腎臟囊性病變是以腎臟出現(xiàn)“囊性病變”為特征的一類疾病，60 歲以上的人群中至少有1/3發(fā)生腎臟囊性病變。可單發(fā)或多發(fā)于一側(cè)腎臟或雙側(cè)腎臟，一般無明顯癥狀，通常由影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。分為單純性腎囊腫和復(fù)雜性腎囊腫，其中以良性單純性腎囊腫最為多見。單純性腎囊腫，被定義為起源于腎實(shí)質(zhì)的非腫瘤性病變，由內(nèi)襯單層上皮細(xì)胞的囊壁和囊內(nèi)充滿淡黃色的液體組成。該定義排除了起源于腎實(shí)質(zhì)的其他囊性病變：包括由發(fā)育不良、營養(yǎng)不良或遺傳性疾病引起，或在腎衰竭患者行透析中獲得的囊性病變。當(dāng)腎臟囊性病變不符合被歸類為良性單純性腎囊腫的所有必要標(biāo)準(zhǔn)時，其被稱為復(fù)雜性腎囊腫。
Bosniak根據(jù)CT影像學(xué)的特征性表現(xiàn)提出Bosniak分級系統(tǒng)，依據(jù)囊腫的大小、密度值、囊內(nèi)有無分隔、囊壁及分隔厚度、囊壁分隔是否有強(qiáng)化以及是否伴有鈣化等將腎臟囊性病變分為 BosniakⅠ、Ⅱ、ⅡF、Ⅲ、Ⅳ五級。
由于腎臟囊性病變，特別是BosniakⅡF、Ⅲ級良惡性很難鑒別。因此Bosniak分級系統(tǒng)深受放射科及泌尿外科醫(yī)師歡迎，也是這類病變主要處理依據(jù)，超聲檢查作為腎臟囊性病變篩查的首選方法，也需要進(jìn)行超聲分級，只診斷復(fù)雜囊腫難以滿足臨床需求，相對于灰階超聲，超聲造影對Bosniak分級準(zhǔn)確率更高，根據(jù)文獻(xiàn)報道Bosniak分級系統(tǒng)可以應(yīng)用于超聲造影對腎臟囊性病變的診斷，而且準(zhǔn)確性與增強(qiáng)CT相近。對腎臟囊性惡性病變診斷的準(zhǔn)確率高于增強(qiáng)CT。但利用超聲造影對復(fù)雜性腎臟囊性病變進(jìn)行Bosniak分級時常會提升病變的分級程度。對于需要隨訪的腎臟囊性病變來說，超聲可能更合適用于隨訪，無放射性及腎臟功能限制。
Bosniak分級標(biāo)準(zhǔn)：
Ⅰ級，邊界清晰，壁?。ā?/span>2 mm）且光滑，無分隔、鈣化，囊壁可強(qiáng)化，內(nèi)無增強(qiáng)；（Ⅰ級單純性囊腫一般無需造影）
Ⅱ級，邊界清晰，壁?。ā?/span>2 mm）光滑，可見少許（1-3個）分隔，囊壁及分隔可強(qiáng)化；可有鈣化或其它沒有內(nèi)部增強(qiáng)的低回聲的腫塊（回聲型囊腫）。
一條薄的分隔
回聲型囊腫
灰階超聲顯示≥ 4 mm鈍角凸起歸為Ⅳ級，但是超聲造影顯示無增強(qiáng)，屬于回聲型囊腫歸為Ⅱ級
ⅡF級，囊壁光滑，較Ⅱ級略增厚（3 mm），或多個（≥4個）強(qiáng)化的光滑、?。ā?/span>2 mm）分隔；
Ⅲ級，囊性病變具有一個或多個增強(qiáng)厚（≥ 4 mm）的壁或分隔；囊性病變伴有不規(guī)則（≤3 毫米鈍角凸起）壁或分隔增強(qiáng)。
Ⅳ級，囊性病變內(nèi)具有一個或多個增強(qiáng)結(jié)節(jié)（≥ 4 mm鈍角凸起或具有銳利邊緣的任何尺寸的凸出物）。
處理建議：
包括Bosniak在內(nèi)的眾多學(xué)者不建議行FNA。其認(rèn)為 FNA 的結(jié)果無法明確證實(shí)腎臟囊性病變的良惡性，即便穿刺結(jié)果陰性，仍有手術(shù)探查的指征。同時穿刺還可能造成囊腫破裂、出血、感染等相關(guān)并發(fā)癥，極少數(shù)還會導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞種植或針道轉(zhuǎn)移。歐洲泌尿外科協(xié)會（EAU，2017）建議腎臟囊性病變禁用經(jīng)皮穿刺活檢。由于FNA取材少，靈敏度低（假陰性率高），特異性差，易漏診，其診斷價值有限，臨床上現(xiàn)大多數(shù)已經(jīng)放棄了對可疑囊性病變（Bosniak Ⅲ和ⅡF級）的診斷性穿刺。
BosniakⅠ、Ⅱ級腎臟囊性病變多為良性病變，通常不需要隨訪，這類病變的大小可能隨著時間推移而增長，但不應(yīng)視為惡性病變的標(biāo)志。
中國泌尿外科疾病診斷治療指南認(rèn)為 Bosniak Ⅰ級惡性率<2%，轉(zhuǎn)換成更復(fù)雜的囊性病變或惡性病變比較罕見，只有極個別的病例報道。由于這種情況很少發(fā)生，因此這類囊腫常不需要隨訪。
Bosniak Ⅱ級腎臟囊性病變通常也被認(rèn)為是良性，文獻(xiàn)報道 Bosniak Ⅱ級是惡性的有但是還是較少。即使為惡性，大多數(shù)也表現(xiàn)出惡性度較低的生物學(xué)行為。當(dāng)利用影像學(xué)表現(xiàn)對其分級存在疑問時，應(yīng)將這些腎臟囊性病變視為 BosniakⅡF 級并采取相應(yīng)的干預(yù)。由于這種情況很少發(fā)生，因此這類病變同Bosniak Ⅰ級不需要干預(yù)或隨訪，僅在囊腫出現(xiàn)癥狀時（如出血、感染、壓迫性癥狀）才需干預(yù)。治療方案多采用腹腔鏡下囊腫去頂或開窗引流術(shù)。
