臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系與臟腑別通
臟腑之間的關(guān)系一般認(rèn)為是陰陽(yáng)表里關(guān)系 即心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱相表里其機(jī)理則是臟為陰腑為陽(yáng)相關(guān)臟腑之間通過(guò)經(jīng)絡(luò)相互勾聯(lián)。在可以看到的古籍中 明朝梴的《醫(yī)學(xué)入門(mén)》最早記載了不同于陰陽(yáng)表里關(guān)系的關(guān)聯(lián)方式--臟腑別通拓展了臟與腑之間的關(guān)系豐富了藏象學(xué)說(shuō)的容尤其是為經(jīng)絡(luò)腧穴提供了新的理論依據(jù)。 以下試對(duì)臟腑別通的源流與機(jī)理及其應(yīng)用做一闡述。
、臟腑別通的源流與機(jī)理
1.1 《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中臟腑別通的相關(guān)理論 《醫(yī)學(xué)入門(mén)·臟腑條分》通過(guò)轉(zhuǎn)引《五臟穿鑿論》的容首先記載了臟腑別通的相關(guān)理論 '心與膽相通心病怔忡宜溫膽為主膽病戰(zhàn)栗癲狂宜補(bǔ)心為主肝與大腸相通肝病宜疏通大腸大腸病宜平肝經(jīng)為主脾與小腸相通脾病宜瀉小腸火小腸病宜潤(rùn)脾土為主肺與膀胱相通肺病宜清利膀胱水后用分利清濁膀胱病宜清肺氣為主兼用吐法腎與三焦相通腎病宜調(diào)和三焦三焦病宜補(bǔ)腎為主腎與命門(mén)相通津液胃虛宜大補(bǔ)右腎此合一之妙也'。 《醫(yī)學(xué)入門(mén)》是將多種古人著作重新合并分類(lèi)提取其精華而成雖然梴在《醫(yī)學(xué)入門(mén)·集例》中指出 '臟腑遵《素》、 《難》兼采華佗《照》、 《編注藥性》等書(shū)'但在上述諸書(shū)和筆者可查找到的其他同類(lèi)著作中未能見(jiàn)到《五臟穿鑿論》的原文亦無(wú)從知曉其別通的機(jī)理。
1.2、唐容川以實(shí)體器官三焦的連屬作為臟腑別通的理論基礎(chǔ)清·唐容
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川《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·臟腑通治》中亦有上述容只是刪去了'腎與命門(mén)相通'并探討其機(jī)理曰 '蓋所謂通者必有相通之道路。唐宋后憑空說(shuō)理不按實(shí)跡西醫(yī)雖詳形略氣然如此等道路非借西說(shuō)不能發(fā)明。西醫(yī)云人之臟腑全有連網(wǎng)相連聯(lián)其連網(wǎng)中全有微絲管行血行氣'認(rèn)為臟腑的別通是由于膜網(wǎng)中實(shí)質(zhì)性的絲管相連而導(dǎo)致的氣血流通。周樹(shù)冬在《金針梅花詩(shī)鈔》中采用了唐氏的說(shuō)法詩(shī)曰 '心膽相通肝大腸脾通小腸肺膀胱腎與三焦相連屬五臟五腑互推詳'但沒(méi)有做進(jìn)一步的發(fā)揮。今人黃杰熙所著《醫(yī)經(jīng)秘要》繼承了唐氏的觀點(diǎn) 明確提出包裹臟腑的胸膜、腹膜等膜網(wǎng)統(tǒng)稱為三焦其中有微絲血管相連通以行氣行血故臟腑別通'乃實(shí)有其道路相通非憑空想象的氣化相通耳'。
考《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中所引關(guān)于臟腑別通的容見(jiàn)于'三焦'一節(jié)的末尾是為了闡述梴的三焦包容十二臟腑以至全身的觀點(diǎn)。 '觀三焦妙用而后知臟腑異而同同而異分之則為十二合之則為三焦'故臟腑之間不僅存在著表里配合關(guān)系而且存在著互通關(guān)系。唐容川氏一系以實(shí)體器官三焦的連屬作為臟腑別通的基礎(chǔ)體現(xiàn)了力圖匯通中西的思想但與梴'三焦有名無(wú)形無(wú)形而有用'的觀點(diǎn)有異。膜網(wǎng)包裹臟腑固然可以作為臟腑之間相互連通的路徑卻不足以說(shuō)明其連通的特異性。
