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文章導(dǎo)讀：作者張雪冰 (1973-) , 女 (漢族) , 河北邢臺人, 云南中醫(yī)學(xué)院副研究館員, 碩士學(xué)位, 主要從事中醫(yī)藥文獻學(xué)研究工作.; 吳生元 (1937-2016) , 男 (漢族) , 四川會理人, 云南省中醫(yī)醫(yī)院教授, 全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承工作指導(dǎo)教師, 云南吳氏學(xué)術(shù)傳承人, 主要從事中醫(yī)藥研究工作，作者從基礎(chǔ)理論、病因?qū)W、辨證論治和方藥特點四個方面, 對扶陽學(xué)派中的經(jīng)典火神派和盧氏火神派進行了初步的比較, 并提醒各位中醫(yī)藥從業(yè)者應(yīng)該堅持中醫(yī)的辨證論治的總則, 認真鑒別。

扶陽學(xué)派是中醫(yī)學(xué)中較新的一個學(xué)術(shù)流派, 現(xiàn)在公認的是清末四川名醫(yī)鄭壽全為本學(xué)派的鼻祖, 本學(xué)派經(jīng)過一百多年的發(fā)展, 尤其是近30年左右, 隨著歷屆“扶陽論壇”的召開, 扶陽學(xué)派逐漸為世人所了解, 可以說成了中醫(yī)學(xué)術(shù)流派中最活躍的一個?！盎鹕衽伞币辉~最早見于《邛崍縣志》, 據(jù)王杰明等的研究[1]:晚清以來, 一部份蜀醫(yī)力主溫?zé)岱鲫?、臨證擅用姜桂附等品取效, 時人謂之“火神派”, 其中以鄭欽安為學(xué)派之代表。張存悌教授認為扶陽學(xué)派的稱呼更規(guī)范, 而火神派則更通俗[2], 當(dāng)然也有學(xué)者認為扶陽學(xué)派與火神派不盡相同, 不能等同視之, 但為了研究及論述的方便, 我們暫且認為二者為一個學(xué)派。近年來隨著以盧崇漢為代表的部分現(xiàn)代火神派醫(yī)家, 對火神派學(xué)術(shù)思想的闡釋, 中醫(yī)界發(fā)現(xiàn)其與鄭欽安、吳佩衡等的某些觀點有所不同, 于是有了盧氏火神派和盧氏扶陽派的提法, 火神派與盧氏火神派有何關(guān)系, 二者的異同又有哪些呢?盧氏火神派來源于火神派, 但某些觀點及治療思路又不等同于火神派, 可以說是對火神派的發(fā)展與創(chuàng)新。張存悌教授把火神派分為經(jīng)典火神派和廣義火神派, 經(jīng)典火神派指“較為忠實的繼承了鄭欽安的學(xué)術(shù)思想, 選方用藥帶有明顯的鄭氏風(fēng)格?！币脏崥J安、吳佩衡、范中林等為主要代表人物[3,4], 盧氏火神派以盧鑄之、盧永定、盧崇漢和李可等為代表, 形成了火神派中的不同派別, 從而使火神派得到了長足的發(fā)展, 為使大家學(xué)習(xí)火神派更加直觀, 本文僅從文獻學(xué)角度, 對經(jīng)典火神派與盧氏火神派在基礎(chǔ)理論、病因?qū)W、辨證論治和方藥特點等方面進行比較分析。

1 對“陽氣”與“陽虛”的實質(zhì)認識相同 (陽主陰從觀)

