目前，血液透析仍是慢性腎功能不全患者賴以生存的腎替代治療方法。一條通暢的血管通路則是需要血液透析患者不可缺少的“生命通路”。但是隨著透析時(shí)間的推移，由于反復(fù)穿刺可能會導(dǎo)致血管通路發(fā)生各類并發(fā)癥，如感染、血栓形成、狹窄/閉塞等。在第四屆海峽兩岸血透通路會議上，來自新加坡國立大學(xué)醫(yī)院黃峻杰教授詳細(xì)介紹了通過頸靜脈進(jìn)行透析通路搶救的方法。
經(jīng)頸靜脈透析通路搶救方案
常規(guī)透析通路搶救方案通常需要兩次穿刺，如透析通路動脈端順行穿刺和透析通路靜脈端逆行穿刺。若直接穿刺透析通路也會損傷人工血管，或發(fā)生穿刺相關(guān)并發(fā)癥。而選擇頸靜脈通路，如使用同側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，可以使用尺寸較大的鞘管，并只需要單穿刺，減少了術(shù)者的輻射暴露，同時(shí)避免了直接穿刺透析通路，并有利于拔管止血操作。
病例1（女性，58歲）
現(xiàn)病史：糖尿病腎病導(dǎo)致終末期腎病，使用肱動脈-貴要靜脈內(nèi)瘺（2015年建立）進(jìn)行血液透析。
手術(shù)過程（一）：超聲引導(dǎo)下穿刺左頸內(nèi)靜脈，造影證實(shí)左頸內(nèi)靜脈通暢，無堵塞。
手術(shù)過程（二）：使用有勾角導(dǎo)管引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)入左鎖骨下靜脈和血栓形成的瘺管；引導(dǎo)導(dǎo)線/導(dǎo)管穿過堵塞的透析通路進(jìn)入肱動脈，血管造影顯示肱動脈-貴要靜脈內(nèi)瘺完全堵塞。
手術(shù)過程（三）：在堵塞的透析通路內(nèi)滴注溶栓劑，使用球囊擴(kuò)張來壓碎血栓。
手術(shù)過程（四）：血管造影顯示透析通路已成功搶救。
病例2（女性，54歲）
現(xiàn)病史：糖尿病腎病導(dǎo)致終末期腎?。患韧啻窝芡肥?，2019年7月創(chuàng)建左肱動脈至腋靜脈的人造血管。
手術(shù)過程（一）：超聲引導(dǎo)下穿刺左頸內(nèi)靜脈，靜脈造影證實(shí)左頸內(nèi)靜脈通暢，無堵塞。
手術(shù)過程（二）：引導(dǎo)導(dǎo)線/導(dǎo)管穿過堵塞的透析通路進(jìn)入肱動脈，血管造影顯示肱動脈至腋靜脈的人工血管完全堵塞。
手術(shù)過程（三）：使用Angiojet抽吸血栓；血管造影顯示人造血管再通，但人造血管內(nèi)仍有殘余狹窄。
手術(shù)過程（四）：使用球囊擴(kuò)張后血管造影顯示人造血管血流通暢，無阻礙。
病例3（女性，60歲）
現(xiàn)病史：糖尿病腎病導(dǎo)致終末期腎病，2019年9月創(chuàng)建腋動脈-腋靜脈環(huán)狀人造血管。
手術(shù)過程（一）：穿刺頸內(nèi)靜脈，血管造影顯示腋動脈-腋靜脈環(huán)狀人造血管部分阻塞。
手術(shù)過程（二）：使用球囊擴(kuò)張術(shù)。
手術(shù)過程（三）：在吻合口旁植入支架，造影顯示人造血管血流通暢。
使用經(jīng)頸靜脈挽救血栓阻塞的透析通路是安全可靠的。與傳統(tǒng)方法相比，經(jīng)頸靜脈通路具有一定的優(yōu)勢，表現(xiàn)為僅需要單穿刺，能避免直接穿刺透析通路，可使用較大尺寸的鞘管與器材，與穿刺關(guān)聯(lián)的并發(fā)癥低，有利于降低術(shù)者的輻射暴露。