BosniakⅡF級腎臟囊性病變中惡性病變風(fēng)險相對較高，此類囊腫需要密切隨訪，并根據(jù)影像學(xué)變化行進(jìn)一步干預(yù)或終止隨訪，隨時間進(jìn)展，這類囊腫中約有15%將在復(fù)雜性方面發(fā)展為更高級（Bosniak Ⅲ-Ⅳ級）。病變進(jìn)展在前兩年內(nèi)發(fā)生的機(jī)會很大，在5年后則很少發(fā)生。因此一般要求前兩年隨訪時間要短，后面根據(jù)情況延長隨訪間隔。
對 Bosniak Ⅲ級或Ⅳ級病變建議積極行手術(shù)治療，手術(shù)方案應(yīng)選擇以腹腔鏡下保留腎單位的腎部分切除手術(shù)為首選，Bosniak Ⅲ級約一半為惡性的；Bosniak Ⅳ級病變大多數(shù)為惡性。
參考文獻(xiàn)：
王永剛, 陳圣杰, 劉尚瑩. 基于Bosniak分級系統(tǒng)的復(fù)雜性腎臟囊性病變的診療進(jìn)展. 中國全科醫(yī)學(xué), 2019, 22(35):5.
MARUMO K，HORIGUCHI Y，NAKAGAWA K，et al．Incidence and growth pattern of simple cysts of the kidney inpatients with asymptomatic microscopic hematuria．Int J Urol，2003，10（2）：63-67.
HéLéNON O，CROSNIER A，VERKARRE V，et al．Simple and complex renal cysts in adults：classification system for renal cystic masses．Diagn Interv Imaging，2018，99（4）：189-218.
BOSNIAK M A.The current radiological approach to renal cysts．Radiology，1986，158（1）：1-10.
那彥群，葉章群，孫穎浩. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊：2014 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：365-366.
EL-MOKADEM I，BUDAK M，PILLAI S，et al．Progression，interobserver agreement，and malignancy rate in complex renal cysts（≥ Bosniak category Ⅱ F）．Urol Oncol，2014，32（1）：24.e21-24.e27．
O'MALLEY R L，GODOY G，HECHT E M，et al．Bosniak category Ⅱ F designation and surgery for complex renal cysts．J Urol，2009，182（3）：1091-1095．
BOSNIAK M A.Should we biopsy complex cystic renal masses （Bosniak category Ⅲ）?．AJR Am J Roentgenol，2003，181（5）：1425-1426．
European Association of Urology.Renal cell carcinoma．［2019-01-03］．
Lee C H , Liu J J K , Zheng Y , et al. Bosniak classification ofcystic renal masses: utility of contrastenhanced ultrasound using version 2019.Medical Ultrasonography, 2020, 22(3).
Silverman SG, Pedrosa I, Ellis JH, et al. Bosniak classification of cysticrenal masses, version 2019: an update proposal and needs assessment [J].Radiology, 2019, 292(2): 475-488.
Silverman, Stuart G , Pedrosa, et al. Bosniak Classification of CysticRenal Masses, Version 2019: An Update Proposal and Needs Assessment.
