| 51、家庭抗菌藥物的使用誤區(qū)有哪些？ 答：不少家庭都備有小藥箱，但在使用抗菌藥物方面存在許多誤區(qū)，常見的有以下幾類：藥越貴越好，實(shí)際上藥品并不是“便宜沒好貨，好貨不便宜”的普通商品，只要用之得當(dāng)，幾分錢的藥物也可達(dá)到藥到病除的療效。隨意濫用藥物目前比較多見，如很多人用抗菌藥物治療感冒，雖然抗菌藥物能抗細(xì)菌和某些微生物，但卻不能抗病毒，而感冒大多屬病毒感染，隨意使用只會增加副作用、使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。另外許多患者，病情較重時尚能按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲。要知道抗菌藥物的藥效是來源于有效的血藥濃度，如達(dá)不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細(xì)菌，反而會使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。對于確屬細(xì)菌感染的疾病，要根據(jù)引起疾病的不同菌種選擇相應(yīng)的藥物。一些人認(rèn)為只要是抗菌藥物就能消炎，甚至為使疾病早日痊愈同時使用幾種抗菌藥物，殊不知每種抗菌藥物的抗菌譜不同，用藥不當(dāng)，輕則達(dá)不到理想療效或使藥效降低，重則增加藥物毒副作用，危及健康。 52、服用抗菌藥物時如何注意給藥間隔？ 答：以往的“白天給藥，晚間停用”方案，通常不符合抗菌藥物的特點(diǎn)?，F(xiàn)在大多數(shù)抗菌藥物的日劑量可平分為2～3次，每日2次者，可在8時及20時各給1次，每日3次者可在6時、14時及22時分別給藥1次。24小時持續(xù)靜滴一般并無必要。病人一般應(yīng)嚴(yán)格按照說明書的要求使用。 53、哪些皮膚病需外用抗菌藥物？ 答：在淺表皮膚細(xì)菌感染時可外用抗菌藥物。皮膚位于體表，是機(jī)體抵御外界各種刺激的第一道防線，皮膚病是十分常見的。其中由微生物感染所致的皮膚病尤為常見。它可以是細(xì)菌感染，如膿胞瘡（俗稱黃水瘡），由金黃色葡萄球菌和/或溶血性鏈球菌所致；或是病毒感染如單純皰疹，由單純皰疹病毒引起；或真菌性的，如手、足癬，濕熱環(huán)境下是很常見的，或是寄生蟲感染，如疥瘡，由疥螨引起的接觸性傳染性皮膚病。所以，應(yīng)針對不同的病原體選擇抗細(xì)菌藥、抗病毒藥、抗真菌藥、抗寄生蟲藥等。當(dāng)發(fā)生淺表的皮膚細(xì)菌感染時，可首選外用抗菌藥物。 54、在選擇外用抗菌藥物時應(yīng)注意什么？ 答：首先，應(yīng)該選擇不經(jīng)?；虿蛔鳛槿硎褂玫目咕幬?，如多粘菌素、桿菌肽、新霉素、莫匹羅星等。其次，要對癥下藥：細(xì)菌有很多種類，不同細(xì)菌造成感染的表現(xiàn)不一樣，所選用的藥物也就不一樣。第三，不要長時間、大面積外用抗菌藥物，一是因?yàn)樗幬锟梢越?jīng)皮膚吸收，產(chǎn)生全身性的毒性作用，如長期外用慶大霉素，吸收后可能產(chǎn)生耳毒性和腎毒性；而長期、大面積外用可誘發(fā)耐藥菌株的出現(xiàn)，以后使用就不再有效了。 55、外用抗菌藥物可能會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？ 答：常見的有局部刺激作用，外用藥局部有燒灼感、刺痛等。其次是過敏反應(yīng)，外用后局部發(fā)生接觸性皮炎，出現(xiàn)境界清楚的皮膚潮紅、有丘疹、水皰滲出，自覺瘙癢；一般過敏，應(yīng)立即停藥，清洗患處。