消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的糖尿病。消渴之名，首見于《素問·奇病論》，認(rèn)為五臟虛弱、過食肥甘、情志失調(diào)是引起消渴的原因，其基本病機是陰虛為本、燥熱為標(biāo)，與肺、胃、腎三臟有關(guān)，清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為本病的治療大法。
沙參麥冬湯源于清代吳鞠通的《溫病條辨》，原方由沙參、麥冬、玉竹、天花粉、冬桑葉、生扁豆、生甘草組成，具有清養(yǎng)肺胃、潤燥生津之效，主治燥傷肺胃或肺胃陰津不足，咽干口渴，或熱，或干咳少痰。臨床上用于氣管炎、肺結(jié)核、胸膜炎、慢性咽炎等屬于肺胃陰傷者。全方以甘寒養(yǎng)陰藥為主，配伍辛涼清潤和甘平培土藥品，藥性平和，清不過寒，潤不呆滯，而清養(yǎng)肺胃之功甚宏。筆者有幸跟師江蘇省揚州市名中醫(yī)、儀征市中醫(yī)院主任醫(yī)師張恩樹學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其運用沙參麥冬湯治療糖尿病驗案一則整理如下。
劉某某，女，65歲，2021年9月3日初診。患者自訴因口干欲飲、小便頻數(shù)到某三甲醫(yī)院就診，經(jīng)查尿糖+++，空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小時血糖16.6mm0l/L，確診為糖尿病?？滔拢嚎诟捎嫞蛄款l多，形體消瘦，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
中醫(yī)診斷：消渴（燥熱傷肺，陰津不足，腎元虧虛，固攝無權(quán)）。
治則：清肺潤燥，滋陰益腎。
處方用沙參麥冬湯加減：北沙參10g，麥冬10g，天花粉10g，石斛10g，玉竹10g，知母10g，生地10g，熟地10g，懷山藥15g，山萸肉10g，生甘草6g。7劑，水煎服。
二診：藥后口干好轉(zhuǎn)，尿頻亦減少，唯感腰部酸楚不適，上方加枸杞子10g，以增滋補肝腎之力。7劑，水煎服。
三診：諸癥漸愈，以上方為基礎(chǔ)稍事進(jìn)退，調(diào)服1月余。
四診：口干，尿頻已止，體重略有增加，復(fù)查尿糖陰性，空腹血糖5.96mmol/L，餐后2小時血糖7.53mmol/L。后以消渴丸鞏固治之，以善其后。
按張恩樹指出，本例患者據(jù)其脈證，乃為消渴病上消、下消之證，為陰虛燥熱所致。應(yīng)用沙參麥冬湯加減治療，是基于消渴病主要病機為素體陰虛，肺燥、胃熱、腎虛為其主要表現(xiàn)，即陰虛為本、燥熱為標(biāo)。誠如吳鞠通《溫病條辨》所言：“燥傷肺胃陰分，或咳者，沙參麥冬湯主之。”方中北沙參、麥冬清養(yǎng)肺胃、養(yǎng)陰生津；石斛、玉竹、天花粉滋陰清熱、生津止渴；知母清熱瀉火、生津潤燥；生地、熟地、山萸肉、懷山藥滋陰生津益腎；生甘草益氣培中、甘緩和胃。諸藥合用有清養(yǎng)肺胃、生津潤燥之功，由于金水同治，肺潤腎固，故取效較捷。（楊曉明 潘燈銀 江蘇省儀征市中醫(yī)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
