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中風(fēng)病的針灸治療(一)

歷代中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)針灸治療中風(fēng)病記載,頗為周詳。如《針灸大成》說(shuō)“凡初中風(fēng)跌倒,卒暴昏沉。痰涎壅滯。不省人事,牙關(guān)緊閉,刺少商、商陽(yáng)、中沖、關(guān)沖、少?zèng)_、少澤。步行無(wú)力疼痛,針灸昆侖?!薄夺樉恼⒓氛f(shuō):“中風(fēng)口噤,牙關(guān)不開(kāi),刺水溝、頰車”?!队颀埥?jīng)》說(shuō):“中風(fēng)半身不遂,先于無(wú)病手足針,宜補(bǔ)不宜瀉,次針其有病手足。宜瀉不宜補(bǔ)。取合谷、手三里、曲池、環(huán)跳”等穴。現(xiàn)代醫(yī)家在前人治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,又進(jìn)一步發(fā)展和創(chuàng)造了很多針刺方法,如電針、頭皮針、水針、眼針、巨針等。

      近年來(lái),國(guó)內(nèi)對(duì)針刺防治中風(fēng),進(jìn)行了廣泛、深入的研究。不但獲得了較好的臨床療效,而且對(duì)針刺治療中風(fēng)機(jī)理的探討,亦日趨深入。茲擇要分述如下。

一、體針療法

(一)辨證施針

中風(fēng)病的辨證施針,應(yīng)根據(jù)病位的深淺,病情的輕危。而選用不同的治法和穴位。一般而言,中臟腑的閉證,治宜平肝熄風(fēng),降火豁痰,啟閉開(kāi)竅;脫證治宜回陽(yáng)固脫。對(duì)中經(jīng)絡(luò)及后遺癥,治宜疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,注重肢體及言語(yǔ)等功能的恢復(fù),以及癥狀的消除、改善。

1.中臟腑的治療

(1)閉證:取督脈、十二井穴為主,輔以手足厥陰、足陽(yáng)明經(jīng)穴。選人中、十二井(三棱針點(diǎn)刺出血)、太沖、豐隆、勞宮穴均用瀉法,功在平肝熄風(fēng),降火清熱,豁痰開(kāi)竅,取督脈之要穴人中,瀉之能改善督脈氣血的運(yùn)行,可收啟閉開(kāi)竅之效;刺十二井穴出血,以決壅開(kāi)閉,接通三陰三陽(yáng)之氣,協(xié)調(diào)陰陽(yáng)使之平衡。此即《內(nèi)經(jīng)》所胃“血實(shí)者決之”的意思。肝脈上達(dá)巔頂,瀉肝經(jīng)的原穴太沖。以降肝之逆氣,平肝潛陽(yáng),脾為生痰之源,脾胃失和,運(yùn)化失職則痰濁內(nèi)生,故取陽(yáng)明經(jīng)的別絡(luò)豐隆,以調(diào)理脾胃,蠲化痰濁,“滎主身熱”,勞營(yíng)為手厥陰心之滎穴,瀉之以清心瀉熱。

(2)脫證:取任脈經(jīng)穴為主。用大艾炷灸之,壯數(shù)宜多。取關(guān)元,氣海,神闕(隔鹽灸)。取本方意在滋陰固脫,因任脈陰脈之海。根據(jù)“孤陰則不生,獨(dú)陽(yáng)則不長(zhǎng)”陰陽(yáng)互根的原理。如元陽(yáng)外脫必從陰中以救陽(yáng)。關(guān)元為任與足三陰經(jīng)之會(huì)穴,為三焦元?dú)馑?,?lián)系命門真陽(yáng)。是陰中有陽(yáng)的腧穴;氣海又名田,為任脈之脈氣所發(fā)處,系生氣之海,臍為生命之根蒂,神除穴位于臍中,為真氣所系。故用大艾炷灸此三穴,以回垂絕之陽(yáng),使陽(yáng)氣來(lái)復(fù),則無(wú)外脫之虞。