第三，偶可因局部外用后吸收而產(chǎn)生全身性藥物性皮疹；如果在外用藥后全身出現(xiàn)瘙癢性皮疹，應(yīng)即刻去醫(yī)院就診，檢查原因；如果與外用藥有關(guān)，亦應(yīng)及時停藥。此外，在外用藥前，應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書。 56、口服青霉素Ⅴ及阿莫西林需要做皮膚實(shí)驗(yàn)嗎？ 答：有關(guān)部門規(guī)定，凡是青霉素類藥物在應(yīng)用前均須做敏感實(shí)驗(yàn)，這類口服青霉素在國外質(zhì)量純正，雜質(zhì)極微，不易引起過敏反應(yīng)，故可不做，而國產(chǎn)的品種，由于質(zhì)量問題，所以先做皮試為好，有關(guān)部門規(guī)定，凡是對青霉素類過敏者一律禁用口服類青霉素。 57、頭痛為什么不要長期亂用止痛藥？ 答：（1）患散光、近視、遠(yuǎn)視、青光眼等癥的病人，用眼時間過長會引起頭痛，副鼻竇炎、中耳炎也會引起頭痛；（2）各種急性傳染病，各種中毒、高血壓、神經(jīng)衰弱等也可引起頭痛；（3）中風(fēng)、腦血管痙攣、腦膜炎、腦腫瘤等也會引起頭痛。 由上可見，引起頭痛的原因很多，所以當(dāng)頭痛發(fā)作時，除非十分明確認(rèn)識到自己是感冒頭痛，可以自購非處方藥的解熱鎮(zhèn)痛藥，一般的不宜長期自購止痛藥隨便服用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，在針對病因治療的同時，口服些解熱止痛藥以緩解疼痛。 58、如何合理選用解熱鎮(zhèn)痛藥？ 答：根據(jù)病人的指征、機(jī)體狀況及藥物的適應(yīng)證、禁忌癥等綜合因素考慮選藥。（1）一般以療效確切、毒性低、價格較便宜的藥物如阿司匹林及其復(fù)方制劑為首選藥，次之選用對乙酰氨基酚、布洛芬及其復(fù)方制劑等。解熱應(yīng)用不超過3天，鎮(zhèn)痛應(yīng)用不超過5天；（2）對于長期高熱的疾病如血吸蟲病、傷寒、晚期癌癥可考慮應(yīng)用消炎痛栓劑：（3）兒科用藥最好僅限阿司匹林，對乙酰氨基酚、布洛芬及其復(fù)方制劑；（4）妊娠婦女應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，最好選用對乙酰氨基酚；（5）含氨基比林、非那西丁的一些復(fù)方制劑如去痛片、APC最好不用，該藥已趨于淘汰。 59、如何合理選用抗炎鎮(zhèn)痛藥？ 答：（1）盡管本類藥物近年發(fā)展很快，但目前抗炎鎮(zhèn)痛仍以療效確切、不良反應(yīng)輕、價格便宜或適中的阿司匹林、布洛芬、芬必得、萘普生及雙氯芬酸為首選藥，吲哚美辛和保泰松雖然抗炎作用強(qiáng)、但副作用亦大，故保泰松已很少用藥，而吲哚美辛只作為二線藥，用于重癥或其他藥物無效的替代藥物；（2）由于本類藥物的療效和不良反應(yīng)有個體差異，通常先選一種藥，并逐漸加大劑量，待有效后逐漸減量，使用2～3周后無效，可更換品種；（3）慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等需長期服藥者，應(yīng)選擇維持療效較長、副作用較少的藥物，如芬必得、舒林酸、萘丁美酮、尼美舒利、塞來昔布等；（4）老年腎功能低下者可選擇尼美舒利、舒林酸等；（5）高血壓正在服藥期間的患者，可選用舒林酸；因該藥與抗高血壓藥很少發(fā)生相互作用；（6）有消化性潰瘍患者，可選用萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等；（7）對于腰、關(guān)節(jié)、韌帶等急性扭傷、肌肉異常緊張、肌肉勞損及肌腱炎等可選用氯唑沙宗；（8）對早期骨關(guān)節(jié)病患者可選用氨基葡萄糖（葡立、維古力），可阻斷關(guān)節(jié)炎的病理過程，防止疾病進(jìn)展。 