作者：顧乃強，顧乃芳
編輯：李邦源
顧伯華治療白癜風(fēng)六法
一、祛風(fēng)為先，辛散入肺達(dá)皮毛
例1：王某，女，23歲。1975年7月初診。
主訴額上發(fā)現(xiàn)白斑已有4年，近半年來逐漸發(fā)展，向兩面頰蔓延擴(kuò)大。無全身不適，苔薄，脈平。
證屬風(fēng)濕搏于肌膚，氣血失和。
治宜祛風(fēng)宣肺，調(diào)和氣血：
浮萍草、豨簽草、紅花、川芎各9g，蒼耳子、赤芍各12g，白芷4.5g，川桂枝3g。
上方加減服用月余，白斑皮色轉(zhuǎn)紫褐。連續(xù)服用3個多月，白斑中間有明顯色素島出現(xiàn)，己屬臨床痊愈。
按：顧老抓住本案病發(fā)頭面，白斑擴(kuò)大發(fā)展，證由外風(fēng)犯于肌膚而發(fā)，治療首重祛風(fēng)為先。
他善于吸取古方中的良藥，如借鑒《外科正宗》中用浮萍丸、蒼耳膏治療白駁風(fēng)。浮萍辛寒入肺經(jīng)，性輕浮，達(dá)皮膚，具有發(fā)汗勝于麻黃、利水捷于通草之能。蒼耳子苦辛溫，入肺經(jīng)，有祛風(fēng)療濕、疏散宣通的作用，它上達(dá)巔頂，下走足膝，內(nèi)通骨髓，外透皮膚。
顧老在治療本證時，凡由外風(fēng)而發(fā)者，常取蒼耳、浮萍為君。他說此兩味藥能療白癜風(fēng)者，妙在具有辛散入肺經(jīng)，可使郁阻于肌膚的風(fēng)濕之邪透達(dá)于外。在祛風(fēng)藥中他常伍同白蒺藜、豨簽草透表。本案病程已逾4年，病久風(fēng)邪入絡(luò)，他又輔以烏梢蛇、廣地龍搜剔深入經(jīng)絡(luò)之風(fēng)。風(fēng)為百病之長，祛風(fēng)為先，宣散透達(dá)是顧老治療本病的一大常法。
二、養(yǎng)血活血，善治風(fēng)者先治血
例2：呂xx，男，45歲。1976年20月初診。
主訴白斑初見于面頰，漸漸蔓延整個顏面及耳垂前后。病起2年，近幾個月來白斑增多擴(kuò)大。病者素有頭暈?zāi)垦?，腦響耳鳴，精神倦怠，心悸少寐。苔薄質(zhì)淡，脈細(xì)無力。
證屬營血不足，血虛生風(fēng)，氣血失和，濡煦受阻，肌膚失榮。
治當(dāng)補益心脾，取歸脾湯加減：
全當(dāng)歸、川芎、丹參、生熟地、赤白芍各9g，川桂枝、炙甘草各4.5g，黃芪15g，黨參、白術(shù)各9g，鍛自然銅12g。
上藥加減服用4月余，血虛諸證明顯好轉(zhuǎn)。面頰部白斑色素生，白斑轉(zhuǎn)褐而愈。
按：本案伴有一系列血虛證候。顧老辨證認(rèn)為此由內(nèi)風(fēng)而得?；颊咝钠商?，營血不足，血虛生風(fēng)，濡煦受阻，肌膚失榮而罹本病。因此，當(dāng)循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的醫(yī)理來論治。
凡辨證是由血虛內(nèi)風(fēng)而得者，根據(jù)臟腑學(xué)說，心主血，脾統(tǒng)血，又為生化之源，治療當(dāng)以補益心脾，常用歸脾、四物加減。當(dāng)歸、川芍、赤白芍、丹參養(yǎng)血活血，黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草補氣健脾。顧老尚喜用桂枝，藉桂枝疏通經(jīng)脈，助養(yǎng)血活血之功，并能調(diào)和營衛(wèi)。他說，若由內(nèi)風(fēng)而得者，治以養(yǎng)血活血，氣血足，營衛(wèi)和，經(jīng)脈通，肌膚腠理得榮，痼疾定能得瘳。