2.中經(jīng)絡(luò)及后遺癥的治療

(1)半身不遂:治療應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主,輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴。針刺法可分三期,首先針刺健側(cè)經(jīng)穴,用瀉法,以通其阻塞;中期則健、患側(cè)同取,瀉實(shí)補(bǔ)虛或平補(bǔ)平瀉,以疏通經(jīng)氣;后期以補(bǔ)法針其患側(cè),溫經(jīng)通脈,調(diào)和氣血,達(dá)到損其有余,益其不足,疏通經(jīng)脈的作用。上肢多取肩鍋、曲池、手三里,外關(guān)、合谷;下肢多取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、委中、絕骨、解溪、昆侖等穴。風(fēng)病多犯陽(yáng)經(jīng),因陽(yáng)主動(dòng),肢體運(yùn)動(dòng)障礙,其病在陽(yáng),故本方取手足三陽(yáng)經(jīng)的為主。陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng),陽(yáng)明經(jīng)氣血通暢,正氣得以扶助,則肢體運(yùn)動(dòng)功能易于恢復(fù)。半身不遂遷延日久,患側(cè)肢體容易出現(xiàn)肌肉萎縮或強(qiáng)直拘攣。故根據(jù)上下肢經(jīng)脈循行路線的不同,分別取手足陽(yáng)明經(jīng)的穴位,目的在于加強(qiáng)疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血作用,促進(jìn)康復(fù)。

(2)口眼喎斜:治療應(yīng)取手足陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)穴,初起單取患側(cè),久病可取雙側(cè),先針后灸,口喝取地倉(cāng),頰車、合谷、內(nèi)庭;眠斜取承泣,陽(yáng)白、攢竹、昆侖、養(yǎng)老、太沖。手足陽(yáng)明經(jīng)脈分布于口面部,足太陽(yáng)經(jīng)筋為目上網(wǎng),足陽(yáng)明經(jīng)筋為目下網(wǎng)??谘坂笔墙?jīng)脈淤滯,氣血不通,筋肉失養(yǎng)所致。故取地倉(cāng),頰車;攢竹、陽(yáng)白、承泣穴為局部近取法,疏通局部筋脈,調(diào)和局部的氣血;取合谷、內(nèi)庭,昆倉(cāng)、養(yǎng)老,太沖穴為循經(jīng)遠(yuǎn)取法,以疏調(diào)本經(jīng)經(jīng)氣,使氣血調(diào)和,肌肉得以濡養(yǎng),則病可向愈。

(二)隨癥加減

中風(fēng)病采取針灸搶救與辨證施針時(shí),除按下述治法處方之外,還可根據(jù)病情加減。

1.中臟腑

若神志漸醒,可減十二井穴、人中,以避免強(qiáng)烈刺激和損傷氣血,配加百會(huì)、印堂、風(fēng)市和三陰交等穴;牙關(guān)緊閉者,加頰車、地倉(cāng)、合谷等穴;失語(yǔ)加啞門、廉泉、通里、關(guān)沖;吞咽困難者,加照海、天突;脈微欲絕者加內(nèi)關(guān)、太淵;虛陽(yáng)浮越,面白顴赤,脈浮大無(wú)根者,可重灸命門、氣海、腎俞和涌泉等穴;四肢厥冷加足三里用灸法;汗多者加合谷、陰郄,用灸法;大便失禁者加長(zhǎng)強(qiáng)、會(huì)陰等穴;小便失禁者,加中極、照海、水道、三陰交等穴;鼾睡不醒者,加申脈等穴。

2.中經(jīng)絡(luò)及后遺癥

半身不遂,上肢還可輪取肩髃、臂臑、手五里、支溝、陽(yáng)池、后溪等穴;下肢還可輪取風(fēng)市、陰市、上巨虛、下巨虛等穴;病程日久上肢宜配大椎、肩外俞,胸夾脊1~3;下肢宜配腰陽(yáng)關(guān)、白環(huán)俞、腰夾脊1~5;肘部拘攣加曲澤、尺澤;腕部拘攣加大陵;膝部拘攣加曲泉;踝部拘攣加太溪;手指拘攣加八邪;足趾拘攣加八風(fēng);口眼喁斜還可輪取迎香、顴髎、瞳子髎、四白、下關(guān)等穴;流涎加承漿;善怒加行間;多愁加內(nèi)關(guān);失語(yǔ)加金津、玉液等穴。

