慢性腎臟病被稱為“沉默的殺手”
患病后不易被發(fā)現(xiàn)
萬辛介紹，腎臟結構和功能的異常超過3個月，就可以診斷慢性腎臟病（CKD），比如腎臟影像學檢查發(fā)現(xiàn)腎囊腫、腎結石或者腎萎縮，或者尿液檢查異常、腎功能指標異常。從這個定義看，除了急性腎炎和急性尿路感染，絕大多數(shù)的腎病都可以歸屬慢性腎臟病的范圍。2012年，我國CKD的患病率為10.8%，意味著10人里面有一人CKD，全國患病數(shù)約1.2億。2017年，全球CKD病例數(shù)為7億，中國有1.3億。
盡管發(fā)病率如此高，但慢性腎臟病卻很容易被忽視，而等到確診發(fā)現(xiàn)，已經為時已晚。萬辛介紹，心臟出問題患者能感受到心慌、胸悶、胸痛的不適，肺出問題患者能感受到氣喘、咳嗽等不適，胃出現(xiàn)問題時有各種脹痛、反酸的感覺，但腎臟任勞任怨，默默地扮演著體內“清道夫”的角色，過濾并清除代謝產物，而且即便腎臟已經產生了損傷，其余功能完好部分仍舊會繼續(xù)工作。
腎臟發(fā)生病變早期，患者出現(xiàn)的癥狀往往不典型，比如乏力、容易疲勞，有些癥狀又不太容易引起患者的重視，比如浮腫、尿中泡沫增多等。如果腎臟病早期沒有發(fā)現(xiàn)，沒有得到治療和關注，等到出現(xiàn)嚴重癥狀時再就診，腎功能可能已喪失大半，影響的范圍不僅只是泌尿系統(tǒng)，也會導致全身多個臟器的嚴重并發(fā)癥，對身體健康的危害非常大。如果腎臟病達到終末期，腎臟的功能基本喪失的話，患者往往需要通過血透、腹透、腎移植這些腎臟替代治療方式，才能延續(xù)生命，對患者的生活和生命健康產生極大的危害。
有這些癥狀要注意
可能是腎病早期信號
那么，當身體發(fā)出哪些信號時，需要我們注意，可能是患上了慢性腎病呢？萬辛介紹，從臨床經驗來看，如果出現(xiàn)這些癥狀，就要當心了：一是乏力、容易疲勞、腰酸、腰痛；二是食欲不振，惡心想吐，很多患者是從消化科轉過來的，結果發(fā)現(xiàn)是腎功能異常；三是尿液的尿量異常，尿量正常水平在1000—2000ml，大于2500 ml就是多尿，小于400ml是少尿，少于100ml是無尿，而正常來講白天尿量是夜間的2倍，如果白天與夜間相等或者夜間超過了750 ml，就提示我們腎臟儲吸收功能出現(xiàn)了障礙，此外，尿液如果出現(xiàn)泡沫增多且不易消退、血尿等尿液的性狀發(fā)生變化也是一個信號；四是反復眼瞼或下肢浮腫；五是血壓增高；六是不明原因的貧血、皮膚瘙癢、抽筋、牙齦出血等。
根據(jù)病因不同，慢性腎臟病可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腎臟?。菏侵改I臟本身的問題造成腎臟病，最常見的則是慢性腎小球腎炎，也就是慢性腎炎。繼發(fā)性腎臟?。菏侵笝C體其他臟器或其他系統(tǒng)的疾病導致腎臟受累，糖尿病腎病、高血壓腎病是較常見的繼發(fā)性慢性腎臟病。
那哪些人群是腎臟病高風險人群呢？第一類是有腎臟病家族史，也就是有血緣關系的親屬成員中有腎臟病病人。他們患腎臟病的機會明顯增加。第二類是患有高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、心臟病、高血脂、腫瘤等疾病的人群。這些疾病若不能早期有效控制，常會造成腎損傷甚至尿毒癥。 在歐美和日本等國家，尿毒癥病人中1/2來自糖尿病、1/3來自高血壓。在我國，高血壓、糖尿病和痛風等引起的尿毒癥也越來越多見。第三類是60歲以上老年人。由于老年人機體各器官系統(tǒng)的衰老以及腎臟的結構和腎功能的減退，使其腎臟疾病的發(fā)病率增高。第四類是反復尿路感染和腎盂腎炎人群。絕大多數(shù)尿路感染經過抗感染治療是可以治愈的，但是，沒有進行正確治療或者伴有基礎疾?。◤碗s性尿路感染）者可反復發(fā)作，導致腎臟瘢痕形成和腎功能不全。第五類是使用有腎損風險的藥物的患者。抗生素、中藥（含馬兜鈴酸的如排石沖劑、龍膽瀉肝丸、甘露消毒丸等）、止痛劑（布洛芬等）、抗腫瘤藥物和造影劑，都有腎毒性，對于使用這些藥物的患者需要密切關注腎臟，及時治療。
大約40%的2型糖尿病患者
會發(fā)展成為慢性腎臟病
根據(jù)文獻及報道，國內2型糖尿T2DM病患者的糖尿病腎臟病DKD患病率為10％—40％。DKD是指由糖尿病所致的慢性腎臟疾病，是糖尿病主要的微血管并發(fā)癥之一。其發(fā)病是多種因素長期、綜合作用的結果，其中包括遺傳因素、糖代謝紊亂、血流動力學等因素的參與。
