特需醫(yī)療科·代謝病·糖尿病科 呂蕾
如何認(rèn)清甲狀腺上的“劫”
不知您是否親歷或聽周圍人說過以下情況：
“大夫，體檢報(bào)告上說我有甲狀腺結(jié)節(jié)，我是不是要手術(shù)??？我是不是患癌癥了?”
“大夫，最近我感覺自己手抖、心慌，食欲不錯(cuò)，但體重變輕了，家人和同事都說我最近脾氣特別差。
“大夫，最近我發(fā)高燒，脖子痛，在家門口的診所輸了好幾天消炎藥，好像沒啥效果，您看我這是咋啦？”
“大夫，我最近要備孕，去做了相關(guān)檢查，人家說我甲功有問題，讓我先不要懷孕，您看看這咋辦？”
碰到以上問題你先要明白這些......
// 甲狀腺的位置
甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體。由左、右葉及峽部組成，呈蝴蝶狀，緊附著于第2-4器官軟骨下方，即頸前喉結(jié)部位，可隨吞咽上下移動(dòng)。
// 甲狀腺激素的生理作用
產(chǎn)熱、蛋白質(zhì)代謝、脂肪代謝、糖代謝、維生素代謝、水鹽代謝、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、生長(zhǎng)發(fā)育。
妊娠期甲減
妊娠期甲狀腺功能減退導(dǎo)致母體
和妊娠不良結(jié)局
妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，子癇先兆風(fēng)險(xiǎn)增加70%，妊娠高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加22%，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加60%，低出生體重兒風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。
// 甲狀腺激素對(duì)胎兒的影響
甲狀腺激素是胎兒腦神經(jīng)發(fā)育的必需激素。甲狀腺激素缺乏可以導(dǎo)致胎兒腦發(fā)育障礙，嚴(yán)重發(fā)生呆小癥。甲狀腺激素促進(jìn)腦發(fā)育的第一階段是妊娠前20周。大腦主要部分和腦干大部分的神經(jīng)發(fā)生都在此階段內(nèi)完成，表現(xiàn)為神經(jīng)元的倍增、移行。此時(shí)，胎兒甲狀腺功能尚未建立，腦發(fā)育依賴的甲狀腺激素完全或主要來源于母體。此時(shí)期母體激素缺乏對(duì)胎兒腦發(fā)育的影響近年來已受到廣泛重視。
// 妊娠甲狀腺功能減退對(duì)后代發(fā)育的影響
妊娠甲狀腺功能減退：胎兒死亡率增加3.4倍，循環(huán)系統(tǒng)畸形發(fā)生率增加約9倍，影響腦發(fā)育，后代智力和運(yùn)動(dòng)能力下降，自閉癥風(fēng)險(xiǎn)增加。
// 妊娠期甲狀腺疾病高危人群的定義
甲狀腺疾病史和/或甲狀腺手術(shù)史，甲狀腺疾病家族史，甲狀腺腫，甲狀腺抗體陽性的婦女，有甲減的癥狀或臨床表現(xiàn)，不孕婦女，曾行頭頸部放射治療，肥胖癥（BMI＞40kg/m2），Ⅰ型糖尿病，其他自身免疫性疾病：包括白癜風(fēng)、腎上腺功能減退癥、甲旁亢、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等，30歲以上婦女，服用胺碘酮，服用鋰治療，碘放射造影劑暴露的婦女。
甲狀腺結(jié)節(jié)
// 甲狀腺結(jié)節(jié)--認(rèn)識(shí)
甲狀腺結(jié)節(jié)是發(fā)生在甲狀腺不同部位的腫塊，其形成可能與一些環(huán)境因素、碘攝入多少、頭頸部放射史及家族史等相關(guān)。發(fā)病率很高，且女性多見，有良惡性之分。大部分人們的結(jié)節(jié)最早是通過甲狀腺超聲發(fā)現(xiàn)的。
中醫(yī)理論認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)屬中醫(yī)“癭瘤”范疇，是內(nèi)外合邪致病的結(jié)果，是氣郁、痰阻、血瘀互結(jié)于頸前喉結(jié)部位所致的以頸前逐漸形成或腫大或結(jié)而成塊為典型表現(xiàn)的病癥的總稱。
臨床常見的甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，只有5%左右是甲狀腺癌。
