關(guān)鍵詞：老年性白內(nèi)障 超聲乳化
老年性白內(nèi)障之所以成為衛(wèi)生部首次印發(fā)的8個臨床路徑病種之一，不僅因為它是眼科的常見病、多發(fā)病，還因為如今圍繞老年性白內(nèi)障的治療方案相對明確，治療技術(shù)相對成熟，診療費(fèi)用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少，因此比較適合實施標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑。
臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，該模式將列出計劃提供的治療項目、相應(yīng)的治療結(jié)果以及完成這些工作的進(jìn)度表等。具體到老年性白內(nèi)障治療的臨床路徑，其中幾個細(xì)節(jié)值得關(guān)注。
老年性白內(nèi)障治療手段有哪些？
大多數(shù)人對于老年性白內(nèi)障這種病并不陌生，幾乎每個人在年老后都不能“幸免”，只是程度輕重而已。
老年性白內(nèi)障早期可用一些治療白內(nèi)障的藥，比如：白內(nèi)停眼藥水、卡林—U眼藥水等，還可以口服些中成藥，如障眼明等。但如果視力下降，并妨礙了生活和工作時，就需要進(jìn)行白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)。藥物治療僅僅針對早期白內(nèi)障，只能延緩病情發(fā)展，不能根治。手術(shù)是徹底解決中晚期白內(nèi)障的唯一方法。目前最好的手術(shù)方式是超聲乳化摘除白內(nèi)障，然后植入折疊人工晶狀體，手術(shù)切口在3mm以下，術(shù)后視力恢復(fù)很快，是非常安全的治療方法。
什么樣的白內(nèi)障可以進(jìn)入臨床路徑？
白內(nèi)障有很多種類，目前可以進(jìn)入路徑的僅僅是老年性白內(nèi)障，排除了外傷性、并發(fā)性、先天性等白內(nèi)障，也排除了患有嚴(yán)重全身疾病的患者。這樣檢查、治療標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用收取容易統(tǒng)一。目前的臨床路徑規(guī)定單純的老年性白內(nèi)障患者的視力低于0.5即可手術(shù)治療，較教科書上0.3的視力標(biāo)準(zhǔn)有所提高，主要是因為我們的生活標(biāo)準(zhǔn)提高了，相應(yīng)的治療標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)改變，以更好地滿足患者的需要。
規(guī)范超聲乳化手術(shù)會影響療效嗎？
老年性白內(nèi)障，疾病單一，治療方法統(tǒng)一采用超聲乳化摘除+人工晶狀體植入術(shù)。
術(shù)前準(zhǔn)備臨床路徑的制訂，包括常規(guī)的化驗和特殊檢查，要做到既滿足手術(shù)需要，又防止過度醫(yī)療。不能因極少數(shù)的個體異常，而讓所有患者增加檢查項目。避免增加患者個人負(fù)擔(dān)和國家醫(yī)療支出。
在術(shù)后用藥方面，一般情況下，僅用抗生素+類固醇激素眼藥水，必要時加用非甾體類消炎眼藥水。預(yù)防性抗菌藥物使用第一、二代頭孢類，術(shù)后72小時停止使用。減少輸液、結(jié)膜下注射等用藥，減輕藥費(fèi)支出，減少患者的痛苦，也降低了老年人全身用藥的副作用，可以增加患者的舒適性和手術(shù)的安全性。
同時，對住院患者提出的住院天數(shù)限制，可滿足患者術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后觀察的基本要求。手術(shù)后病情穩(wěn)定，切口閉合好，裂隙燈檢查無明顯異常，人工晶體位置良好，就可視為術(shù)后恢復(fù)正常，可以安排病人出院，然后按規(guī)定時間門診復(fù)診。減少住院天數(shù)，增加周轉(zhuǎn)率。
可見，規(guī)范治療，主要是規(guī)范術(shù)前檢查、合理用藥，在提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提下，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和效率，讓更多的患者及時享受到政府提供的醫(yī)療服務(wù)。
什么情況下可以離開原定臨床路徑？
白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)日漸成熟，但仍然不能避免出現(xiàn)一些手術(shù)并發(fā)癥。對于特殊情況，如出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要患者增加術(shù)后觀察時間，同時采取必要的治療措施。這種情況可列為臨床路徑的變異，此時需說明原因，同時患者的治療離開此路徑，轉(zhuǎn)而采取醫(yī)療上認(rèn)為合理的方案進(jìn)行治療。還有其他一些原因，可能會增加患者的住院天數(shù)，如節(jié)假日和周末等，也可以列為臨床路徑的變異，應(yīng)說明原因，并努力做到合理檢查、合理治療。
值得注意的是，制定臨床路徑的目的是為了更加合理治療老年性白內(nèi)障，而不是僅僅為了降低費(fèi)用。因此遇到特殊情況，說明原因后應(yīng)果斷離開原定臨床路徑，畢竟為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，才是我們的最終目標(biāo)。
路徑是否限制患者選擇人工晶狀體？
人工晶狀體作為特殊的醫(yī)療用品，是白內(nèi)障患者重建視力的重要因素。隨著科技的發(fā)展，不斷有新的技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療事業(yè)。我們也希望患者能夠享受到高科技所帶來的方便，因此，患者可以自愿選擇人工晶狀體。有條件的可以選擇更加高級的，術(shù)后可以不用戴花鏡，也可以矯正散光。選擇高級人工晶狀體的患者，費(fèi)用超出部分自付，而其他的治療程序（臨床路徑）是一樣的。選擇不同的人工晶狀體，對白內(nèi)障摘除手術(shù)質(zhì)量的影響不大，這一點(diǎn)應(yīng)與患者交代清楚，避免患者不必要的擔(dān)心。
總之，臨床路徑方案的形成，吸取了資深專家的經(jīng)驗，吸收了權(quán)威醫(yī)院的管理經(jīng)驗，并兼顧不同層次醫(yī)院的診治狀況而制訂，有利于提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。制訂的方案有一個逐步接受和不斷完善的過程，最終目標(biāo)是標(biāo)準(zhǔn)化，并被行業(yè)內(nèi)所公認(rèn)。實施臨床路徑將保證患者所接受的治療項目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過程的隨意化；提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險控制；縮短住院周期，降低費(fèi)用。
