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周箴教授：肺癌的治療方式

2019.11.05

非小細(xì)胞肺癌的治療方式概述

肺癌的局部治療與全身治療

我們都知道在整個(gè)非小細(xì)胞肺癌當(dāng)中，我們主要涉及的治療有局部治療和全身治療。局部治療是手術(shù)治療，放射治療等。全身治療大多數(shù)我們涵蓋了化學(xué)治療、靶向治療和免疫治療，是在整個(gè)治療當(dāng)中，從診斷、治療到隨訪(fǎng)的全程管理。對(duì)于非小細(xì)胞肺癌，我們要診斷這個(gè)病人的病理，分子病理，還有他的分期，我們要根據(jù)不同的分期和不同的病理來(lái)制定整個(gè)的治療方法。

不同分期，適合采用不同的治療方案

對(duì)I期、II期，包括部分的IIIA期，我們都是以手術(shù)治療為主。部分,IIIA期病人，我們可能會(huì)用新輔助治療來(lái)誘導(dǎo)治療以后，增加手術(shù)的切除率。對(duì)于局晚期的病人，我們可能會(huì)用到放療和化療，可以是序貫的，也可以是同步放化療。對(duì)于晚期病人，我們大多數(shù)是以延長(zhǎng)生存期為主，以全身治療為主，包括化療、靶向治療和免疫治療等。

隨訪(fǎng)是腫瘤治療必不可少的步驟

患者經(jīng)過(guò)治療以后，最主要是還是要堅(jiān)持隨訪(fǎng)。對(duì)于早期患者，我們要半年或者一年（一次）的隨訪(fǎng)。對(duì)中晚期的患者，我們隨訪(fǎng)時(shí)間要比較緊，要3到4個(gè)月隨訪(fǎng)一次。所以整個(gè)治療過(guò)程我們都是要全程管理的。對(duì)于廣大的病友來(lái)說(shuō)，遵醫(yī)囑，勤復(fù)查，抗擊腫瘤要有信心，我們需要準(zhǔn)時(shí)用藥，按時(shí)隨訪(fǎng)，有不適的情況需要及時(shí)就診。

傳統(tǒng)治療方式：手術(shù)、放化療

早期手術(shù)可根治，新輔助化療增加切除率

手術(shù)治療是能夠做到根治的。對(duì)于早期患者，I期、II期，包括部分的IIIA期的病人，我們需要用到手術(shù)切除腫瘤，做到根治?；瘜W(xué)治療主要是用化學(xué)藥物來(lái)抑制腫瘤的增殖，對(duì)于局晚和晚期的病人，化學(xué)治療是用得比較多的，對(duì)于局部晚期，有部分的IIIA期的病人，我們可以用化療或者同步放化療來(lái)作為新輔助治療來(lái)誘導(dǎo)以后增加切除率。另外，現(xiàn)在比較新的是化療、免疫等聯(lián)合治療，誘導(dǎo)治療以后增加切除率。

放療可針對(duì)性用于不同分期的肺癌患者

放射治療是利用放射線(xiàn)聚焦來(lái)殺死腫瘤，在臨床中我們用的范圍很廣，比如說(shuō)我們可以做到根治性放療、姑息性放療、輔助性放療以及新輔助放療等。對(duì)于局部晚期的病人，IIIA、IIIB期的病人，我們通常會(huì)用到同步放化療或者序貫放化療來(lái)做到根治性的治療。而姑息性放療，我們主要是用在局部治療，有壓迫癥狀的，或者是遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移有比較重的癥狀，作為減癥治療的。對(duì)于輔助治療，我們可以看到在術(shù)后輔助的時(shí)候，有比較多的縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，我們會(huì)用到輔助性的放療來(lái)減少它的局部復(fù)發(fā)。并且對(duì)于晚期病人的寡轉(zhuǎn)移灶，我們也可以作為輔助治療來(lái)延長(zhǎng)患者的生存。

新型治療藥物，給未來(lái)腫瘤治療帶來(lái)希望

新型治療藥物，給未來(lái)腫瘤治療帶來(lái)希望

化療就像我們用的除草劑，我們可以除掉所有的草，雖然不會(huì)除得很干凈，但是不區(qū)分有益的和壞的草，所以我們可能會(huì)損傷正常的細(xì)胞。靶向治療就像我們的定點(diǎn)除草劑，對(duì)于特別的有驅(qū)動(dòng)基因的細(xì)胞，我們針對(duì)驅(qū)動(dòng)基因來(lái)清除腫瘤細(xì)胞。免疫治療相當(dāng)于激活淋巴細(xì)胞，自己來(lái)清除腫瘤細(xì)胞，就像我們?cè)谔锢锓湃胍嫔鷣?lái)消除有害雜草。

不斷發(fā)展的靶向治療

靶向治療是比較精準(zhǔn)的治療，根據(jù)突變的基因精準(zhǔn)殺滅腫瘤細(xì)胞。相對(duì)來(lái)說(shuō)，靶向治療在晚期病人上用得比較多，我們也逐漸向早期推進(jìn)。目前，在晚期治療上，對(duì)于EGFR突變的病人，我們現(xiàn)在有一代的易瑞沙（吉非替尼），特羅凱（厄洛替尼）和國(guó)產(chǎn)的埃克替尼，有三代的奧希替尼等?，F(xiàn)在也有比較多的二代靶向藥物的上市，比如說(shuō)達(dá)克替尼和阿法替尼，對(duì)于A(yíng)LK陽(yáng)性的患者，我們比較推薦阿來(lái)替尼，以及比較成熟的克唑替尼。對(duì)于ROS1陽(yáng)性的病人，我們也比較推薦一線(xiàn)用克唑替尼來(lái)治療。

顯著提高生存期，免疫治療得到指南推薦

免疫治療主要是利用自身免疫系統(tǒng)來(lái)抗擊腫瘤，主要是激活淋巴細(xì)胞抗擊腫瘤細(xì)胞。2018年6月份我國(guó)上市了第一個(gè)PD-1抑制劑納武利尤單抗，主要用于非小細(xì)胞肺癌野生型患者的二線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)治療。今年我們又上市了帕博利珠單抗，作為一線(xiàn)聯(lián)合化療的治療。如果PD-L1表達(dá)大于等于50%，帕博利珠單抗可以單藥作為一線(xiàn)治療。免疫治療可以顯著提高晚期患者的生存期，所以已經(jīng)獲得了權(quán)威指南的推薦。不管在美國(guó)的NCCN指南，還是中國(guó)的CSCO指南上，都推薦納武利尤單抗作為二線(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)治療。對(duì)于患者的五年生存率，相比正規(guī)的化療，它可以提高三倍左右。免疫聯(lián)合治療，可以延長(zhǎng)生存期，并且它的緩解率是非常高的

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