// 甲狀腺結(jié)節(jié)--具有哪些特征需高度關(guān)注？
甲狀腺超聲提示結(jié)節(jié)直徑大于1cm，且邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，包膜不完整，內(nèi)部有豐富的血流信號(hào)，有部分砂礫樣鈣化點(diǎn)，縱橫比＞1等特點(diǎn)，建議進(jìn)一步治療。如果為良性的，在超聲上可能看不到這些特點(diǎn)。
當(dāng)然，結(jié)節(jié)的良惡性之分，還與患者有無頭頸部放射史、甲狀腺癌家族史等危險(xiǎn)因素相關(guān)，需綜合判斷。
// 甲狀腺結(jié)節(jié)--檢出后該怎樣處理？
首先應(yīng)該調(diào)整好心態(tài)，不要過分擔(dān)心，最好去醫(yī)院相關(guān)科室就診評(píng)估結(jié)節(jié)的性質(zhì)：
若為良性，當(dāng)結(jié)節(jié)較大，有壓迫器官或食管，有發(fā)音障礙，或存在甲狀腺功能異常時(shí)，可予以治療；若無特殊不適癥狀，則無需用藥，定期復(fù)查甲狀腺超聲，隨訪觀察即可。
若為甲狀腺癌，也不必過度恐慌，因其浸潤(rùn)性小，治愈率和存活率是所有癌癥中最高的，據(jù)調(diào)查術(shù)后存活率可高達(dá)90%。
// 甲狀腺結(jié)節(jié)--中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)
如有頸前憋脹感，可配合中藥治療。中醫(yī)理論認(rèn)為肝、脾、腎三臟在很多內(nèi)分泌代謝疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起著非常重要的作用。甲狀腺結(jié)節(jié)大多先起于肝，漸次波及脾腎兩臟，形成氣、痰、瘀互結(jié)，肝、脾、腎同病的局面。治療過程中應(yīng)分清標(biāo)本主次，治病求本，做到扶正祛邪，行氣消痰，化瘀消癭并舉，可緩解頸前憋脹感，減小結(jié)節(jié)范圍，延緩病情進(jìn)展。
// 甲狀腺結(jié)節(jié)--日常生活中需注意哪些？
日常生活中，建議大家定期體檢，盡量避免接觸各種輻射，不要刻意補(bǔ)充過多的海帶、紫菜等含碘量過高的食物，適量鍛煉身體，保持心情舒暢，這些良好的生活習(xí)慣是預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的重要方面。
亞急性甲狀腺炎
// 亞急性甲狀腺炎--認(rèn)識(shí)
亞急性甲狀腺炎簡(jiǎn)稱亞甲炎，是最常見的甲狀腺疼痛疾病，多由病毒感染引起，男女之比為1:4，30～50歲女性為發(fā)病高峰。
臨床表現(xiàn)：
（1）上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀：亞甲炎發(fā)病前1～3周出現(xiàn)病毒感染的癥狀，如發(fā)熱、肌肉酸痛、咽痛、乏力等；
（2）甲狀腺區(qū)特征性疼痛：逐漸或突然發(fā)生的程度不等的疼痛，轉(zhuǎn)頸或吞咽動(dòng)作可加重。
體格檢查：
甲狀腺輕中度腫大，多數(shù)伴結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，觸痛明顯。
輔助檢查：
（1）甲功異常表現(xiàn)：分為三期：甲狀腺毒癥期→甲減期→恢復(fù)期，整個(gè)病程6～12月；
（2）血沉增快：常>50mm/h；
（3）甲狀腺超聲：甲狀腺一側(cè)或雙側(cè)腫大，內(nèi)部回聲不均勻，實(shí)質(zhì)內(nèi)一處或多處片狀低回聲區(qū)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療：
主要采用糖皮質(zhì)激素治療，用藥后療效迅速，腫痛癥狀很快消失，但停藥后易復(fù)發(fā)，且存在激素的其他副作用。
// 亞急性甲狀腺炎--中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)
中醫(yī)理論認(rèn)為亞甲炎發(fā)病原因是體質(zhì)因素加以外感時(shí)毒、情志因素等所致，以頸前癭腫劇烈疼痛為特征，日久可出現(xiàn)虛損癥狀的病證。采用中醫(yī)辨證治療亞甲炎，不但臨床癥狀改善顯著，又可減少激素的毒副作用，可謂穩(wěn)中求勝，收到好的臨床療效。