DKD 是引起終末期腎病ESRD的主要原因，全球約有30%—50%的ESRD是由DKD所致，DKD 已成為我國中老年人發(fā)生ESRD的首要病因。
以往會認為糖尿病病程較長，5—10年容易出現(xiàn)DKD，確實隨著糖尿病病程延長，T2DM 患者大量蛋白尿的發(fā)生率在增加。但是我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，臨床上并不是這樣。有些患者剛診斷糖尿病時就發(fā)現(xiàn)DKD，因為，我國公民健康體檢尚未普及，許多患者并不了解自身既往血糖水平，有些患者糖尿病就沒有及時發(fā)現(xiàn)。
萬辛強調，臨床上，DKD和一系列問題有關系，并不是血糖控好就不會得，需要注意腎臟變化，目前來說，腎臟檢測不困難，尿檢、腎功能、B超檢查都很方便，當天可出結果。對于2型糖尿病和病程5年以上的l型糖尿病患者每年應至少進行一次uAcR和eGFR檢測。此外，糖尿病性眼底改變可作為輔助判斷DKD的依據(jù)，對于出現(xiàn)眼底改變的糖尿病患者，更要警惕腎損傷。
DKD早期其實還是有些信號的，只是這些信號容易被忽視。比如：尿中泡沫增加、乏力、納差、頭暈等。
DKD可能會發(fā)展到尿毒癥
建議早診斷早治療
糖尿病相關的慢性腎臟病最大的危害就是發(fā)展到尿毒癥，患者腎臟功能完全喪失，必須依賴腎臟替代治療，血透需要一周三次，一次四小時到院治療；腹透需要患者自己一天四次換腹透液；移植需要腎源，術后需要吃抗排異藥。給患者生活帶來了很大的影響。此外，尿毒癥患者不僅腎臟功能喪失，還會對身體其他臟器產生很多危害，比如：心腦血管并發(fā)癥、腎性貧血、腎性高血壓、礦物質骨代謝的異常等等，嚴重時危及生命。
慢性腎病的治療在非透析階段主要以生活方式的改善和藥物治療為主，慢性腎病早期治療非常關鍵，到了腎功能不全階段，徹底治愈是比較困難的，這時治療原則往往是延緩疾病的進展，防治心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生；如果進入尿毒癥期，就需要進行腎臟替代治療，并使用藥物治療相關并發(fā)癥。但是在早期進行控制，病程可以逆轉，延緩發(fā)展。
近年來，在糖尿病腎病治療領域確實有一些新進展。除了大家熟知的RASS抑制劑（普利類和沙坦類）藥物對減低蛋白尿和延緩腎功能進展有幫助外，在臨床研究中，還發(fā)現(xiàn)有些降糖藥除了降糖作用以外還具有腎臟保護的作用，如：SGLT2i、GLP-1 受體激動劑。此外，醛固酮受體拮抗劑非奈利酮，具有全新作用機制，在大型臨床研究中，顯示能夠有效地降低DM合并CKD患者的尿蛋白、延緩腎臟疾病進展，降低心血管事件風險，且兼具安全性，這個藥物已經在3月1號納入國家醫(yī)保目錄，價格從400多元降至90幾元一盒，未來能夠惠及更多患者。
“依舊要提醒的是，早診斷早治療，這些藥物對腎功能有一定要求，到了腎衰竭階段藥物沒法用，失去了治療時機?！比f辛說道。
在日常生活中
如何保護腎臟健康？
“我們科室在慢性腎臟病早期篩查和腎功能的評估方面做了大量的工作?！比f辛所在的南京市第一醫(yī)院腎病中心先后獲得過江蘇省新技術引進一等獎和江蘇省科技進步三等獎。通過慢性腎臟病早期篩查和腎功能的準確評估，對改善患者預后有很大的獲益?！拔覀冊谌汉Y查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率最高的并不是腎臟科，而是內分泌科，其次骨科，老年病人居多，再次心內科，這些患者已經引發(fā)了心腎綜合征。所以這提示我們，慢性腎病的預防，需要各個科室一起努力，也需要患者要有健康意識?！?/span>
那么，在日常的生活中，我們要如何保護腎臟健康呢？“我們提倡在保護腎臟健康方面需要遵循8項黃金法則，從而降低腎臟病的風險。”萬辛介紹說，一是保持健康，合理運動；二是控制血糖；三是監(jiān)測血壓；四是健康飲食，保持體重；五是保持充足的水分攝入；六是戒煙；七是不隨意服用非處方藥物；八是如果有一個或多個高危因素，請定期檢查尿常規(guī)和腎功能。
需要提醒的是，“均衡飲食上，需要控制鹽的攝入，過多會加重癥狀，導致浮腫等。而尿毒癥終末期則要控制飲水量，過多會加重心臟腎臟負擔。”
