作者：李士權(quán)
黑龍江省明水縣中醫(yī)院
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 林鳳
中風(fēng)后遺癥系中風(fēng)發(fā)病半年以上而某些臨床癥狀、體征未能消失。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的形成，是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，遇有勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味、煙酒等原因，進而引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，腦脈痹阻或血溢腦脈之外所致。本病病位在腦，但和肝、脾、腎、心等臟器密切相關(guān)。論其病性，多為本虛標(biāo)實，其本為肝腎陰虛，氣血衰少；其標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。臨床如能正確辨證論治，中西醫(yī)結(jié)合治療可以較好地改善患者的肢體運動功能、感覺功能、言語功能及認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。
中風(fēng)后遺癥多屬本虛標(biāo)實而側(cè)重在“本虛”，其虛可見氣虛與陰虛，但以氣虛為多見。按緩則治其本的原則，應(yīng)以扶正為主。然半身不遂、偏身麻木、言語不利之癥俱在，乃瘀血、濕痰阻絡(luò)而成，故治宜標(biāo)本兼顧。結(jié)合筆者三十多年的臨床實踐，大致可分以下幾型，并需隨證加減。
1、氣虛血瘀型
證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，感覺減退或消失，面色白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白膩或有齒痕，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。
治法：益氣活血，扶正祛邪。
方藥：補陽還五湯加減：黃芪30g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，紅花5g，地龍10g。
方中重用黃芪補氣，配當(dāng)歸養(yǎng)血，合赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍以活血化瘀通絡(luò)。如氣虛明顯者加黨參、太子參以益氣通絡(luò); 上肢偏癱重者加桑枝、桂枝以通絡(luò)，下肢癱軟無力者加杜仲、桑寄生、牛膝、地黃、山茱萸等以壯筋骨，強腰膝。半身不遂較重可加穿山甲、水蛭等藥加重活血通絡(luò)；肢體麻木加木瓜、伸筋草、防己以舒筋活絡(luò)；兼有言語不利者加石菖蒲、郁金等化痰開竅。
2、肝腎陰虛型
證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，感覺減退或消失,眩暈耳鳴，腰酸腿軟，健忘失眠，咽干口燥，舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。
方藥：大補元煎加減:熟地10g，山藥15g，山茱萸10g，杜仲10g，枸杞子10g，白芍10g，玄參10g，天冬10g，龜板膠15g，鹿角膠15g，阿膠15g，丹參30g，當(dāng)歸10g，紅花5g，雞血藤15g。
方中熟地、山藥、山茱萸、杜仲、枸杞子、白芍、玄參、天冬以滋養(yǎng)肝腎之陰，龜板膠、鹿角膠、阿膠等以補髓養(yǎng)陰，丹參、紅花、雞血藤以活血通絡(luò)。如大便干燥加肉蓯蓉、當(dāng)歸、火麻仁以滋液潤腸；失眠加夜交藤、合歡皮、酸棗仁以養(yǎng)血安神，面紅目赤、心煩易怒、眩暈頭痛者加鉤藤、石決明、龍骨以平肝潛陽；肢體強痙拘急著可加入全蝎、天麻、僵蠶等以熄風(fēng)止痙。
3、風(fēng)痰瘀血型
證候：此型以實為主，表現(xiàn)為半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木,頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。
治法：活血化瘀，化痰通絡(luò)。
方藥：化痰通絡(luò)湯加減：半夏10g，茯苓10g，白術(shù)10g，膽南星10g，天竺黃10g，天麻10g，香附10g，丹參15g，大黃5g。
方中半夏、茯苓、白術(shù)健脾化濕；膽南星、天竺黃清化痰熱；天麻平肝熄風(fēng)；香附疏肝理氣，調(diào)暢氣機，助脾運以化濕；又配以丹參活血化瘀；大黃通腑瀉熱涼血，以防腑實，此大黃用量宜輕，以滌除痰熱積滯為度，不可過量。若半身不遂重者可加天仙藤、伸筋草、雞血藤以增強活血通絡(luò)之力；瘀血重，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，加桃仁、紅花、赤芍以活血化瘀；舌苔黃膩，煩躁不安等有熱象者，加黃芩、山枝以清熱瀉火；頭暈、頭痛加菊花、夏枯草以平肝瀉火。
中風(fēng)后遺癥除中醫(yī)的辨證治療外，還可運用具有中醫(yī)特色的非藥物治療如針灸、推拿及理療等，同時應(yīng)鼓勵患者進行早期積極的功能鍛煉。
I 來源出處：本文摘自 《人人健康·醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊》2008年第5期。
