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最近一段時間

支原體肺炎被家長們刷屏了

剛開學就有不少孩子因為感染入院

現(xiàn)在不僅是孩子

不少成年人也頂不住支原體肺炎感染入院

10月17日早

話題“阿奇霉素”登頂微博熱搜

但這種藥可不是隨便吃的

兒童和青少年為感染高危人群

個體癥狀表現(xiàn)不同

據(jù)上觀新聞此前報道，支原體是目前已知最小的原核生物，僅有0.2~0.3mμm，沒有細胞壁，只有細胞膜，因此在微生物的世界中它算得上是“裸露”的，這使得它極其微小又具有高度多形性。由于微小和靈活性，它有時會成為引發(fā)肺炎和其他呼吸道感染的元兇。

肺炎支原體的“家”通常是人的呼吸道，包括鼻子、咽喉部和肺部，這也是為何支原體容易誘發(fā)呼吸道疾病的原因。支原體感染者是最主要傳染源，當感染者咳嗽或打噴嚏時，會形成含有這種細菌(病原)的飛沫，其他人吸入就會被感染。一般來說，感染潛伏期較長，可達1至4周。急性感染后，攜帶持續(xù)時間可達7周，因此很難預防交叉感染。

肺炎支原體感染好發(fā)于任何季節(jié)，北方地區(qū)秋冬季更多，南方地區(qū)則是在夏秋季更為流行。在學校和幼兒園等人員密集場所交叉感染的風險更高。兒童和青少年是感染肺炎支原體的高危人群，但成年人等其他年齡段人群也可能受到感染。

肺炎支原體的流行存在一定周期性，每3至7年會迎來一個高峰，每次的流行高峰可長達1年，流行高峰年份的發(fā)病率可達到非高峰年份的數(shù)倍，而上一次的流行高峰就是2019年。

不僅如此，過去4年間，學校和社會實行嚴格防護措施，肺炎支原體的流行出現(xiàn)明顯低谷，在此期間，孩子們既往感染肺炎支原體時，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體已經(jīng)消失，這讓免疫系統(tǒng)無法及時識別和消滅肺炎支原體，被它“趁虛而入”，引起肺炎等較嚴重的呼吸道疾病。

肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)因個體差異而有所不同，有些兒童可能只表現(xiàn)出輕微的癥狀，另一些則會表現(xiàn)得更明顯。

首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療

肺炎支原體感染表現(xiàn)癥狀各有不同，缺乏快速、準確的化驗方法。因此，判斷兒童是否感染肺炎支原體還需要依賴醫(yī)生綜合分析。

具體說來，醫(yī)生會考慮患者年齡、患病季節(jié)、當?shù)亓餍胁W概況、癥狀、相關實驗室檢查，以及影像學檢查等各種信息來判斷，并盡快提供正確治療。如孩子查出來是肺炎支原體抗體陽性，但沒有任何癥狀，是不需要特殊治療的。如有癥狀，醫(yī)生通過檢驗和影像學檢查懷疑感染肺炎支原體，通常會首先使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進行治療(包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素等)，這是目前治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物。

如患兒在服用這些藥物進行正規(guī)治療72小時后仍然持續(xù)發(fā)熱，癥狀沒有好轉(zhuǎn)，或胸片檢查顯示沒有改善反而加重，則需要考慮是否耐藥或同時感染其他病菌，應及時調(diào)整治療計劃，幫助患兒盡早康復。一般來說，輕癥患兒一般不需要住院，但需密切觀察病情變化，家長應確?；純撼浞诛嬎⒊渥阈菹?。咳嗽明顯的可酌情使用止咳藥物，伴喘息可依據(jù)醫(yī)囑在家中行霧化治療。如患兒確診感染肺炎支原體，應采取預防措施，以減少傳播給其他家庭成員，定期洗手、避免與其他人親密接觸等。

但阿奇霉素等藥物

也不是對每個個體都有效

“耐藥肺炎支原體”應調(diào)整用藥

門診常會遇到“寶寶阿奇霉素治療3天了，還是有高熱怎么辦?”，這時就要考慮是否存在“大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體”。一般大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療肺炎支原體肺炎48小時后，大多患兒能退熱。如仍有持續(xù)發(fā)熱，可能是大環(huán)內(nèi)酯類耐藥型肺炎支原體感染，同時也要考慮肺炎鏈球菌、病毒等其他致病微生物的共同感染。

感染“大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體”，進一步的抗肺炎支原體藥物包括：

(1)新型四環(huán)素類抗菌藥物：包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，但可能導致牙齒發(fā)黃或牙釉質(zhì)發(fā)育不良，推薦用于8歲以上兒童。(2)喹諾酮類抗菌藥物：包括左氧氟沙星，莫西沙星等，由于其可能導致關節(jié)和肌肉發(fā)育不良，在18歲以下兒童中屬于超說明書用藥。對于常規(guī)治療無效，已出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥(如大量胸腔積液、嚴重缺氧、壞死性肺炎、肺栓塞等)，應當在征得家長知情同意后盡早使用。

其他治療還有：1、糖皮質(zhì)激素對急性起病、發(fā)展迅速且病情嚴重的肺炎支原體肺炎，尤其是重癥或難治性肺炎可考慮使用全身糖皮質(zhì)激素。短期使用糖皮質(zhì)激素通常是安全的，家長不必過于擔心。2、支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術支氣管鏡的治療：主要是局部灌洗，通暢氣道的作用。對懷疑有黏液栓堵塞和塑型性支氣管炎的重癥患兒應盡早進行，以減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。

醫(yī)生提醒

市民如果出現(xiàn)發(fā)熱伴有劇烈咳嗽，應及時就診，盡快查明病因，規(guī)范治療，切忌自行盲目用藥，不規(guī)范的混搭用藥可能引發(fā)嚴重的后果，甚至會導致死亡。

支原體肺炎有后遺癥嗎?

專家：一般預后良好

北京兒童醫(yī)院小湯山診療中心副主任護師張潔稱：“支原體肺炎病程多在2周左右，一般預后良好，不遺留后遺癥。少數(shù)可發(fā)展為危重癥，常以呼吸困難和呼吸衰竭為突出表現(xiàn)?！?/span>

來源：上觀新聞微信公眾號

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