【病史摘要】
男性，85歲。腦梗死復(fù)診。
【CT征象】
曲面重組圖像及容積再現(xiàn)圖像示左冠狀動(dòng)脈前降支近段管壁增厚并見鈣化影，管腔狹窄約98%;右冠狀動(dòng)脈及左冠狀動(dòng)脈回旋支管壁見鈣化，管腔狹窄(圖2-3-1A~C)。
【重要征象】
左冠狀動(dòng)脈前降支混合型斑塊，管腔狹窄。
【CT擬診】
①左冠狀動(dòng)脈前降支管腔重度狹窄。②左冠狀動(dòng)脈前降支管腔中度狹窄。③心肌橋。
【最終診斷】
左冠狀動(dòng)脈前降支管腔重度狹窄。
【評(píng)述】
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是指由于斑塊形成及斑塊繼發(fā)性病變引起的冠狀動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性及管腔狹窄。冠狀動(dòng)脈CT血管成像作為無(wú)創(chuàng)的檢查方法，是冠心病患者首選的檢查方法，且具有較高的準(zhǔn)確性。以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈CT血管成像在診斷冠狀動(dòng)脈阻塞性病變(狹窄程度大于50%)的敏感性為98%,特異性為82%。
CT表現(xiàn)
①冠狀動(dòng)脈斑塊：分為鈣化性斑塊、非鈣化性斑塊及混合性斑塊。鈣化斑塊定義為管壁上CT值超過(guò)130 HU以上的部分。非鈣化斑塊又可分為富含脂質(zhì)斑塊和纖維性斑塊，其CT中位值分別為23 HU、69 HU,兩者的CT值存在部分重疊，有時(shí)鑒別較困難。混合斑塊是指同時(shí)存在鈣化及非鈣化斑塊成分。②管腔狹窄：依據(jù)CAD-RADS推薦意見，冠狀動(dòng)脈狹窄按程度分為5級(jí)：無(wú)狹窄；輕微狹窄，管腔狹窄程度1%～24%;輕度狹窄，管腔狹窄程度25%～49%;中度狹窄，管腔狹窄程度50%~69%;重度狹窄，管腔狹窄程度≥70%;閉塞，管腔狹窄程度100%。③其他征象：心肌缺血、梗死或室壁瘤形成，表現(xiàn)為心肌密度局部減低，室壁瘤表現(xiàn)為收縮期和舒張期室壁的運(yùn)動(dòng)減弱或矛盾運(yùn)動(dòng)。
鑒別診斷
①心肌橋：亦會(huì)造成冠狀動(dòng)脈狹窄，表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈與心肌關(guān)系密切或走行于心肌內(nèi)，觀察橫斷面圖像可幫助鑒別。②左冠狀動(dòng)脈前降支管腔中度狹窄。為了正確判斷管腔狹窄程度，需要注意以下幾點(diǎn)：1)狹窄程度為病變段的最小血管直徑與病變近端或遠(yuǎn)端參考血管的比值，而不是病變段血管直徑與病變段的最大血管直徑(包含斑塊和管腔)的比值。2)注意鑒別偽影：由于心臟的運(yùn)動(dòng)、患者呼吸、掃描技術(shù)等影像，冠狀動(dòng)脈的成像有時(shí)會(huì)出現(xiàn)偽影，可能會(huì)高估或低估冠狀動(dòng)脈的狹窄程度。常見的偽影有呼吸偽影、運(yùn)動(dòng)偽影、線束硬化偽影、分層偽影等。
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