大家晚上好，今天我們繼續(xù)學(xué)習(xí)陽(yáng)旦湯類(lèi)方中的最后三個(gè)方劑
真武湯
大黃附子湯
八味腎氣丸
先來(lái)看真武湯：
真武湯
茯苓 芍藥 生姜（切，各三兩） 白術(shù)（二兩） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合。日三服。
三才解析法
陽(yáng)性藥：附子 白術(shù) 生姜
平性藥：茯苓
陰性藥：芍藥
四象解析法
君：附子（熱 辛苦） 一枚
臣：白術(shù)（溫 辛甘滋微苦） 2兩
生姜（大溫 辛） 3兩
佐：茯苓（平 甘淡） 3兩
使：芍藥（涼 酸苦） 3兩
真武湯，被稱(chēng)作去水飲的組方，就像桂枝湯一樣，是標(biāo)準(zhǔn)公式，不可輕易更改，哪怕?lián)Q一味藥，方意就變了，先看一下條文。
280、少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（宋316）《傷寒論類(lèi)編補(bǔ)遺》
315、太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身膶動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。（宋82）《傷寒論類(lèi)編補(bǔ)遺》
真武湯是陽(yáng)旦湯類(lèi)方，對(duì)治的，是厥陰病，陰痞證。
第一個(gè)條文說(shuō)的少陰病，可以是少陰外感病，也可以是少陰本病，發(fā)生傳變，出現(xiàn)了太陰里證，病理產(chǎn)物為結(jié)聚的水飲。水飲不化，則會(huì)出現(xiàn)腹痛，小便頻，以及悸眩喘嘔，下利等或然證，四肢沉重也是在表的水飲不化導(dǎo)致的。
第二個(gè)條文是太陽(yáng)病發(fā)汗未的法，導(dǎo)致病邪未去，表證未除，傷了津液，筋脈失養(yǎng)而發(fā)生震顫甚至痙攣抽搐。發(fā)汗過(guò)度，導(dǎo)致了下焦的水飲不受制約而上逆，出現(xiàn)了心悸，頭眩等證，這種情況是太陽(yáng)太陰合病，屬厥陰，五證上為陰痞證，病理產(chǎn)物為水飲，這兩種情況都是以水飲為主，所以正是真武湯的方證。
來(lái)看藥癥：
君藥：
附子 熱 苦辛
《神農(nóng)本草經(jīng)》主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕踒躄拘攣，膝痛不能行走。
臣藥：
生姜 大溫 辛
《神農(nóng)本草經(jīng)》主胸滿(mǎn)咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣通神明。
白術(shù) 溫 辛甘滋微苦
《神農(nóng)本草經(jīng)》主風(fēng)寒濕痹，死肌，痙疸，止汗除熱，消食，作煎餌。久服輕身延年不饑。
佐藥：
茯苓 平 甘淡
《神農(nóng)本草經(jīng)》主胸脅逆氣，憂(yōu)恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿(mǎn)咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神不饑延年。
使藥：
芍藥 涼 酸苦
《神農(nóng)本草經(jīng)》主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。
附子溫陽(yáng)解表去除風(fēng)寒痹阻拘攣疼痛。生姜溫中降逆止嘔，溫中化水飲為津液。茯苓淡滲去飲。芍藥。止腹痛，破水飲積聚
芍藥的使用，有系陽(yáng)明的用法，水飲結(jié)聚不通，會(huì)有少許郁熱，使藥芍藥很好的解決了這個(gè)問(wèn)題，而且有其他溫?zé)崴幹萍s，不必?fù)?dān)心其寒涼之性造成病情加重。
大黃附子湯
大黃（三兩） 附子（三枚，炮） 細(xì)辛（二兩）
上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服，若強(qiáng)人煮取二升半，分溫三服，服后如人行四五里，進(jìn)一服。
漢傳經(jīng)方解析法
三才解析法
陽(yáng)性藥：附子 細(xì)辛
平性藥：
陰性藥：大黃
四象解析法
君：附子（熱 辛苦） 三枚
臣：細(xì)辛（大溫 辛） 2兩
佐：
使：大黃（大寒 咸苦） 3兩
先來(lái)看條文：
12. 脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，宜溫藥下之，以大黃附子湯。
條文說(shuō)的太簡(jiǎn)單，還要根據(jù)解析法和藥癥來(lái)幫助分析，看一下細(xì)辛和大黃的藥癥：
臣藥：
細(xì)辛 大溫 辛
《神農(nóng)》主咳逆，頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌。久服明目利九竅輕身長(zhǎng)年。
使藥：
大黃 大寒 咸苦
《神農(nóng)》下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚， 留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷， 調(diào)中化食，安和五藏。