理論來源: (1) 《易經(jīng)》“兩儀總是太極, 一氣流行也”;“大哉乾元, 萬物資始, 乃統(tǒng)天”, “至哉坤元, 萬物資生, 乃順承天”。其中“一氣”就是一元論中的“先天之氣”或稱“元氣”, “乾”———陽也, 統(tǒng)天, “坤”———陰也, 順承天, 明確了“陽主陰從”的關(guān)系。 (2) 《素問·生氣通天論》曰:“陽氣者, 若天與日, 失其所, 則折壽而不彰。故天運當(dāng)以日光明?！币鉃殛枤鈱τ谌吮旧韥碇v, 就像天上的太陽與萬物的關(guān)系一樣, 是生命的根本, 不可憾動, “有陽則生, 無陽則死”。這就是火神派重陽思想和陽主陰從觀的理論來源, 火神派認為“陽氣”為生命之根、先天之本, 在人體的生命活動中起主導(dǎo)作用。鄭欽安在《醫(yī)法圓通》和《醫(yī)理真?zhèn)鳌分卸加邢嚓P(guān)的論述, 火神派的后人及盧氏火神派把這一觀點進行了延伸, 認為“陽氣”代表了一個人的生機, 抗病能力、康復(fù)和治愈的能力等, 陽氣旺則表現(xiàn)為免疫力高、自愈力強、抗病能力強等方面, 而“陽虛”則表現(xiàn)為一派生理機能低下的狀態(tài), 即祝味菊語:“陽氣者, 抗力之樞紐也”。因此二者對“陽氣”“陽虛”的認識與中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)觀點是一致的, 重點強調(diào)了陽氣的主導(dǎo)作用。

2 生理病理基礎(chǔ):從生理的“一元論”、致病的邪正論、人身立命的“水火立極”到盧氏火神派的“以火立極”

鄭欽安在《醫(yī)法圓通》有論:“病有萬端, 發(fā)于一元。一元者, 二氣渾為一氣者也。一氣盈縮, 病即生焉。有余即火, 不足即寒”[5], “人自乾坤立命以來, 二氣合為一氣, 充塞周身, 上下四旁, 毫無偏奇?；鹗t水盛, 火衰則水衰。此正氣自然之道, 不作病論, 亦無待于扶。所謂偏盛者何?偏于陰者宜扶陽, 是言陰邪之盛, 不是言腎中之真陰偏盛也。偏于陽者, 宜扶陰, 是言邪火之盛, 不是言腎中之真陽偏盛也。”[6], “正也者, 陰陽太和之氣也?！椭畾庥刑? ……, 諸疾蜂起矣?！账? 則邪日盛, 欲復(fù)其正, 必治其邪”[7], 從以上論述中我們可以看出, 鄭欽安認為人的生理基礎(chǔ)為元陰元陽二氣合一的“元氣”、“正氣”、“太和之氣”;唐步祺在《鄭欽安醫(yī)書闡釋》中則明確指中“先天先地二物, 渾為一氣, 無多無少, 不倚不偏, 故曰中。立極在中”[8]?？梢娻嵤显谏聿±矸矫? 即重陽亦重陰, 在其著作中并沒有明確提出“陽主陰從”的觀點, 他認為人體的生理基礎(chǔ)為“火盛則水盛, 火衰則水衰”, 水、火為陰陽之征兆, 陽盛陰則盛, 陽衰陰則衰, 而不是陽盛則陰衰、陰盛則陽衰的陰陽對立關(guān)系;病理基礎(chǔ)為陰陽偏盛, 但不是指真陰真陽的偏盛, 而是指人體內(nèi)外陰邪或陽邪 (即客邪) 的偏盛, 從而損傷人體的正氣, 即疾病所以發(fā)生的原因為“一氣盈縮”、“陰邪”和“邪火”盛、“太和之氣有虧”所致。也就是說疾病發(fā)生的原因為“正虛邪侵”, 其中正虛就包括了陰虛、陽虛, 邪氣也包括了陰邪和陽邪, 因此鄭欽安治病雖重視陽氣, 但其生理病理觀與《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》可謂一脈相承, 也為辨證提供了依據(jù)。

