如果真遇到了開頭我們提到的情況，一年就漲了300，病情從“腎功能不全”進(jìn)入到“腎衰竭”階段，一定要及時(shí)排除急性誘發(fā)因素，及時(shí)采取恢復(fù)措施。因?yàn)榧毙阅I衰竭也會轉(zhuǎn)向慢性腎衰竭發(fā)展。
血肌酐最高達(dá)到1198，不透析命不保！
來自烏蘭浩特的譚女士，56歲，遭遇了生命中的至暗時(shí)刻。發(fā)現(xiàn)慢性腎病幾年的時(shí)間，肌酐就從400多一度狂飆到1000以上，進(jìn)入了尿毒癥階段。
剛發(fā)現(xiàn)病情時(shí)是出現(xiàn)了惡心、食欲不佳等情況，到醫(yī)院掛腸胃科醫(yī)生建議去腎內(nèi)科看看才發(fā)現(xiàn)慢性腎衰竭。經(jīng)過一系列檢查后，拿著化驗(yàn)單找到醫(yī)生，腎內(nèi)科醫(yī)生當(dāng)時(shí)告訴她需要馬上住院，且很可能要采取血液透析治療，做好準(zhǔn)備。
住院后，開始維持治療，但好景不長患者的肌酐就漲到了600多，當(dāng)即就采取了造瘺為透析做準(zhǔn)備。不到一周就開始了每周三次的血液透析。
透析開始后為腎臟代謝毒素減輕了一部分負(fù)擔(dān)，肌酐有所下降到了400多，就不再往下走了。本以為可以長期維持這種情況，但在透析不到半年后，突然加速惡化的，肌酐持續(xù)升高超過原有水平達(dá)到了上千，血液內(nèi)大量毒素水平蓄積，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心衰前兆。
當(dāng)時(shí)轉(zhuǎn)院來時(shí)，腎功能檢查血肌酐最高1198，伴隨有胸腔腹腔心包積液，依然維持著血液透析每周三次。由于積液及水腫的問題，24小時(shí)尿量不足1000毫升。情況兇險(xiǎn)暫時(shí)沒辦法立刻停掉透析。
如果單純依然只采取透析的治療患者的情況很難好轉(zhuǎn)，維持也是勉強(qiáng)。
因此在暫時(shí)維持透析的情況下，采取了中西醫(yī)藥聯(lián)合輔助治療的方案，針對患者血壓高、水腫、心包積液以及電解質(zhì)紊亂、貧血情況，采取西藥針對性緩解指標(biāo)和癥狀，減輕腎臟的代謝負(fù)擔(dān)以及不適癥狀。同時(shí)會對于血液內(nèi)毒素的排出，采取中醫(yī)藥系統(tǒng)控制的方案，聯(lián)合口服用藥以及外用方案包括敷貼、足浴等情況來促進(jìn)全身血液循環(huán)的加速，改善腎臟局部毒素蓄積情況。隨著持續(xù)性的治療，患者的病情得到了很大好轉(zhuǎn)，且逐漸擺脫了透析。
這個(gè)月來復(fù)查，情況比之前恢復(fù)很多?；颊吣壳笆且淹Ｖ寡和肝?個(gè)多月，最近來復(fù)診復(fù)查血肌酐下降到了465。對于擺脫透析后還能把肌酐控制在這個(gè)水平，患者是非常高興的，本以為能停掉透析就不錯(cuò)了，還能把肌酐再降一降，這樣患者安心不少。
是不是所有患者都能實(shí)現(xiàn)這個(gè)情況，當(dāng)然需要達(dá)到一些條件。比如患者透析時(shí)間并不長，半年不到；尿量減少但依然維持保有尿量；肌酐的升高有部分急性因素存在，糾正的及時(shí)；沒有排斥透析，輔助用藥方案發(fā)揮了最大作用。
可能還有些患者好奇為什么她的病情會突然急轉(zhuǎn)直下？
首先進(jìn)入到尿毒癥透析階段，本身各方面風(fēng)險(xiǎn)較高，突發(fā)情況就比較多，比如突發(fā)感染、頑固性高血壓、嚴(yán)重貧血等等，其次血液內(nèi)毒素水平高引發(fā)的各種并發(fā)癥“窮兇極惡”，說不準(zhǔn)哪個(gè)就會爆發(fā)，即使透析也避免不了，除非盡快把毒素水平降下來。最重要一點(diǎn)是透析本身會對剩余腎功能造成一定損傷，消耗剩余腎細(xì)胞，依賴產(chǎn)生的后果也是不容小覷的。
所以說對于肌酐超過400以上的患者，不論是否透析都需要重視相關(guān)并發(fā)癥及各種危險(xiǎn)的出現(xiàn)，盡早改善腎損傷情況，把毒素水平降下來，是維持病情穩(wěn)定，不進(jìn)入尿毒癥透析的關(guān)鍵之舉。
