過排水管（肝外膽管）排出水分（膽汁）進入用戶家里（腸道）。當水廠或者管道出現問題，水質發(fā)生變化，就容易出現水垢（膽泥），如果再不加管理，水垢進一步堆積（形成膽石啦）就會堵塞管道。
膽石的形成原因十分復雜，目前醫(yī)學界達成共識的膽石癥危險因素包括：肥胖特別是向心性肥胖、高血壓病、糖尿病、高脂血癥和脂肪肝等；隨著年齡的增加，膽石癥的發(fā)病率也會上升；不良的飲食習慣和女性的孕期同樣是膽石癥的高危因素。
問：膽囊結石有哪些臨床表現？
答：膽囊結石的癥狀表現多種多樣，還有些癥狀并不典型。通常來說，如果患者的上腹部，特別是右上腹或者劍突下疼痛，需要考慮膽囊結石的可能；有些患者會表現出消化道癥狀，例如惡心、嘔吐、腹脹；有些患者甚至會發(fā)燒，嚴重的會引起黃疸；有些患者夜間平臥、正在睡覺時疼痛發(fā)作。
問：膽石癥能否引起胰腺炎？
答：膽石癥的主要危害之一是并發(fā)急性胰腺炎?；颊弑憩F出持續(xù)性劇烈腹痛、腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸、甚至休克。因此積極治療膽石癥可以預防急性胰腺炎的發(fā)生。
問：如何診斷膽石癥？
答：B型超聲波檢查已成為臨床診斷膽石癥的首選方法，診斷正確率可達95%以上。
問：膽囊結石吃藥會好嗎？
答：當膽泥形成之初，可以通過諸如利膽顆粒或者熊去氧膽酸這樣的藥物達到阻止或緩解膽石進一步的形成。臨床上，通常在體檢時的超聲檢查中提示膽囊內有膽固醇結晶或膽汁黏稠樣改變，一般沒有癥狀。而膽囊結石形成后，特別是對于膽色素結石，這些所謂利膽溶石的藥物往往起不到很好的治療作用。
問：膽囊結石通過碎石、溶石的做法可取嗎？
答：膽囊結石是不能碎石，也不能溶石的。臨床使用的碎石機，主要用于碎腎結石、輸尿管結石，碎后的結石可通過多喝水、排尿，將碎石渣排出去。而膽囊結石則不能溶石。如果能夠把石頭溶解的話，那么強的溶解劑可能把膽囊也給溶解了。當然，膽囊結石也不能通過碎石的方法處理。試想，如果是一塊大石頭，它不會從膽囊細管掉到膽總管去；膽總管的最下端，入腸子的那個口，是像一個漏斗一樣，越來越細，如果是碎成渣子就會堵住那個口，會引發(fā)腎經綜合征，更嚴重的是膽管炎或急性膽管炎，那是會要命的疾病。
問：那么，膽囊結石患者在什么情況下需要進行手術呢？
答：靜止期結石可定期觀察，但膽囊結石隨時可以發(fā)生膽絞痛，且與膽囊癌的發(fā)生有密切聯(lián)系，所以必要時可擇期手術治療。有癥狀的膽囊結石應該手術治療，膽囊切除術是膽囊結石治療的最佳選擇。腹腔鏡膽囊切除術由于具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)勢，因而越來越被全世界醫(yī)學界認可和選用。無癥狀性膽囊結石可定期隨訪觀察，必要時擇期手術。藥物治療膽石癥多無效，但是可緩解癥狀，也可能延誤病情，甚至導致膽總管結石。
問：現在的膽囊結石手術需要開刀嗎？
答：開腹治療膽囊結石是以前的手術方式，現在大都已被腹腔鏡手術取代。隨著技術的成熟，現在無論是單純的還是復雜的膽囊結石，都可以通過腹腔鏡處理，包括合并有胰腺炎、膽管炎的膽囊結石，或者合并有內瘺等一些復雜的膽囊結石。一般來說大醫(yī)院的腹腔鏡技術是有保障的，特別是膽道外科比較好的醫(yī)院，經驗更豐富。
