繼全球哮喘防治倡議組織（GINA）科學(xué)委員會(huì)每年 2 次的例行文獻(xiàn)審查之后，2017 版 GINA 全球哮喘處理和預(yù)防策略（GINA 2017），已于 2017 年 2 月如期發(fā)布。
本文簡要介紹了該版更新的主要內(nèi)容，且讓我們先睹為快。
建議使用「哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊」術(shù)語替代以前的「哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合癥」
「哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊」（Asthma-COPD overlap，ACO）是 GINA 2017 和慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）組織合作項(xiàng)目推薦的術(shù)語，用于描述具有哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）兩種疾病特征的患者。這些患者常見于臨床，但很少被納入臨床研究之中。
ACO 不用于描述單一的疾病實(shí)體，而是與「哮喘」和「COPD」一樣，可能包括了由不同潛在機(jī)制所致的多種不同形式的氣道疾?。ū硇停?。
先前的「哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合癥」（Asthma-COPD Overlap Syndrome，ACOS）術(shù)語容易使人以為 ACO 是一種單獨(dú)的疾病，所以，目前已不建議使用。
GINA 2017 的第 5 章，詳細(xì)介紹了 ACO 的概念，并為這類患者的臨床診治，提供了一個(gè)以安全為重點(diǎn)的務(wù)實(shí)方法。（p.89）
更新了診斷明確患者的肺功能測(cè)量時(shí)機(jī)和頻率
GINA 2017 建議：應(yīng)在診斷或治療開始時(shí)，進(jìn)行肺功能評(píng)估；在控制治療 3～6 個(gè)月后復(fù)查，以評(píng)估患者個(gè)人的最佳 FEV1；此后，按以下原則定期復(fù)查（p.89）：
①大多數(shù)成年患者：至少應(yīng)每 1～2 年進(jìn)行一次肺功能復(fù)查；
②存在急性加重發(fā)作和/或肺功能下降風(fēng)險(xiǎn)等因素的高風(fēng)險(xiǎn)患者，復(fù)查頻率應(yīng)該更高；
③兒童患者的復(fù)查頻率也應(yīng)更高，具體可根據(jù)患兒的病情嚴(yán)重程度和臨床過程而定。
④對(duì)于診斷明確的患者，復(fù)查肺功能時(shí)，一般不需停用原有治療；但每次復(fù)查時(shí)，這些治療最好能基本一致。
增加了針對(duì)呼出氣一氧化氮分?jǐn)?shù)（FENO）的附加信息
其中包括：可影響 FENO 的部分因素；FENO 與嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥的關(guān)系及其預(yù)測(cè)價(jià)值等（p.20、p.29、p.38、p.41 和 p.104）。
GINA 2017 認(rèn)為：
①FENO 對(duì)診斷或排除哮喘沒有幫助。
②對(duì)某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的單次 FENO 測(cè)量結(jié)果應(yīng)謹(jǐn)慎判讀。
③由于缺乏長期的安全性研究，目前不推薦基于 FENO 對(duì)診斷或疑似哮喘患者使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療。
此外，過敏患者的 FENO 升高，已被添加至哮喘發(fā)作的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子列表中。
治療方案的更新
①作為第 3 和第 4 階梯治療的附加選項(xiàng)，對(duì)于經(jīng) ICS 治療后仍有急性加重發(fā)作，且 FEV1>70% 預(yù)測(cè)值的室內(nèi)塵螨敏感成年哮喘和過敏性鼻炎患者，目前可以考慮添加舌下免疫治療（SLIT）的選項(xiàng)（p.43、p.51）。
②在第 5 階梯治療中，將瑞利珠單抗（Reslizumab）列為 ≥ 18 歲成人重度嗜酸細(xì)胞性哮喘抗-IL-5 治療的另一種選項(xiàng)（p.47、p.70）。
③為了幫助下調(diào) ICS 用量，添加白三烯受體拮抗劑（LTRA）可以作為一種治療選項(xiàng)。
④對(duì)于合并慢性鼻竇炎的哮喘患者，確認(rèn)鼻部治療可以減少其鼻部癥狀，但一般不能改善哮喘預(yù)后。
其它方面的更新
①嬰兒期長期咳嗽和無感冒癥狀的咳嗽，是其日后出現(xiàn)家長報(bào)告-醫(yī)生診斷類哮喘，獨(dú)立于嬰幼兒喘息之外的相關(guān)因素（p.103）。
②除了附錄中的詳細(xì)資料以外，在主報(bào)告中納入了有關(guān)哮喘控制不良和 ICS 治療，對(duì)兒童生長潛在影響的信息。其中包括：
·在治療的前 1-2 年， ICS 可能會(huì)減少患兒生長速度，但這一效果不具有漸進(jìn)性或累積性；
·一項(xiàng)長期預(yù)后研究顯示，其對(duì)成人身高的影響僅為 0.7%；
·哮喘控制不良本身可對(duì)患者身高產(chǎn)生負(fù)面影響。（p.30、p.108、p.109）
③添加了在兒童和成年早期哮喘患者中觀察到不同肺功能軌跡的信息。其中包括：患有持續(xù)哮喘兒童的肺功能增加可能較慢；一些成年早期患者可能有肺功能加速下降風(fēng)險(xiǎn)（p.31）。
④在主報(bào)告的第 8 章，增加了高強(qiáng)度實(shí)施哮喘相關(guān)干預(yù)措施的實(shí)例（p.130），并列舉了一些高效干預(yù)措施。其中包括：
·優(yōu)化最近住院和/或嚴(yán)重哮喘患者的 ICS 使用；
·早期開始 ICS 治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，減少煙草煙霧暴露，改善患者獲取哮喘教育的能力；
·使用回墨印章促進(jìn)患者對(duì)于哮喘控制和治療策略的評(píng)估；
·將個(gè)性化書面哮喘行動(dòng)計(jì)劃作為患者自我管理教育的一部分。
⑤更新并增補(bǔ)了一些參考文獻(xiàn)和可用的研究結(jié)果。
編輯：王妍
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