1.3、維杰認(rèn)為臟腑別通的理論依據(jù)為六經(jīng)開(kāi)闔樞理論 中醫(yī)的藏象學(xué)說(shuō)與西醫(yī)解剖學(xué)差異巨大更看重臟腑經(jīng)脈在功能上的聯(lián)系雖然經(jīng)絡(luò)至今未能得到解剖上的證實(shí)卻絲毫不影響經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)在醫(yī)療實(shí)踐中的應(yīng)用。董氏奇穴傳人維杰先生認(rèn)為臟腑別通實(shí)乃氣化相通 由六經(jīng)
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開(kāi)闔樞理論推衍而來(lái)。 《靈樞·根結(jié)》曰 '太陽(yáng)為開(kāi) 陽(yáng)明為闔hé指關(guān)閉少陽(yáng)為樞shu指中心、關(guān)鍵太陰為開(kāi)厥陰為闔少陰為樞'太陽(yáng)與太陰互通則肺與膀胱通、脾與小腸通 陽(yáng)明與厥陰互通則胃與心包通、肝與大腸通少陽(yáng)與少陰互通則心與膽通、腎與三焦通。
維杰氏氣化之說(shuō)與《醫(yī)學(xué)入門(mén)》的觀點(diǎn)略同并擴(kuò)展了胃與心包通且論述簡(jiǎn)略現(xiàn)試詳論如下
維杰先生根據(jù)徐靈胎所說(shuō) '敷布陽(yáng)氣謂之開(kāi)受持陽(yáng)氣謂之闔轉(zhuǎn)輸陽(yáng)氣謂之樞敷布元陰謂之開(kāi)受納陰氣謂之闔轉(zhuǎn)輸陰氣謂之樞'將開(kāi)闔樞的意義分別歸納為敷布、受納、轉(zhuǎn)輸三個(gè)方面。太陽(yáng)號(hào)稱'六經(jīng)之藩蘺'為三陽(yáng)之表氣化主上行外達(dá)敷布陽(yáng)氣于外肺主宣發(fā)敷布精微脾為胃行其津液運(yùn)化轉(zhuǎn)輸精微則津液的布達(dá)均為太陰所司故太陽(yáng)、太陰主開(kāi)。 胃與大腸氣化均主行下達(dá)心包為神明之守護(hù)肝藏陰血故陽(yáng)明、厥陰主闔。少陽(yáng)能使陽(yáng)氣出于表里之間調(diào)節(jié)外陽(yáng)氣之盛衰樞轉(zhuǎn)表里之氣少陰心腎為水火之臟心主血脈外達(dá) 腎主水主納氣水火上下交通互濟(jì)故少陽(yáng)、少陰主樞。三陽(yáng)的開(kāi)闔樞分別與三陰的開(kāi)闔樞為陰陽(yáng)表里關(guān)系。太陽(yáng)、太陰皆屬'開(kāi)'太陽(yáng)偏重布?xì)猹┨巹t側(cè)重運(yùn)化水液 陽(yáng)明、厥陰皆屬'闔' 陽(yáng)明主受納通降厥陰司陰血潛藏少陽(yáng)、少陰皆屬'樞'少陽(yáng)偏于樞氣少陰偏于樞血它們?cè)诠δ苌蠀f(xié)調(diào)呼應(yīng)一方發(fā)生失常時(shí)易導(dǎo)致向另一方的傳變互為病理因果關(guān)系。如太陽(yáng)、太陰的關(guān)系不僅體現(xiàn)在氣與水液的關(guān)系而且肺司衛(wèi)氣主皮毛太陽(yáng)主表在功能上具有協(xié)同性在病機(jī)上可相互傳變太陽(yáng)受邪會(huì)導(dǎo)致水液輸布異常如風(fēng)水泛
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濫型水腫水液輸布異常亦會(huì)阻礙太陽(yáng)經(jīng)氣的運(yùn)行如《傷寒論》 28條之'頭項(xiàng)強(qiáng)痛翕翕發(fā)熱'其原因在于氣化不利、水邪停。 陽(yáng)明與厥陰、少陽(yáng)與少陰與此相類(lèi)。在生理、病理上三陽(yáng)的開(kāi)闔樞分別與三陰的開(kāi)闔樞有著特殊的關(guān)聯(lián)按照手經(jīng)與足經(jīng)為一組對(duì)應(yīng)起來(lái)就形成了臟腑別通的關(guān)系。
