“脂肪肝”本是一個(gè)病理學(xué)的名詞，按病理學(xué)家的定義是：肝臟的脂肪含量超過肝臟重量的5%，或在病理切片上看到脂肪組織超過肝組織的30%。一般臨床診療如果不作肝穿刺取肝組織作病理切片檢查，并不可能作出脂肪肝的診斷。不過如今經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活條件改善，而人們又缺少些健康的生活方式，過多的脂肪飲食、大量飲酒、缺少運(yùn)動(dòng)，確實(shí)使得脂肪肝明顯增加。而實(shí)時(shí)超聲，即通常所說的B超的普遍應(yīng)用，又使得脂肪肝能夠方便地得到診斷。所以原來僅見于糖尿病患者與嗜酒者的脂肪肝一下子變成一個(gè)很常見的多發(fā)病了。據(jù)估計(jì)，在一些經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，脂肪肝的發(fā)病率在一般人群中可能高達(dá)20%左右，某市在一次青壯年的體格檢查中，經(jīng)超聲波檢查診斷的脂肪肝竟高達(dá)28.4%。盡管有學(xué)者懷疑是超聲診斷的標(biāo)準(zhǔn)寬了些，但多數(shù)專家認(rèn)為這個(gè)結(jié)果是可信的。 重要信號(hào)：“肝臟脂肪浸潤” 脂肪肝，按其病因來說可分兩種：一是酒精性脂肪肝，因過量飲酒而引起；二是非酒精性脂肪肝，因過量的脂肪飲食引起，也包括飲食過量，而又缺少體力活動(dòng)，以致攝入的能量超過實(shí)際的需要，轉(zhuǎn)化為脂肪貯存在肝臟中所致。這兩種脂肪肝病因不同，但其發(fā)展的趨勢則相似，通常在初起階段肝功能還都正常，患者也大多沒有癥狀。此可稱為“單純性脂肪肝”（超聲診斷醫(yī)師常用“肝臟脂肪浸潤”一詞）。單純性脂肪肝多為體格檢查時(shí)經(jīng)超聲波檢查發(fā)現(xiàn)，肝功能亦多正常（可能有γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶即γ-GT的增高），而且檢出率高，一次體格檢查后，你也有、我也有，大家也就不以為意了。其實(shí)，這初期的“脂肪浸潤”是一個(gè)重要的信號(hào)，說明脂肪開始向肝臟進(jìn)軍了。而脂肪現(xiàn)在甚至已經(jīng)被視為“肝毒勝物質(zhì)”了，對(duì)肝臟有毒性的物質(zhì)進(jìn)入肝臟，怎能掉以輕心？“單純性脂肪肝”如不積極處理，就不再“單純”了，可進(jìn)一步發(fā)展為脂肪性肝炎。此時(shí)肝功能開始不正常，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，少數(shù)也可以有輕度的膽紅素升高?；颊唛_始感到肝區(qū)不適、體乏無力、食欲不振。如仍得不到正確處理，則有進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化的可能，甚至演變?yōu)楦伟┑目赡苄砸泊嬖?。而且這“單純性脂肪肝”的出現(xiàn)還不僅提示肝臟的問題，更重要的是提示了“代謝綜合征”，一種肥胖、糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂的“綜合”病癥，可能已在對(duì)你虎視眈眈了。 病因治療：戒酒、控食、鍛煉 脂肪肝如何治療？提到“治療”二字，很多人便會(huì)問吃什么藥？也確實(shí)有些醫(yī)院弄些“脂肪肝一號(hào)”、“脂肪肝二號(hào)”的藥給患者吃。其實(shí)脂肪肝的治療主要不是靠吃藥，重要的是“病因治療”，即消除病因。喝酒引起的，最重要的是戒酒，如果繼續(xù)飲酒，那么，可以說什么藥也治不好這酒精性脂肪肝的。戒酒之后肝臟中已經(jīng)積累的脂肪便會(huì)逐步消除，可以說是“不藥而愈”。非酒精性脂肪肝也是如此，控制脂肪飲食的攝入，飯量很大而又缺少體力活動(dòng)的，還需要控制飲食的總量和增加體力活動(dòng)或體育鍛煉，體重超標(biāo)的需要減輕體重。曾有學(xué)者研究對(duì)一批體重超標(biāo)的脂肪肝患者，通過控制飲食和增加體育鍛煉，經(jīng)過一年左右的時(shí)間，許多人的體重下降了10%，這些人的脂肪肝也“不藥而愈”了。不過通過減肥來“治療”脂肪肝也需注意兩點(diǎn)：一是應(yīng)通過控制飲食與增加運(yùn)動(dòng)來達(dá)到減肥的目的，吃減肥藥只會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)；二是不能操之過急，指望三、四個(gè)星期減肥成功的，反而會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)脂肪分解的脂肪酸向肝臟集中而加重脂肪肝。當(dāng)然，如果已經(jīng)進(jìn)入脂肪性肝炎階段，肝功能不好，除了上述的“病因治療”外，酌情用點(diǎn)護(hù)肝藥物也未為不可；血脂異常的，用些調(diào)脂藥亦在情理之中，當(dāng)然應(yīng)該是與“病因治療”同時(shí)進(jìn)行。 脂肪肝如今多見于中青年人，但在兒童中亦有發(fā)病的，兒童嗜酒的不多，除了1型糖尿病并發(fā)的脂肪肝外，大多是非酒精性脂肪肝，在“小胖墩”中估計(jì)也不少見。家長們可能需要調(diào)整孩子們的飲食，老師們也要督促孩子們的活動(dòng)，別讓小小年紀(jì)就種下個(gè)肝病的禍根。 肝臟病在不少人的心目中是個(gè)麻煩的、難以徹底治好的病，在這里要告訴大家的是脂肪肝不但可防、而且可治，抓緊早期階段，甚至可以治愈。 (選自楊秉輝著《健康從哪里來》一書；楊秉輝為復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教授。文中小標(biāo)題系編者所加） |
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