60、為什么對含有氨基比林的復(fù)方制劑應(yīng)慎用？ 答：含有氨基比林的復(fù)方制劑如氨咖啡片、去痛片、安痛定等應(yīng)慎用，因?yàn)榘被攘忠装l(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥肌生成致癌物質(zhì)亞硝胺。粒細(xì)胞缺乏時，病人容易感染，可出現(xiàn)高熱、頭痛、咽痛、極度疲乏及衰竭，口腔、咽頰、直腸都可發(fā)生潰瘍，甚至壞死。感染可迅速擴(kuò)散至全身各部，并容易發(fā)生敗血癥和膿毒血癥，病勢兇險，如不及時治療，病人有可能死亡，故服用本品要注意。為此，OTC目錄中沒有此藥。 61、為什么孕婦要慎用解熱鎮(zhèn)痛藥中的阿司匹林？ 答：最常見的解熱鎮(zhèn)痛藥是阿司匹林，妊娠初期服用它，胎兒畸形率增高；妊娠中期服用，易引起死胎，新生兒體重減輕和肝臟損害；妊娠末期服用時，可引起新生兒溶血和出血傾向。 62、為什么胃潰瘍病人應(yīng)禁用阿司匹林？ 答：前列腺素能使胃酸分泌減少，減少胃酸對胃粘膜的刺激和腐蝕作用，保護(hù)胃粘膜。阿司匹林能抑制前列腺素的合成，使胃粘膜缺血，胃酸分泌增多；同時前列腺素的前體花生四烯酸堆積有局部刺激作用，這將增加其對胃粘膜的損傷作用。故大劑量及長期應(yīng)用時，可誘發(fā)潰瘍，甚至引起不易察覺的胃出血，所以，胃潰瘍病人不能應(yīng)用阿司匹林。 63、服感冒藥為什么不能飲酒？ 答：感冒藥種類很多，其中有一部分感冒藥主要含對乙酰氨基酚（撲熱息痛）。此類感冒藥能緩解感冒時的頭痛、發(fā)熱等癥狀。但服這類藥時不宜飲酒，因?yàn)榫浦幸掖歼M(jìn)入人體后，可使谷胱甘肽迅速減少，致使對乙酰氨基酚生成的一些代謝物無法與谷胱甘肽結(jié)合，而轉(zhuǎn)向與肝、腎細(xì)胞結(jié)合，從而造成肝、腎組織的損傷嚴(yán)重時，可導(dǎo)致肝壞死。另外，乙醇還會增加對乙酰氨基酚對胃腸道的刺激作用，嚴(yán)重者可引起消化道出血、潰瘍。 64、應(yīng)用抗感冒非處方藥西藥時如何根據(jù)癥狀選擇應(yīng)用？ 答：（1）感冒熱度雖不高，但有明顯的頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等全身酸痛的癥狀時，應(yīng)選用解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等。（2）感冒初起，鼻塞、咽干、咽痛、流涕、噴嚏、流淚等可選用復(fù)方偽麻黃堿緩釋膠囊（新康泰克）。（3）畏寒、發(fā)燒、頭痛初起，伴有全身肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛可選用阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚、貝諾酚等。（4）感冒癥狀重：頭痛、發(fā)熱、流涕、鼻塞、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰等，可選用快克（復(fù)方氨基酚烷胺膠囊），新速效感冒膠囊、力克舒、康必得、銀得菲、日夜百服寧、達(dá)諾等。 