另外一些理論從其他角度支持臟腑別通如《難經(jīng)·六十六難》曰 '臍下腎間動(dòng)氣者人之生命也十二經(jīng)之根本故名曰原。三焦者原氣之別使也主通行三氣經(jīng)歷于五臟六腑' 明確指出腎與三焦具有相通的關(guān)系。 《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》指出肺具有'通調(diào)水道下輸膀胱'的功能而'通陽(yáng)不在溫而在利小便'的應(yīng)用亦從實(shí)踐上證明肺與膀胱的相關(guān)性。
2、臟腑別通的應(yīng)用
藏象學(xué)說(shuō)注重各臟腑間的聯(lián)系傳統(tǒng)的五臟調(diào)節(jié)模型存在著五大功能系統(tǒng)之間關(guān)系的不足金元以后的眾多醫(yī)家對(duì)五臟的關(guān)系進(jìn)行了補(bǔ)充和修改臟腑別通學(xué)說(shuō)則擴(kuò)展了臟與腑之間功能、病機(jī)傳變、經(jīng)絡(luò)等多因素間的關(guān)系豐富了藏象學(xué)說(shuō)的容對(duì)后世五大功能系統(tǒng)的研究具有啟發(fā)意義。
《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中基于臟腑別通理論提出了一些具體的治療方法如治療肝病注重疏通大腸大腸病如痢疾、泄瀉、便秘等皆宜平肝和血水道不利時(shí)治肺宜利水的'提壺揭蓋'法等在臨證時(shí)具有一定的指導(dǎo)作用。省中醫(yī)院根據(jù)'心與膽通治心宜先溫膽?yīng)┠懲▌t心自安'結(jié)合理脾法組方治療心臟手術(shù)圍手術(shù)期病癥取得良好療效。
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根據(jù)臟腑別通理論相通的臟腑所連屬的經(jīng)絡(luò)之間雖然在經(jīng)脈循行上未必通連但在氣化上卻密切相關(guān)從而在功能上息息相通故在針灸學(xué)上有著更為廣泛的應(yīng)用。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
2.1、解釋、擴(kuò)展穴位功用 由于互通臟腑之經(jīng)氣相互連通則一條經(jīng)上的穴位可治療相通經(jīng)的主治或循行部位的疾病這樣首先可以對(duì)一些穴位的功用從理論上做出更合理、更系統(tǒng)的解釋。如關(guān)穴治療胃痛伏兔、足三里治療心悸。傳統(tǒng)上一般分別從心包經(jīng)的體支脈聯(lián)絡(luò)三焦與足三里的強(qiáng)壯作用來(lái)說(shuō)明其機(jī)理而'胃與心包通'則提供了更具特異性的解釋。針刺曲池穴可用來(lái)治療肝陽(yáng)上亢所致的高血壓其機(jī)理可從'肝與大腸通'得到很好的說(shuō)明。 四關(guān)穴堪稱經(jīng)典配穴具有開(kāi)關(guān)宣竅、調(diào)暢氣機(jī)、活血通絡(luò)之功 臨床應(yīng)用廣泛其機(jī)理除與氣血、陰陽(yáng)、標(biāo)本等有關(guān)外 '肝與大腸通'亦是一個(gè)不容忽視的因素。腕骨穴是小腸經(jīng)的原穴透過(guò)'脾與小腸通'具清脾濕、退黃疸之功 自古為治黃要穴。
其次根據(jù)臟腑互通可以擴(kuò)展穴位的治療圍。中渚在三焦經(jīng)上 由于'腎與三焦通'擴(kuò)展其功用可以治療腎虛腰痛。 胃經(jīng)通過(guò)膝部 因?yàn)?/span>'胃與心包通'擴(kuò)展心包經(jīng)關(guān)穴的功用以治療膝痛取得很好的療效。秩邊、承扶在膀胱經(jīng)上透過(guò)'肺與膀胱通'成為治療扁桃體疾病的有效穴位。
2.2、為配穴提供新的思路傳統(tǒng)的配穴方法有本經(jīng)配穴、表里配穴、上下配穴、前后配穴和左右配穴等根據(jù)臟腑別通理論選擇互通兩經(jīng)上的穴位配伍應(yīng)用可以確立新的'別通配穴法'。如此配穴可以同時(shí)調(diào)節(jié)互通兩經(jīng)的氣血協(xié)調(diào)互用擴(kuò)大治療圍提高治療效果。如'
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