《醫(yī)理真?zhèn)鳌肪砣莫殔接盟幰饨庵懈敲鞔_提出了“夫人身所恃以立命者, 惟此水、火而已, 水、火即氣、血, 即陰、陽”[9], 可以明確地看出鄭氏認為人體生理基礎(chǔ)的中心為“水火”即“陰陽”, 卷一中雖有多處論及“真陽”、“命門之火”、“陰火”, 其意也是在強調(diào)陰陽辨證。盧崇漢在《扶陽講記》中總結(jié)盧氏火神派的學(xué)術(shù)思想時提出了“人生立命, 在于以火立極;治病立法, 在于以火消陰”的觀點[10], 他認為:生命之源、生命之本, 是來自父母的先天真氣, 即元陽、真陽, 是人體生命活動的動力, 貫穿生命活動、生命現(xiàn)象全過程。陰附于陽而存在, 因此人之生命只有一極, 即“真陽、命門之火”。這里的“真陽、命門之火”也與《醫(yī)理真?zhèn)鳌分械摹罢骊?、命門之火”的代指不同, 一為先天, 一為虛火。這種觀點強調(diào)了元陽的重要性, 并以之為中心, 認為陰是依附于陽而存在的, 把《易經(jīng)》中陰陽互根、陽主陰從的關(guān)系進一步發(fā)揮, 把陽的“主導(dǎo)”作用轉(zhuǎn)化為了“主宰”作用。與鄭欽安的“太和之氣”或“元氣”有著本質(zhì)的區(qū)別, 在“太和之氣”或“元氣”中元陰元陽地位相等, 毫無偏倚。因盧氏過分強調(diào)陽的作用, 因此病理基礎(chǔ)也由所謂的“正虛”即陰虛、陽虛, 變成了“陽虛”, 這種對“正氣”或“元氣”的本質(zhì)認識不同, 也導(dǎo)致了二者辨證論治方面的差異。

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文章導(dǎo)讀：作者張雪冰 (1973-) , 女 (漢族) , 河北邢臺人, 云南中醫(yī)學(xué)院副研究館員, 碩士學(xué)位, 主要從事中醫(yī)藥文獻學(xué)研究工作.; 吳生元 (1937-2016) , 男 (漢族) , 四川會理人, 云南省中醫(yī)醫(yī)院教授, 全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承工作指導(dǎo)教師, 云南吳氏學(xué)術(shù)傳承人, 主要從事中醫(yī)藥研究工作，作者從基礎(chǔ)理論、病因?qū)W、辨證論治和方藥特點四個方面, 對扶陽學(xué)派中的經(jīng)典火神派和盧氏火神派進行了初步的比較, 并提醒各位中醫(yī)藥從業(yè)者應(yīng)該堅持中醫(yī)的辨證論治的總則, 認真鑒別。

3 辨證論治:從陰陽辯證為綱, 重視扶助陽氣到“以火消陰”即“病在陽者, 扶陽抑陰, 病在陰者, 用陽化陰”

鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌纷孕蛑兄赋?“醫(yī)學(xué)一途, 不難于用藥, 而難于識癥。亦不難于識癥, 而難于識陰陽。”本書有專篇討論“辨認一切陽虛證法”“辨認一切陰虛證法”, 用了將近一半的篇幅在“陽虛癥門問答”和“陰虛癥門問答”中論述陽虛和陰虛的各種詳細癥狀?？偨Y(jié)了陽虛病、陰虛病的證候群, 提出了治療的原則:陽虛病, 用藥當(dāng)扶陽抑陰;陰虛病, 用藥當(dāng)益陰破陽。云南名醫(yī)吳佩衡把鄭氏的陰陽辨訣簡化為辨別寒熱證的十六字要訣:寒證“身重惡寒, 目瞑嗜臥, 聲低息短, 少氣懶言”;熱證“身輕惡熱, 張目不眠, 聲音洪亮, 口臭氣粗?！庇纱丝梢娊?jīng)典火神派是以陰陽辨證為綱, 以疾病陰陽屬性作為治療的基礎(chǔ);在治法上也不外乎“寒者熱之, 熱者寒之”, 或滋陰或扶陽, 從陰陽兩方面的病因上打算。從經(jīng)典火神派的著作及醫(yī)案中, 我們可以看出, 本派大家皆善辨陰陽, 當(dāng)用溫?zé)崴帟r, 大膽心細, 絕不含糊;熱證當(dāng)用寒涼藥時, 也不忌諱, 因此經(jīng)典火神派從本質(zhì)上來說就是基于《易經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》傳承《傷寒》, 治療時注重顧護陽氣, 能靈活運用經(jīng)方, 大膽使用姜附桂等溫?zé)崴幬镏委熽柼撟C, 并取得較好療效的一個傷寒派別。