65、服用抗感冒西藥非處方藥時要注意哪些問題？ 答：（1）要注意只選擇一種，不應(yīng)同時服用作用相同的另一種，以避免重復(fù)用藥，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。（2）應(yīng)用含有偽麻黃堿的抗感冒藥時，老年人、心臟病、高血壓、糖尿病、甲亢、肺氣腫、青光眼、前列腺肥大等患者須謹(jǐn)慎使用，孕婦及哺乳期婦女也要慎用。（3）服用含有解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥時應(yīng)禁止飲酒。（4）肝、腎功能不良患者慎用抗感冒藥。（5）凡駕駛機(jī)動車、船或其他機(jī)械操作高空作業(yè)者在工作期間均應(yīng)禁用馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）或苯海拉明的抗感冒藥，前列腺肥大者應(yīng)慎用。 （6）含有氫溴酸右美沙芬的抗感冒藥，妊娠頭三個月的婦女禁用。（7）本類藥物均為對癥治療的藥物，故服用3～7天后，癥狀不緩解者建議去醫(yī)院診治。（8）如正在服用其他藥品，特別是處方藥的，應(yīng)向醫(yī)生詢問清楚，以便注意藥物合用時是否有不良相互作用產(chǎn)生。 66、為什么老人和小兒應(yīng)慎用感冒通？ 答：感冒通是雙氯酚酸的復(fù)方制劑，每片含雙氯酚酸鈉15毫克，人工牛黃15毫克，馬來酸氯苯那敏2.5毫克。本品是常用的抗感冒藥，但其不良反應(yīng)多，最常見的如胃腸部不適、燒灼感、反酸、納差、惡心等。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)有頭痛、眩暈、嗜睡、興奮等，最嚴(yán)重的是腎臟出血。國家ADR中心已通報過本品引起多例小兒尿血、腎損害。其原因可能為含雙氯酚酸大約50％在肝代謝，40％～65％經(jīng)腎排泄，由于小兒機(jī)體發(fā)育未完全，肝腎代償能力不足，應(yīng)用本品的風(fēng)險遠(yuǎn)高于成年人，老年人的肝腎代償能力也低，風(fēng)險也大，故老人小兒均應(yīng)慎用感冒通。 67、如何根據(jù)咳嗽的癥狀表現(xiàn)來確定是何種病因引起的咳嗽？ 答：應(yīng)根據(jù)咳嗽的癥狀確定病因，如普通感冒的咳嗽多為輕咳、干咳，有時有少量的薄白痰；流行性感冒咳嗽多為干咳，或有少量的薄白痰，并伴有背痛、發(fā)熱（39℃以上）頭痛、咽痛；上呼吸道感染多為突發(fā)性咳嗽；百日咳為陣發(fā)性劇咳；慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張多引起連續(xù)性咳嗽?？人圆橛悬S色或淡黃色痰液提示呼吸系統(tǒng)有化膿性感染；咳嗽并伴有黃綠色痰多見于肺結(jié)核及慢性支氣管炎；咳嗽并伴有鐵銹色痰液則為大葉性肺炎；支氣管擴(kuò)張、哮喘發(fā)作、肺炎初期等咳嗽時會伴有大量黏稠痰液。 68、為什么多痰、稠痰患者不宜強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥止咳？ 答：因?yàn)榭取⑻?、喘三者是密切相關(guān)互為因果的。如果呼吸道積痰，會引起咳嗽，痰液因阻塞支氣管而引起喘息。在支氣管痙攣、粘膜水腫時，會導(dǎo)致喘息，同時也會使呼吸道阻力增加，肺膨脹時刺激牽拉感受器引起咳嗽，管腔的閉塞還會造成排痰困難而積痰。