三、疏肝理氣，開達(dá)毛竅解郁閉
例3：張某，女，30歲。1978年12月初診。
主訴面頰有黃豆大小白斑己7， 8年。近年來白斑漸漸增大，且軀干胸腰部也有白斑出現(xiàn)。平素月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳脹，經(jīng)來量多，腹痛。苔薄舌紅，脈細(xì)弦。
證由肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，復(fù)受風(fēng)邪，搏于肌膚，致令氣血不和，肌膚腠理郁閉，毛竅不能開達(dá)。
治擬疏肝理氣，開達(dá)郁閉，取小柴胡湯合逍遙散加減：
白芍、合歡皮、益母草各12g，柴胡、當(dāng)歸、女貞子、旱蓮草、八月扎、廣郁金、香附、菖蒲各9g，佛手4.5克。上藥服用4月余，經(jīng)期恢復(fù)正常，痛經(jīng)、乳房脹均除，頸部及胸脅白斑明顯縮小，且均有色素島出現(xiàn)。
按：本案病者系青年婦女，并素有月經(jīng)不調(diào)。女子以肝為先天，肝喜條達(dá)，善疏泄，氣郁則肝木調(diào)達(dá)失司而得病。罹病后更可加重郁結(jié)。
顧老審證求因，治病求本，以疏肝理氣之品為主，與養(yǎng)血活血藥相合。氣機(jī)調(diào)達(dá)，營衛(wèi)得和，皮膚腠理開泄，毛竅自能開達(dá)。顧老并注重經(jīng)絡(luò)辨證，他認(rèn)為胸脅為肝經(jīng)循行之地，白斑發(fā)于胸脅是肝經(jīng)氣血凝滯之候，因此加用芳香開竅之藥，如八月扎、郁金、菖蒲等，以冀開達(dá)毛竅，轉(zhuǎn)靜為動。開竅法貫徹于行氣活血藥中治療白癜風(fēng)，兩者相得益彰，也是顧老治療本癥的經(jīng)驗治法之一。
四、益氣固表，辨病寓于辨證中
例4.戴xx，女，34歲。1985年8月初診。
主訴在近二、三個月中，面頰、胸腹、四肢先后出現(xiàn)十余處白斑。平素容易感冒，動則汗出，面色少華，氣短神疲。苔薄質(zhì)淡，脈濡細(xì)。
顧老辨證病者乃氣虛之體，衛(wèi)陽不固，腠理不密，風(fēng)邪客于皮毛而發(fā)本證。
治當(dāng)用益氣固表合祛風(fēng)之品，取玉屏風(fēng)散最宜：
生黃芪20g，黨參、豨簽草、煅自然銅、當(dāng)歸各12g，桂枝、川芎各4.5g，白蒺藜、防風(fēng)各15g，白術(shù)、制香附各9g。重用黃芪、黨參補氣，佐以祛風(fēng)之品，經(jīng)治2月余。面頰及四肢白斑明顯消退。
按：顧老對表虛患有白癜風(fēng)病者，重用黃芪補氣固表，伍用防風(fēng)，其功益彰；伍同白術(shù)健脾，補中焦以資氣血之源，又能培土生金。本方具有振奮衛(wèi)氣，致密腠理的功效。白癜風(fēng)是免疫機(jī)能障礙引起的疾病，而現(xiàn)代藥理研究證實，黃芪具有提高機(jī)體免疫機(jī)能的作用，故顧老在此案中重用黃芪，是將中醫(yī)辨證的重在固表，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病以提高機(jī)體免疫結(jié)合起來。由此可見，辨病寓于辨證，是顧老獨具匠心的構(gòu)思。
五、補腎益肺，金水同源治病根