脈弦而緊，說(shuō)明有寒飲，寒飲結(jié)聚造成的“脅下偏痛”，所以用溫?zé)崴巵?lái)對(duì)治，那么為何用了大黃作為使藥呢。原理同真武湯用芍藥類(lèi)似，有系陽(yáng)明攻逐水飲的意思，再?gòu)拇簏S藥癥分析，患者有陽(yáng)明里實(shí)熱，同時(shí)還會(huì)有發(fā)熱，類(lèi)似陽(yáng)明潮熱，一味使藥，2種用途，所以說(shuō)使藥的使用靈活而廣泛。
大黃去實(shí)邪，附子和細(xì)辛溫化寒飲，對(duì)治很多中焦寒熱互結(jié)的證候，這種寒熱互結(jié)在中焦，在胃則左脅疼痛。在肝膽，則右脅疼痛，比如肝硬化，一些肝膽部的腫瘤就有機(jī)會(huì)用到此方。
像這種有方無(wú)證的情況，漢傳經(jīng)方解析法能夠幫助推導(dǎo)病癥，同樣，有證無(wú)方，也可以推導(dǎo)方劑，這就是經(jīng)方解析法的多種作用。
八味腎氣丸
干地黃（八兩） 薯蕷（四兩） 山茱萸（四兩） 澤瀉（三兩） 茯苓（二兩） 牡丹皮（三兩） 桂枝 附子（炮，各一兩）
上八味，末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
陽(yáng)性：桂枝（溫，除滯）山茱萸（溫，除滯）附子（熱，除飲）
中性：茯苓（平，淡滲化飲）
陰性：生地（寒，除燥）薯蕷（涼，除煩）澤瀉（涼，除煩）丹皮（涼，除煩）
四象解析法
君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
使：生地8 薯蕷4 澤瀉3 丹皮3
腎氣丸的條文較多，我們選了幾條易于理解的：
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”
“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸亦主之?！?br style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box; word-wrap: break-word !important;">首先腎氣丸治療的是上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜的厥陰病，從條文看，主要是以虛寒水飲不化為主，從解析法分析，還有陽(yáng)明里熱，津虧口渴多飲，所以表現(xiàn)出“消渴”飲水多，小便不利等癥狀。腰痛，少腹拘急是下焦寒飲結(jié)聚不通導(dǎo)致的
下面看藥癥：
附子 熱 苦辛
《神農(nóng)》主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕踒躄拘攣，膝痛不能行走。
臣藥。
山茱萸 溫 酸微苦澀
《神農(nóng)》主心下邪氣，寒熱溫中，逐寒濕痹，去三蟲(chóng)。久服輕身。
桂枝 溫 辛甘滋
《神農(nóng)》上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神輕身不老。
附子去寒飲結(jié)聚，山萸肉酸溫，輔助附子斂化水飲，“逐寒濕痹”，桂枝溫中降逆，還能補(bǔ)虛勞。君臣共同溫化水飲，通經(jīng)脈。
佐藥
茯苓 平 甘淡
《神農(nóng)》主胸脅逆氣，憂(yōu)恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿(mǎn)咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神不饑延年。
茯苓甘淡助陽(yáng)，去水飲，固護(hù)中土胃氣。
使藥
生地 寒 甘滋苦
《神農(nóng)》主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長(zhǎng)肌肉，作湯除寒熱積聚，除痹，生者尤良。久服輕身不老。
生地甘滋，清熱養(yǎng)血，對(duì)治上焦的陽(yáng)明津虧燥熱。
薯蕷 涼 微酸甘滋
《神農(nóng)》主傷中，補(bǔ)虛羸，除寒熱邪氣，補(bǔ)中益氣力，長(zhǎng)肌肉。久服耳目聰明輕身不饑延年。
山藥能補(bǔ)虛勞，補(bǔ)津液，養(yǎng)胃氣。
澤瀉 涼 咸
《神農(nóng)》主風(fēng)寒濕痹，乳難消水，養(yǎng)五藏，益氣力，肥健。久服耳目聰明不饑延年輕身面生光能行水上。
上焦陽(yáng)明熱，飲水多，會(huì)有水熱互結(jié)，澤瀉能夠?qū)χ巍?br style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box; word-wrap: break-word !important;">丹皮 涼 辛苦
《神農(nóng)》主寒熱中風(fēng)，瘛疭痙，驚癇邪氣，除癥堅(jiān)，瘀血留舍腸胃，安五藏，療癰瘡。
丹皮和赤芍功效差不多，有去濕熱水飲，活血通絡(luò)。
所以腎氣丸的應(yīng)用，只要是上熱下寒，口渴多飲，小便多或者不利，腰痛，心煩，氣短微喘，就可以使用。
后面說(shuō)“常服去附子，加五味子”。
五味子 溫 辛酸甘滋微苦
《神農(nóng)》益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補(bǔ)不足，強(qiáng)陰，益男子精。
五味子能斂化水飲，降逆，補(bǔ)精氣，長(zhǎng)期服用去掉附子，也是怕附子攻逐過(guò)度，傷了胃氣。
腎氣丸對(duì)治消渴，效果是確切的，但是一定要符合其對(duì)治的病機(jī)。
陽(yáng)旦湯類(lèi)方內(nèi)容就到這里了，謝謝大家。
（漢傳弟子劉逍）
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