(三)長(zhǎng)針透穴

長(zhǎng)針透穴主要用于治療中風(fēng)后遺癥,中風(fēng)后遺癥偏癱患肢針感反應(yīng)遲純,一般方法難以達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣之目的,而本法取穴少、刺穴深,一針透數(shù)穴。這樣可使針感強(qiáng),并使針感保持較長(zhǎng)的時(shí)間。在取穴上要注意陰陽(yáng)經(jīng)的合理配用,并配合行針手法,有利于激發(fā)經(jīng)氣,達(dá)到宣導(dǎo)氣血、祛淤生新,貫通陰陽(yáng)兩經(jīng),調(diào)整陰陽(yáng)平衡的作用,加快患肢肢體功能恢復(fù),縮短療程。治療方法,采用28號(hào)不銹鋼針灸針,長(zhǎng)度3~8寸,主穴分兩組,隔日交替使用。

上肢癱:第一組取肩偶透臂臑,肩髎透臑會(huì),曲池透少海,四瀆透臂中。第二組取曲池透手三里,合谷透后溪。

下肢癱:第一組取梁丘透伏兔,血海透箕門,足三里透下巨虛,昆侖透太溪。第二組取環(huán)跳透殷門,承山透承筋。陽(yáng)陵泉透陰陵泉,絕骨透三陰交。口限喁斜:取地倉(cāng)透頰車、牽正;陽(yáng)白透魚腰、攢竹、絲竹空。

(四)針刺手法

中臟腑之閉證屬實(shí),多采用瀉針手法;脫證屬虛。則施以針刺補(bǔ)法,配用灸法;中經(jīng)絡(luò),初起針刺宜瀉,久病宜補(bǔ)。中風(fēng)后遺癥多屬氣血虧虛、肝腎虧損,故宜施以補(bǔ)法,或采用平補(bǔ)平瀉法,也可采用瀉患側(cè)補(bǔ)健側(cè)的針?lè)?。尚有用三期針?lè)ㄕ?,即首先針刺健?cè)經(jīng)穴,用瀉法,以通其阻;中期則健、患側(cè)同取,瀉實(shí)補(bǔ)虛,疏通經(jīng)氣;后期以補(bǔ)法針其患側(cè),以溫經(jīng)通,調(diào)血,達(dá)到損其有余,補(bǔ)其不足,疏通經(jīng)脈的作用。

(五)療效與療程

針刺療效的高低,與病程長(zhǎng)短,病情經(jīng)重等有密切關(guān)系,中經(jīng)絡(luò)者比中臟附者療效好,病程在30天以內(nèi)者收效迅速,半年以上者療效較差。肢體癱瘓的恢復(fù),一般以下肢較快,上肢較慢。其療程一般10~15次為一療程,第一療程多采用每天針刺一次,休息5~7天進(jìn)行第二療程,二療程一般采用隔日針刺一次,療程多少,視病情而定。

二、電針療法

電針療法,是指針刺腧穴“得氣”后,在針上通以接近人體生物電的微量電流,通過(guò)毫針作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位,從而達(dá)到治療疾病的一種方法。本法治療中風(fēng)病后遺癥,在50年代已開(kāi)始運(yùn)用,特別近些年來(lái),由于電針器的種類逐漸增多和廣大工作者通過(guò)許多臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究,使電針治療中風(fēng)后遺癥的方法得到了迅速發(fā)展,療效也得以不斷提高。

