三甲天團
楊曉波
復旦大學附屬金山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師
很多中老年人在體檢時，又或因頭痛、頭暈去做頭顱CT時，在CT報告上看見“腔隙性腦梗死”，會被嚇得不輕——一部分人會被醫(yī)生告知“這是有腦部梗死病灶了”，另一部分人會被醫(yī)生告知“沒關(guān)系，不用太擔心的”。
那么，腔隙性腦梗死是咋回事？到底要不要緊？
腔隙性腦梗死其實很常見
隨著年齡增長，腔隙性腦梗死是一個非常常見的現(xiàn)象。腔隙性腦梗死是指在多種致病因素下，如高血壓、糖尿病、高凝狀態(tài)等，顱內(nèi)小穿支動脈受累閉塞后，其相應(yīng)供血區(qū)發(fā)生腦組織缺血、壞死，繼而液化所形成的直徑在2～20毫米（影像學顯示）之間的病灶。
腔隙性腦梗死在腦梗死中占到20%左右。由于梗死灶較小，且很多都發(fā)生于腦的無功能部位，大多數(shù)腔隙性腦梗死并無癥狀。
有癥狀者也通常較輕，預后較好。但是無論有沒有感覺，都應(yīng)該認真對待腔隙性腦梗：了解該病的病因，針對存在的危險因素進行有效干預，防止再次發(fā)生腔隙性腦梗死以及大面積腦梗死的風險。
除了大家熟知的“三高”，引起腔隙性腦梗的原因還有很多。
隨著年紀增大，血管老化，也容易出現(xiàn)血管硬化、狹窄、閉塞等情況；不良生活習慣如吸煙、酗酒等，不良飲食習慣如長期攝入高脂肪、高蛋白、高糖以及過咸食物等，也易加快血管硬化速度；長期處于情緒焦慮、抑郁、睡眠障礙狀態(tài)，均易導致血管硬化速度加快。
同為“腦?！?，有何區(qū)別
腔隙性腦梗死屬于腦梗死的一種，都是因腦組織缺血和壞死造成的。
“腔?！焙臀覀兺ǔＫf的“腦梗”（即非腔梗的腦梗死）的主要區(qū)別在于以下5個方面。
01 梗死血管不同
腔梗發(fā)生病變的血管主要在腦血管小分支以及深穿支動脈，由于不是腦組織主要的供血血管，因此多數(shù)情況下只造成腦組織深部的小軟化灶，所以病情也較輕。
但腦梗則要嚴重得多，腦梗的病變血管甚至可能發(fā)生在大動脈或者大靜脈，所以造成的腦實質(zhì)壞死范圍較大。
02 病變部位的區(qū)別
腔梗的好發(fā)部位主要在腦橋基底部、內(nèi)囊、基底節(jié)等部位。
而腦梗由于大中血管發(fā)生栓塞，所以由這些血管支配的部位均可出現(xiàn)病變。
03 臨床表現(xiàn)不同
腔梗由于梗死灶較小，所以通常沒有任何癥狀，很難主動發(fā)現(xiàn)。
而腦梗一旦發(fā)病，通常會有明顯的癥狀，包括肢體無力或麻木、面部麻木或口角歪斜、說話不清或理解語言困難、眩暈伴嘔吐、意識障礙、抽搐，等等。
04 梗死灶大小不同
腔梗的梗死灶較小，通常直徑＜20毫米，以5～15毫米多見。
而腦梗的梗死范圍通常會＞20毫米甚至更大，如不及時治療會有嚴重的后遺癥。
05 治療方法不同
對于腔梗的治療，其目的是預防再發(fā)以及防止發(fā)生更大的腦梗，所以治療上主要以糾正高危因素，預防為主。
而腦梗死的治療則需要分秒必爭，如患者情況允許最好進行溶栓、取栓等治療，這樣能最大限度減輕患者的后遺癥，保證患者的生活質(zhì)量。
腔梗無大礙，卻也要當心
可以這樣設(shè)想，如果人類的壽命足夠長，血管會隨著年齡的增加而逐步老化，如果我們定期做檢查，每個人都會有發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死的那一天。