盧氏火神派如盧祟漢、李可等從現(xiàn)代人類的生活、用藥及疾病的發(fā)病特點方面, 提出現(xiàn)代疾病陽虛者十之八九的疾病觀。盧氏在《扶陽講記》中說:“在臨證上, 陰虛的本質(zhì)仍然是陽的不足, 這是由于陽氣化生陰精的功能受到影響, 才會出現(xiàn)陰陽兩者的關(guān)系失調(diào)?！崩羁烧J為, 凡一切有形之邪皆為陽氣不化所致, 凡一切陰血之虧皆可以陽化陰。陽虛可助陽, 陰虛也可以助陽, 陽氣可以助人身之一切氣化, 助陽可以治人身一切病證。從前面我們分析的盧氏火神派的生理病理上的“以火立極”亦可推斷出其辨證論治方面, 也當(dāng)只從陽入手, 盧氏認為疾病產(chǎn)生的原因也有兩個方面, 一為陽虛, 一為陽郁, 其治法總則為“病在陰者, 用陽化陰;病在陽者, 用陽抑陰”, 此處病在陰者的“陰”指的是三陰 (少陰、太陰、厥陰) 證, 而不是陰虛, 病在陽者的“陽”指的是三陽 (太陽、陽明、少陽) 證, 而不是陽虛, 三陰證的病機主要為陽虛, 三陽證的病機, 盧氏認為主要為陽郁, 針對此病機, 盧氏提出“陽氣宜通”的治則, 總的來講就是病為三陰證者用四逆法溫扶其陽, 病為三陽證者用桂枝法宣通其陽。雖是兩種治法, 但其用藥的性質(zhì)全都是以溫?zé)崴帪橹? 盧氏在《扶陽論壇》中也提到其三代醫(yī)案中不用附子的極少, 只是個案, 可見其辨證用藥的鮮明特色。

4 方藥:從陽虛扶陽、陰虛滋陰, 到陽虛扶陽, 陰虛通陽

經(jīng)典火神派在遣方用藥方面大致有四個方面的特點: (1) 鄭氏在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分姓f:“以四逆湯、白通湯、理中、建中諸方, 治一切陽虛癥候, 絕不有差;以黃連雞子阿膠、導(dǎo)赤散、補血、獨參諸方, 治一切陰虛癥候, 定不能有誤?！盵11]《醫(yī)法圓通》中記載的藥味齊全的方子有162個, 其中含附子的僅有19方, 占11.7%。《吳佩衡醫(yī)案》中的附子方, 也僅占25%左右。由此可見, 經(jīng)典火神派善用姜附, 但并不專用姜附, 其它藥當(dāng)用者則用, 并不偏頗, 其用藥的基礎(chǔ)是辨證的陰虛和陽虛。 (2) 經(jīng)典火神派善用經(jīng)方, 方小而精, 藥味多在三五味、七八味之間, 如《吳佩衡醫(yī)案》中藥味基本不超過八味。 (3) 在藥物配伍上也有其獨特之處, 扶陽時不用滋補, 如《醫(yī)法圓通》中對八味丸與六味丸的辨解;顧樹華總結(jié)吳佩衡的用藥特點時說“他用溫陽之劑治療陽虛陰證, 絕不夾用滋補藥品?！仃栵嬆耸撬哪鏈尤夤? 摒棄人參不用”[12], 基本不用白術(shù), 確實需要時一般以蒼術(shù)代替。 (4) 用姜附得心應(yīng)手, 對藥物的臨床反應(yīng)心中有數(shù), 對附子的用法有獨到的心得, 如吳生元的“附子的藥理及臨床應(yīng)用問題”就是其臨床的經(jīng)驗總結(jié)。