(一)治療方法

  1. 脈沖電治療:配穴處方與體針療法取穴大致相同,但須選取兩個(gè)穴位以上,一般取患側(cè)頭面、上、下肢各一對(duì)穴位,如口角歪斜取地倉(cāng)、頰車;上肢癱瘓取肩髃、曲池或手三里;下肢癱瘓取環(huán)跳,足三里或風(fēng)市、陽(yáng)陵泉。穴位選好后,常規(guī)消毒,選毫針刺入穴位“得氣”后,選G6805 型電針治療儀,將輸出電位器調(diào)至“○”位,再將三條輸出導(dǎo)線按頭面部,上、下肢部接在三對(duì)穴位的針柄上,正極接一支針柄,負(fù)極接一只針柄,然后撥開(kāi)電源開(kāi)關(guān),選斷續(xù)波,慢慢調(diào)高至所需電流量,使患者產(chǎn)生酸麻感,并使有關(guān)肌群出現(xiàn)節(jié)律性收縮,通電時(shí)間一般為10~20分鐘。也可采取間隔通電刺激,一般通電時(shí)間約半分針,稍停1~2分鐘后再行通電半分鐘,這樣可重復(fù)3~4次,治療完畢,先將輸出電源調(diào)回“○”位,關(guān)閉電源,然后撤去導(dǎo)線,將毫針輕輕捻動(dòng)幾下再出針。本法選斷續(xù)波形,意在本波形對(duì)機(jī)體不易產(chǎn)生適應(yīng),其動(dòng)力作用強(qiáng),能提高肌肉組織的興奮性,對(duì)橫紋肌有良好的刺激收縮作用,有利于提高患肢肌肉張力。

  2. 經(jīng)絡(luò)電針療法:采用JD-1型經(jīng)絡(luò)電子針灸儀,按時(shí)序刺激病經(jīng)穴位,因該機(jī)有8條輸出線和1條公共回線,開(kāi)機(jī).“2”→“2”→“3 ”>“4”-5 “7”→“8”→“1”程序依次接通,當(dāng)某 一線接通后,前一線自行開(kāi)路。治療中風(fēng)病后遺癥,取穴和接電順序是:百會(huì)“o”公共加回路線,患側(cè)1池(2)青靈(3)少海、下俞(少海穴下2寸)(4)患側(cè)下肢伏兔(5)風(fēng)市(6)足三里(7)陽(yáng)陵泉(8)刺接電后,順序出現(xiàn)上肢伸展、屈曲、抬腿、伸趾動(dòng)作,周而復(fù)始地運(yùn)動(dòng),每次通電20分鐘。本法旨在通經(jīng)活絡(luò),活血化淤,促進(jìn)氣血運(yùn)行,使受累臟腑肢節(jié)得以康復(fù)。

    3.靜電針療法:運(yùn)用JZY-3型靜電針療儀,取手足三陽(yáng)經(jīng),以陽(yáng)明經(jīng)穴為主。上肢取肩、曲池、外關(guān)、合谷、陽(yáng)池、八邪;下肢取優(yōu)兔、足三里、豐隆、懸鐘、申脈、束骨、八風(fēng)。針刺得氣后,接通靜電針療儀陰極,靜電劑量500V,每次通電20分鐘左右,本法主要用于癱瘓肢體肌力的恢復(fù)。

    (二) 療效與療程

    電針治療中風(fēng)后遺癥,不論是脈沖電療法,靜電針療法,還是經(jīng)絡(luò)電針療法均有較好療效,但由于療程長(zhǎng)短的不同,其療效也不盡相同。一般病程愈短、療效愈好,病程愈長(zhǎng)、療效愈差。由此可見(jiàn),電針治療中風(fēng)后遺癥,病程的長(zhǎng)短,是治療成敗的關(guān)鍵。因此,臨床運(yùn)用電針療法宜早,以利提高療效。一般每天或隔1天1次,10~15次為一療程,休息5~7天可進(jìn)行下一療程,一般治療2~3個(gè)療程。

    (三)注意事項(xiàng)