故多痰患者禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，以防因抑制咳嗽反射，使大量痰液阻塞呼吸道，引起支氣管感染，痰液吸入肺部引起肺炎。所以痰黏稠患者不宜用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。 69、復(fù)方甘草溶液為什么既能止咳又能祛痰？ 答：復(fù)方甘草合劑的組成為：甘草流浸膏、愈創(chuàng)木酚甘油醚、復(fù)方樟腦酊、甘油等。其中甘草流浸膏為保護(hù)性祛痰劑，愈創(chuàng)木酚甘油醚為惡心性祛痰劑，復(fù)方樟腦酊中因含阿片酊，故有止咳作用。以上諸成分組成合劑，故既能止咳又能祛痰，臨床用于鎮(zhèn)咳祛痰。 70、復(fù)方甘草溶液不能向哪些病人推薦使用？ 答：（1）不應(yīng)向高血壓病人推薦：因?yàn)榇怂幹械母什萘鹘嘤兴c潴留的作用，若與復(fù)方降壓片合用，反而會引起血壓的升高，故已服用了復(fù)方降壓片的病人不宜選用復(fù)方甘草溶液。（2）不應(yīng)向糖尿病病人推薦：因?yàn)楦什葜泻懈什菟?，水解后有糖皮質(zhì)激素作用，會導(dǎo)致血糖升高。（3）不應(yīng)向心臟病病人推薦：因?yàn)榇怂幹械母什菽艽龠M(jìn)鉀排泄，使血液中的鉀濃度降低，導(dǎo)致心臟對地高辛敏感性上升而引起中毒，故各種心臟病引起的心力衰竭而應(yīng)用地高辛?xí)r，應(yīng)禁用復(fù)方甘草溶液。（4）不應(yīng)向胃炎、消化性潰瘍病人推薦：因?yàn)楦什萦刑瞧べ|(zhì)激素作用，能增加胃液分泌，降低胃粘膜保護(hù)和修復(fù)作用。（5）不應(yīng)向孕婦及哺乳期婦女推薦，因?yàn)榇怂幹泻邪⑵?，故孕婦及哺乳期婦女禁用。 71、哮喘發(fā)病機(jī)理的現(xiàn)代觀念是什么？ 答：平喘藥從前只是一類能緩解支氣管平滑肌痙攣和擴(kuò)張支氣管的藥物，近年來，隨著對哮喘發(fā)病機(jī)理的研究，人們認(rèn)識到哮喘不僅僅是一種可逆性支氣管痙攣，而是由多種炎性細(xì)胞和介質(zhì)調(diào)解的慢性、持續(xù)的炎癥。肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞、下淋巴細(xì)胞、組胺、白三烯、前列腺素、血小板激活因子等均參與了炎癥的過程。目前認(rèn)為氣道炎癥是哮喘發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的中心環(huán)節(jié)，可導(dǎo)致氣道阻塞和氣道的高反應(yīng)性。因此，在支氣管哮喘是氣道慢性炎癥的新概念的指導(dǎo)下，現(xiàn)有的治療支氣管哮喘的藥物是以抗炎或抗變態(tài)反應(yīng)藥物為主，輔以支氣管擴(kuò)張藥。 抗炎藥物以腎上腺皮質(zhì)激素為主，加上白三烯受體拮抗劑和過敏介質(zhì)阻滯劑。吸入性腎上腺皮質(zhì)激素和白三烯受體拮抗劑都已入選國際性藥物指南中，特別強(qiáng)調(diào)腎上腺皮質(zhì)激素是治療哮喘的一線藥物，而且要主動地，早期、長期地應(yīng)用，并提倡吸入給藥。擴(kuò)張支氣管藥物以β－受體激動劑為主，還有抗膽堿能藥物和嘌呤類藥物。 72、沙丁胺醇平喘的作用機(jī)理是什么？應(yīng)用時應(yīng)注意什么？ 答：沙丁胺醇的控釋片叫全特寧，微粉吸入劑叫全寧碟，霧化溶液叫全樂寧，氣霧劑叫舒喘寧，是常用的平喘藥。