盧氏火神派的用藥特點: (1) 治病有兩大法, 即四逆法和桂枝法, 大大拓展了二方的應(yīng)用范圍, 桂枝法用以調(diào)和陰陽, 條達上下內(nèi)外, 《傷寒論》中桂枝湯針對的是太陽經(jīng), 目的是外邪, 而盧氏把桂枝法擴展到了三陽證, 針對三陽證的陽郁之病機;四逆法用以迎陽歸舍、育陰收功, 《傷寒論》中四逆湯針對的是少陰經(jīng), 目的是火虛, 而盧氏將這一方法擴展到了三陰證, 針對三陰證的陽虛之病機。 (2) 方中大量使用姜附桂等溫?zé)崴?。如盧崇漢《扶陽講記》中說, 他統(tǒng)計了1992年全年處方20076張, 其中用姜占99.7%, 用桂占98.8%, 用附占96.8%[13]?！侗R氏臨證實驗錄》中794個藥方, 其中姜的使用率為100%, 附的使用率為81%, 桂的使用率為66%[14]。兩廂對照就一目了然了。

不論是經(jīng)典火神派還是盧氏火神派, 在安全大量應(yīng)用附子方面都積累了豐富的經(jīng)驗, 總的原則就是用藥物的極偏性質(zhì)來糾正疾病的極偏性質(zhì), 如吳佩衡、盧崇漢用炮附子先煎1.5~3小時, 以不麻口為依據(jù), 李可危重病用開水武火急煎, 隨煎隨服等, 對于藥后的反應(yīng)了然于心, 如癥狀加重、嘔吐、泄瀉等, 這些都代表了兩個學(xué)派熟知溫?zé)崴幬锼幮浴⒓膊∞D(zhuǎn)歸規(guī)律的大師風(fēng)范。

5 溫?zé)崴帒?yīng)用的思考

溫?zé)崴幰驗槠鹦Э? 作用立竿見影, 因此引起了社會上許多人的關(guān)注, 不管是經(jīng)典火神派還是盧氏火神派使用姜桂附等的最主要目的, 都是為了快速鼓舞人體陽氣, 奮起抵御外邪或消除陰寒之氣, 然二者有些微不同, 經(jīng)典火神派主要是對傷寒三陰證中病勢沉疴之急危重癥, 用大量姜附桂回陽, 陽復(fù)后再調(diào)陰津, 當(dāng)認為是急救之法, 目的還是救陽;盧氏火神派則認為四逆法和桂枝法普遍適用于一切陰虛和陽虛, 目的為回陽以生津, 為收功之法, 是終級治法。然陰陽辨證終究為中醫(yī)辨證之根本, 陽虛者扶陽, 陰虛者滋陰本無可爭議, 且不可因個別人的觀點而偏離辨證之本, 尤其是附子確實有毒, 不能因其對一些病證起效快而忽失其不良反應(yīng)和毒副作用, 更不能用一些似是而非的理論為自己的治療方法搖旗吶喊。因此中醫(yī)從業(yè)者應(yīng)該理智地看待經(jīng)典火神派和盧氏火神派的觀點, 千萬不能以偏概全, 把附子神話, 把四逆輩作為克服疑難雜癥的不二法門。希望中醫(yī)學(xué)工作者在近年來溫?zé)崴幹委熞呻y雜癥熱鬧現(xiàn)象的背后多加思考, 銳意鑒別。