    運(yùn)用電針治療中風(fēng)后遺癥須注意以下事項(xiàng)。

    1.使用前,須檢查電針機(jī)性能是否良好,輸出電位器是否調(diào)在“○”位。

2.調(diào)節(jié)電流量時(shí),應(yīng)逐漸從小到大,切勿突然增強(qiáng)。防止引起肌肉強(qiáng)烈收縮,而造成彎針、斷針,暈針等意外事故。

3.中風(fēng)病處于危重期,血壓尚未穩(wěn)定時(shí),一般不要使用電針。如伴有心臟病者,運(yùn)用電針時(shí),應(yīng)避免電流回路通過(guò)心臟,以防引起心跳驟停。

4.因中風(fēng)后遺癥的療程較長(zhǎng),長(zhǎng)期使用電針治療,機(jī)體易產(chǎn)生適應(yīng)性,所以運(yùn)用時(shí)應(yīng)不斷改變波形或采用有節(jié)律地時(shí)斷時(shí)續(xù)的刺激,避免機(jī)體對(duì)電刺激的適應(yīng)性。

三、水針療法

水針又稱“穴位注射”,是根據(jù)所患疾病,按照穴位的治療作用和藥物的藥理性能,選用相應(yīng)的穴位和藥物,并將藥液注入穴位內(nèi),通過(guò)針刺和藥液對(duì)穴位的刺激及藥理作用,從而調(diào)整機(jī)體的功能,改善病理狀態(tài),達(dá)到治愈疾病為目的的一種治療方法。它是近代根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和藥物治療原理發(fā)展起來(lái)的針?lè)ā=陙?lái),用中西藥液在體穴和頭穴上注射治療中風(fēng)后遺癥,已取得較好療效。

(一)用具及常用藥液

根據(jù)使用藥物的劑量大小及針刺部位的深淺度,選用不同的已消毒的注射器和針頭。取中草藥制劑:如復(fù)方當(dāng)歸注射液、丹參注射液、川芎注射液、夏天無(wú)注射液等。取維生素制劑;如維生素B、維生素B12等。

(二)穴位選擇及藥物用量

體穴:選取體針治療半身不遂的穴位。

頭穴:選取頭針治療半身不遂的穴位及區(qū)域。

四肢部:上肢選患側(cè)肩偶、曲池、手三里、合谷;下肢選環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、昆侖。每次上下肢各選1~2穴。

中草藥制劑每次每穴注射1~2毫升。維生素制劑,維生素B注射液每次每穴注射50~100毫克。頭面部選對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺(jué)區(qū),注射點(diǎn)在運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺(jué)區(qū)之間,面部取地倉(cāng),每次每區(qū)注射藥液0.5~1毫升。

(三)操作方法

      局部皮膚常規(guī)消毒后,快速將針刺入皮下組織,然后把針緩慢刺入一定的深度后作上下提插,患者感覺(jué)針下有酸脹后,回抽一下,如無(wú)回血,即可將藥物緩慢推入,頭部注射時(shí),應(yīng)將針刺入帽狀腱膜下,到達(dá)該區(qū)的長(zhǎng)度,然后將針邊退邊推藥。四肢部穴位可輪換取用,四肢部與頭部的應(yīng)交替注射,每日或隔日注射一次,10次為一療程,體息5~7天再進(jìn)行下一療程。

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中醫(yī)鼻祖扁鵲,上古時(shí)期中土人士,姓秦、名緩、字越人。扁為通假字,翩翩飛舞的意思,鵲是喜鵲,合起來(lái)就是翩翩飛舞而來(lái)的喜鵲。因?yàn)楸怡o所到之處都能夠給大家?guī)?lái)祛除病痛的快樂(lè),所以被世人尊稱為:扁鵲。  

      秦氏中醫(yī),擅長(zhǎng)治療心腦血管病、腫瘤 、風(fēng)濕類風(fēng)濕、高血壓、糖尿病、婦科、兒科以及皮膚疾病等急慢性疑難雜癥,結(jié)合傳世驗(yàn)方以及內(nèi)病外治法、任督微針通絡(luò)法,多能立竿見(jiàn)影獲得良效!

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