例5：曹xx，女，27歲。1980年2月初診。
主訴右側(cè)腰腹部有豆瓣大小白斑兩處，已有十余年。近年來右側(cè)腰脅部又有黃豆大小白斑新生，并在逐漸增大。病者產(chǎn)后兩足跟痛，腰膝酸軟，耳鳴目眩，神疲氣短，頭發(fā)稀疏。苔薄質(zhì)淡，脈細(xì)無力。
證屬產(chǎn)后腎氣虧損，肺腎俱虛而致白斑擴(kuò)大發(fā)展。治擬補肺益腎：
黃精、黃芪各15g，北沙參、大熟地、黑元參、制首烏、菟絲子各12g，杜仲、當(dāng)歸、制香附各9g，炙甘草4.5g。
上藥持續(xù)服用半年，產(chǎn)后肺腎兩虧證候得除，腰腹白斑也縮小，并有色素再生。
按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病與遺傳因素、自體免疫、神經(jīng)因素等有關(guān)。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)臟腑學(xué)說，顧老認(rèn)為，本病的發(fā)生，無論是由外風(fēng)而發(fā)，或因內(nèi)風(fēng)而得，都與稟體腎氣虛損、肺氣不足密切關(guān)連。故方中除用補益肺氣之品，更注重色黑歸經(jīng)入腎的藥物，如大熟地、黑芝麻、黑元參、墨旱蓮、制首烏等益腎之品。顧老循從金水同源，子能令母實的五行相生原理，應(yīng)用黑色補腎之品，治療白癲風(fēng)取得較好的效果。
六、浸漬外治，直達(dá)病所取捷徑
例6.席xx，男，10歲。
病兒在洗澡時偶然被家長發(fā)現(xiàn)臍孔下方出現(xiàn)銅板大小白斑。因白斑范圍漸漸增大，經(jīng)市醫(yī)學(xué)會同道介紹來顧老處求治。來診時證起二月，患兒除白斑外無明顯全身癥候，惟見苔薄膩質(zhì)潤，脈濡細(xì)數(shù)。
病兒臟腑未堅，肺臟嬌嫩，復(fù)受風(fēng)邪搏于肌膚，氣血失和所生。治以益氣祛風(fēng)，標(biāo)本同治：
黃芪15g，太子參、煅自然銅、紅棗各12g，白術(shù)、防風(fēng)、浮萍草、蒼耳子、白蒺藜、當(dāng)歸、菖蒲各9g，桂枝4.5g，甘草3g。
上方第一、二汁內(nèi)服，第三汁溫?zé)釢穹?/span>。經(jīng)內(nèi)服外敷合治2周，白斑中央己出現(xiàn)色素島。繼續(xù)用藥2個多月，白斑顯著縮小。后取用黃芪、生香附、白蒺藜、自然銅、石菖蒲等配制丸藥吞服，并繼續(xù)用上方煎汁溫?zé)釢穹蠖萌?/p>
按：本案治療中內(nèi)服、外敷，顧老均選用自然銅。自然銅是一種礦物，其色如紅銅或黃銅，質(zhì)較純而輕，味辛氣平，入血行血，為傷科接骨之要藥。顧老借鑒用于白癜風(fēng)，取其辛散行血祛瘀之功。許多患者應(yīng)用本品治療，確有一定的療效。
顧老除了經(jīng)常囑咐白癜風(fēng)病者宜將含有自然銅的藥渣外洗外，并建議病者在生活用水及煮藥時加入銅塊共煮。特別外洗，可使藥直達(dá)病所，促使機(jī)體從皮膚直接吸收銅離子。從現(xiàn)代細(xì)胞代謝學(xué)說了解，色素減退的原因，既與血清銅氧化酶活性降低有關(guān)，又與血液中銅離子的含量不足有關(guān)，所以，浸漬外治也是提高白癜風(fēng)療效的重要一環(huán)。
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