眾所周知，結(jié)核病，俗稱“癆病”，它是由結(jié)核分枝桿菌(mycobacterium tuberculosis,MTB)侵入人體后引起的慢性傳染病。結(jié)核分枝桿菌是一種抗酸桿菌，但自然界具有抗酸性的細菌多達百余種，結(jié)核分枝桿菌只是其中的一種。還有一類能致病的分枝桿菌，人們可能了解的不多，叫非結(jié)核分枝桿菌(nontuberculosis mycobacteria,NTM)，它是指除了結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌與麻風分枝桿菌以外的分枝桿菌。在抗酸染色涂片上，它同結(jié)核分枝桿菌一樣呈陽性，但有別于結(jié)核分枝桿菌，它對許多結(jié)核藥天然耐藥。這兩類分枝桿菌感染人體，肺部病變往往最多發(fā)，非結(jié)核分枝桿菌感染肺部致病的稱為非結(jié)核分枝桿菌肺?。∟TM肺病），結(jié)核分枝桿菌感染肺部致病的稱為肺結(jié)核。
NTM肺病和肺結(jié)核在臨床癥狀、體征及影像學表現(xiàn)方面均有很大的相似性，通過痰抗酸染色無法進行鑒別，要明確病原學診斷須進行菌種鑒定，而采用經(jīng)典的痰培養(yǎng)及菌種鑒定方法需要8周左右的時間。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)，有些肺部疾病患者最初診斷為“肺結(jié)核”，但數(shù)周過后，菌種鑒定報告卻提示為NTM生長，且對幾乎所有的一線抗結(jié)核藥物均耐藥，因而不得不調(diào)整或更換原有的治療方案。由此可見NTM肺病與肺結(jié)核盡可能早的鑒別診斷非常重要?；颊呷绻伤芅TM肺病（T-SPOT陰性，CT片表現(xiàn)為薄壁空洞、支擴、小葉中心結(jié)節(jié)，免疫抑制，HIV陽性，規(guī)律抗結(jié)核治療后持續(xù)痰抗酸染色陽性），需盡早行菌種鑒定并且關注痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果，以便及時調(diào)整制定有效的治療方案，不然，既耽誤治療加重病情，又浪費金錢多吃了沒有治療效果的藥。
作者：肺科醫(yī)院 沈彥恒