并且，從腔隙性腦梗死的名字中，我們就可以大概知道這個腦梗死病灶很小，我們才稱之為“腔隙性”。
我們可以把大腦比喻成一支軍隊，腦梗死就像一個炸彈被扔到了這個軍隊。那么，如果是一個核彈被扔到這個戰(zhàn)場，就可能會造成很嚴重、面積很大的損傷，嚴重時還可能破壞整支軍隊。
但是如果是一個小小的手榴彈，扔在了大草原上，可能就不會造成太多傷害。腔隙性腦梗死就像一個小小的手榴彈被扔在了一個大草原上，傷害一定有，卻很有限，很多人就根本沒有什么不舒服的感覺。
雖說發(fā)現(xiàn)了腔隙性腦梗死不必過度緊張，但這卻預示著您的腦血管可能已經(jīng)有了小問題。
如果不去就診放任不管，以后發(fā)生嚴重腦梗死或記憶力下降的風險將會顯著增加。
所以當CT檢查報告發(fā)現(xiàn)“腔梗”時，要找有經(jīng)驗的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師咨詢，結(jié)合臨床，看看是否需要進一步行顱腦磁共振（MRI）檢查。
MRI有更高分辨率，和CT相比可以更準確地判斷。若最終提示是“腔隙性腦梗死”，而沒有任何不適的感覺，很可能是陳舊性的無癥狀性腔梗。
這種情況可能當時就被患者忽視了，雖然輕癥或無癥狀的腔梗無需進行特別的治療，卻也需要找醫(yī)生檢查是否有血管病的危險因素，有條件的可進行頸部血管彩超等檢查，看有沒有動脈硬化的表現(xiàn)，如血管內(nèi)中膜增厚、頸動脈斑塊等。
腔梗如何治療
對于有癥狀的腔隙性腦梗死病灶，必須積極治療和干預，以免病情進展，治療主要包括以下幾個方面。
積極有效地控制高血壓、高血糖，糾正高凝狀態(tài)等。
時間窗內(nèi)排除禁忌后符合溶栓條件則須靜脈溶栓。
抗血小板聚集治療：未行溶栓的急性發(fā)作患者需在48小時內(nèi)盡快口服抗血小板聚集藥物阿司匹林或氯吡格雷；發(fā)病24小時內(nèi)，美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS評分）≤3分，需盡快阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷21天，預防復發(fā)或進展。
抗凝治療：雖然急性期一般不推薦，但對于伴有房顫的患者，可在急性發(fā)病后4～14天啟動二級預防，具體時間可適當增減。
其他治療：清除氧自由基、擴容糾正低血容量狀態(tài)等。
平時經(jīng)常頭暈、頭痛的人，不一定是因為腔隙性腦梗死。但是高危人群（有高血壓、血脂紊亂、肥胖、吸煙酗酒、年齡超過50歲的人群）需要盡早在?？漆t(yī)生的指導下完成包括頭顱磁共振、血管B超等檢查，明確是否有腔隙性腦梗死。
“小血管大問題”，發(fā)病一次，加重一次，有累積效應(yīng)。
反復多發(fā)性腔隙性腦梗死累積會出現(xiàn)運動障礙、精神障礙、癡呆、類帕金森癥狀、尿便失禁等癥狀，所以要盡早通過糾正上述導致血管硬化速度加快的因素，如控制血壓、血糖、血脂，以及改善睡眠、情緒焦慮癥狀等。
另外，還要戒煙、戒酒、適當運動，以及保持低脂、低糖、低鹽飲食等，從而降低發(fā)生腔隙性腦梗的概率。
本文首發(fā)：《家庭用藥》雜志