// 碘--認(rèn)識(shí)
碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，在維持機(jī)體健康的過程中發(fā)揮重要作用。健康成人體內(nèi)的碘總量為20～50mg，平均為30mg。碘的生理功能是通過甲狀腺激素完成的，如：促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，參與腦發(fā)育，調(diào)節(jié)新陳代謝，影響其他器官、系統(tǒng)功能。
一般人群碘推薦攝入量120ug/d：按照我國(guó)《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)，每天攝入5g食鹽，可攝入碘100ug；每天從飲水中獲得碘量為10ug；每天從食物中獲得碘量為25-50ug。所以對(duì)于一般人群來說，只要能夠吃到合格碘鹽，就能夠保證碘營(yíng)養(yǎng)，不需再吃任何含碘保健品和碘強(qiáng)化食品。
特需人群補(bǔ)碘：
從母親懷孕到子代出生后至三周歲以內(nèi)，是子代腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如此時(shí)發(fā)生碘營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)增加大腦發(fā)育遲滯的風(fēng)險(xiǎn)。兒童青少年各器官生長(zhǎng)發(fā)育快，基礎(chǔ)代謝增強(qiáng)，碘消耗較多。因此，妊娠婦女、哺乳婦女、嬰幼兒（出生后至36月齡內(nèi)）、兒童青少年等人群應(yīng)注意充分補(bǔ)碘。
// 碘缺乏或過量的危害
碘缺乏（甲狀腺激素合成不足）：
輕度：地方性甲狀腺腫（俗稱“大脖子病”）；
嚴(yán)重：影響兒童智力和體格發(fā)育；妊娠婦女早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎發(fā)生率高。
碘過量：
甲狀腺自身具有調(diào)節(jié)機(jī)制，一定時(shí)間內(nèi)的碘攝入過量，一般不會(huì)引起甲狀腺功能紊亂。但長(zhǎng)期碘攝入過量可導(dǎo)致甲狀腺自身調(diào)節(jié)失衡和功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生。
可見，碘攝入缺乏或過量均可能引起甲狀腺疾病。
// 甲狀腺疾病患者如何正確補(bǔ)碘？
甲亢→對(duì)碘的生物利用能力明顯增高，給予富碘食物，將合成更多的甲狀腺激素→應(yīng)限制碘的攝入。
甲減→據(jù)甲減原因不同，補(bǔ)碘要求不同：
（1）甲狀腺全部切除或完全破壞，患者需甲狀腺激素替代治療，食用加碘鹽和未加碘鹽對(duì)甲狀腺無明顯影響；
（2）甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織仍有殘留，可正常碘飲食，包括食用加碘食鹽；
（3）碘缺乏地區(qū)因碘缺乏所致的甲減，食用加碘鹽是最有效的方法。
甲狀腺結(jié)節(jié)→碘缺乏或過量均可致結(jié)節(jié)→應(yīng)適碘飲食。
// 甲狀腺疾病患者如何正確補(bǔ)碘？
妊娠期甲狀腺疾病：
妊娠期患有甲狀腺疾病的患者也要攝取足量的碘，食用加碘食鹽是最好的方法。
妊娠婦女：
若患自身免疫甲狀腺炎和甲減→定期監(jiān)測(cè)甲功，及時(shí)調(diào)整左甲狀腺素劑量；
若妊娠前甲亢并低碘飲食→至少妊娠前3個(gè)月食用加碘食鹽；
若妊娠期甲亢→仍應(yīng)攝取足夠的碘，定期監(jiān)測(cè)甲功，及時(shí)調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量。
// 甲狀腺疾病患者如何正確補(bǔ)碘？
以上是針對(duì)常見的幾種甲狀腺疾病所給予的常規(guī)補(bǔ)碘建議，臨床上，甲狀腺疾病復(fù)雜多樣，每種疾病病因和發(fā)病機(jī)制不同。因此，對(duì)于不同甲狀腺疾病患者如何正確補(bǔ)碘，應(yīng)遵循?？漆t(yī)生建議，特別是前文所述的補(bǔ)碘的特需人群：妊娠婦女、哺乳婦女、嬰幼兒（出生后至36月齡內(nèi)）、兒童青少年等。
// 碘的食物來源
不同食物含碘量不同，部分海產(chǎn)品含碘量較高，如海帶、紫菜、帶魚、干貝等。海帶、紫菜含碘量最高，干海帶能達(dá)到36240ug/100g；其次為魚蝦蟹貝類（如干蝦米類983ug/100g、赤貝162ug/100g、花蟹45.4ug/100g、帶魚40.8ug/100g）。其他食品中，蛋類含碘量較高（如鵪鶉蛋233ug/100g、鵝蛋59.7ug/100g、雞蛋22.5ug/100g）；不同奶類含碘量差別較大，肉類含碘量在1.9～4.5ug/100g；植物類含碘量最低，特別是水果和蔬菜。
// 甲狀腺疾病患者注意事項(xiàng)
（1）因體檢或有不適癥狀而被確診為患有某種甲狀腺疾病者，首先應(yīng)放寬心態(tài)；
（2）?？崎T診（代謝內(nèi)分泌科）就診，定期復(fù)查相關(guān)檢查（如甲功、甲狀腺超聲等），調(diào)整所用藥物劑量；
（3）有甲狀腺疾病家族史的患者，應(yīng)提早于?？崎T診排外相關(guān)疾?。?/span>
（4）育齡期女性，尤其是曾患甲狀腺疾病或有家族史者，均應(yīng)于備孕前于?？崎T診就診，監(jiān)測(cè)甲功情況，遵?？漆t(yī)生給予相關(guān)診療建議；
（5）患有甲狀腺疾病的妊娠婦女，遵?？漆t(yī)生建議，務(wù)必定期于?？崎T診監(jiān)測(cè)甲功情況，調(diào)整藥物用量；
（6）患甲狀腺疾病或有家族史者，應(yīng)遵?？漆t(yī)生建議，正確對(duì)待加碘鹽及含碘食物，尤其是妊娠婦女、哺乳婦女、嬰幼兒（出生后至36月齡內(nèi)）、兒童青少年等。
據(jù)調(diào)查顯示，甲狀腺異常的整體檢出率高達(dá)22%，每10人中就有2人中招，其中多為提示甲狀腺結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)待定。
女性的甲狀腺異常檢出率是男性的1.8倍，其中，結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)待定癥狀的檢出率女性比男性高出近10%。
甲狀腺疾病已經(jīng)成為了令很多人都覺得非常頭疼的一件事情。在日常生活中，我們一定要注意對(duì)甲狀腺的呵護(hù)，否則等到它出現(xiàn)毛病了，再來后悔就已經(jīng)來不及了。保持愉快的心情可以減少甲狀腺疾病的發(fā)病率！
呂 蕾
主任醫(yī)師 中西醫(yī)結(jié)合碩士學(xué)位、碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任山西省中醫(yī)院特需病房 代謝病、糖尿病科主任
主治：糖尿病及其急慢性并發(fā)癥、甲狀腺疾病、內(nèi)分泌代謝病、內(nèi)科疾病。
擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及并發(fā)癥、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌代謝病。兼任中華民族醫(yī)藥學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)常務(wù)理事、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)理事、山西省中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、山西省專家學(xué)者協(xié)會(huì)理事、山西省老年醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)常委等職。
研究方向以中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并發(fā)癥及甲狀腺疾病為主，主持了多項(xiàng)省級(jí)中醫(yī)科研課題，對(duì)亞甲炎采用純中藥治療、對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥中西醫(yī)結(jié)合效果顯著；著有《糖尿病周圍神經(jīng)病變的防治》、《糖尿病心血管病的防治》、《常見疑難病名方驗(yàn)方——腦卒中》等專著3部，發(fā)表國(guó)家級(jí)、省級(jí)論文十余篇。
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