它選擇性激動支氣管平滑肌上的β2受體，使支氣管平滑肌松弛，從而解決支氣管痙攣。本品的支氣管擴(kuò)張作用強(qiáng)，而對心臟的β1受體作用弱，是目前較為安全、常用的平喘藥。其靜脈注射用藥，平喘作用小于異丙腎上腺素，但口服給藥或氣霧吸入時，支氣管擴(kuò)張作用比異丙腎上腺素強(qiáng)，而興奮心臟的副作用僅為異丙腎上腺素的1/10左右，作用持續(xù)時間為異丙腎上腺素3倍，臨床適用于防治支氣管哮喘、喘息性支氣管炎與肺氣腫病人的支氣管痙攣。制止發(fā)作，多用氣霧吸入，預(yù)防發(fā)作則可口服，非處方藥只收載了口服片劑。成人，口服：2～4毫克1次，每日3次；氣霧吸入：0.1～0.2毫克每次（即噴1～2下），必要時4小時重復(fù)一次，但14小時內(nèi)不宜超過6～8次。應(yīng)用時要注意以下幾點(diǎn)：（1）久用易產(chǎn)生耐受性，療效降低，此時患者體內(nèi)的腎上腺素等擴(kuò)張支氣管作用的物質(zhì)也同樣產(chǎn)生耐受性，使支氣管痙攣不易自身緩解，哮喘加重。（2）動物實(shí)驗(yàn)本品可致畸，故懷孕初期的婦女應(yīng)用時要權(quán)衡利弊。（3）心血管功能不全、高血壓、糖尿病、甲亢患者慎用。 73、胃及十二指腸潰瘍患者要慎用哪些藥？ 答：潰瘍病患者用藥應(yīng)十分的慎重，否則易加重病情，誘發(fā)出血。根據(jù)研究和臨床觀察，解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林對胃粘膜有刺激作用，能促使上皮細(xì)胞脫落，使胃粘膜失去屏障的作用，因而引起胃粘膜糜爛及無痛性胃腸道出血，必須慎用?？Х纫蚩墒刮杆岱置?，加重潰瘍病情，若必須使用時，應(yīng)與抗酸藥物如氫氧化鋁同服。消炎鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、保泰松對胃粘膜有刺激，致胃腸機(jī)能減退，易引起消化不良，甚至胃粘膜腐蝕變性脫落，嚴(yán)重者并發(fā)出血和穿孔。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物（可的松，強(qiáng)的松等）和促皮質(zhì)素（ATCH）以及利尿類藥物（如速尿、利尿酸等）服用后能引起惡心、嘔吐、上腹部疼痛等胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃腸道出血，皆應(yīng)注意慎用。交感神經(jīng)阻滯劑，如利血平、胍乙啶，可使胃酸分泌增多，加重潰瘍病情，故不宜使用?？拱d癇類藥物，如苯妥英鈉，抗精神病藥奮乃靜，四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等均可刺激胃腸道加重病情，亦應(yīng)慎用。至于含酒精類藥物，則因酒能刺激胃酸分泌，直接刺激胃粘膜，應(yīng)予慎用。 74、胃及十二指腸潰瘍的治療原則是什么？ 答：（1）一般治療 生活有規(guī)律，避免過度勞累和精神壓力，強(qiáng)調(diào)進(jìn)餐定時，不吃刺激食品，如辛辣、過咸食物及濃茶、咖啡等飲料，含鈣和蛋白質(zhì)食物都能刺激胃酸分泌，故牛奶、豆?jié){不宜多飲。 （1）藥物治療 ① 抑酸藥與抗酸藥合用 潰瘍病的主要癥狀是疼痛。服用抑酸藥后，即使是質(zhì)子泵抑制劑，止痛效果也要出現(xiàn)在2～3天后，如果是H2受體拮抗劑，止痛效果出現(xiàn)還要晚，而抗酸藥如氫氧化鋁等（碳酸氫鈉持續(xù)時間短且有奶－堿綜合癥，故均少用）的止痛作用可以說是“立竿見影”，因此在治療的開始幾天抑酸藥與抗酸藥合用，可以更迅速地緩解疼痛。 ② 不同部位不同用藥 由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍在病理生理方面存在顯著的不同，十二指腸潰瘍以迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)為主，胃酸和胃蛋白酶增多起主導(dǎo)作用，故應(yīng)選用降低胃內(nèi)酸度的藥如質(zhì)子泵抑制劑及H2受體拮抗劑以及解痙藥；胃潰瘍的發(fā)生主要是胃粘膜屏障減弱引起，故應(yīng)用膠體次枸櫞酸鉍、碳酸鋁等。 ③ 幽門螺旋桿菌陽性者應(yīng)用鉍劑加兩種抗生素或質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素。 ④ 握用藥療程 為了預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，除了應(yīng)盡量避免一些復(fù)發(fā)因素外，主要對潰瘍已愈合的患者采用延長用藥的方法，即所謂“維持治療”，可降低復(fù)發(fā)率，例如給予H2受體拮抗劑維持治療1年，復(fù)發(fā)率下降到13％，維持4年可下降9％。 現(xiàn)認(rèn)為具有如下情況應(yīng)給予維持治療： ① 反復(fù)發(fā)作每年3次或以上者； ② 嚴(yán)重消化性潰瘍，常以出血或穿孔為發(fā)作癥狀者； ③ 高齡、體質(zhì)較差、有嚴(yán)重心肺疾病，不能耐受消化性潰瘍并發(fā)癥者； ④ 伴隨其他疾病必須服用NSAID者或抗凝藥物者； ⑤ 經(jīng)外科治療復(fù)發(fā)者。 維持治療的藥物以H2受體拮抗劑為主，并以小劑量為好，維持時間短則一年半載，多則三年五年，可用雷尼替丁150mg或法莫替丁40mg。 75、慢性胃炎是一種什么??？用什么藥進(jìn)行治療？ 答：慢性胃炎是指由各種原因引起的胃粘膜炎癥，包括幽門螺桿菌（HP）感染、膽汁反流、藥物刺激、不良習(xí)慣及自身免疫反應(yīng)，包括上腹部飽脹不適、無規(guī)律性腹痛、噯氣、反酸、嘔吐等，可用下列藥物治療： 處方 膠體次枸櫞酸鉍 120毫克 每日4次 羥氨芐青霉素 500毫克 每日2次 甲硝唑 400毫克 每日2次 法莫替丁 20毫克 每日1次 硫糖鋁 1000毫克 每日3次 （1）胃竇胃炎大多由幽門螺桿菌（HP）感染所致（70％～90％），而消除此菌的感染，單用鉍劑根治率很低（20％），故提倡二聯(lián)或三聯(lián)療法，療程為半個月，可將根治率提高到90％。 （2）制酸藥和胃粘膜保護(hù)劑使胃腔內(nèi)H＋濃度降低，減輕H＋反彌散程度，或?yàn)檎衬さ难装Y修復(fù)創(chuàng)造有利的胃腔環(huán)境，同時對緩解癥狀也十分有效。 76、應(yīng)用助消化藥治療消化不良時要注意哪些問題？ 答：助消化藥應(yīng)用時必須注意消化不良的原因，（1）如由慢性器質(zhì)性疾病引起，必須在用藥的同時，去醫(yī)院檢查；（2）胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜與酸性藥物及鋁制劑合用，也不宜與抗菌藥和吸附劑如活性炭合用；（3）嗜鉻細(xì)胞瘤、乳癌、機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血 等疾病患者禁用多潘立酮，孕婦慎用；（4）助消化藥大多為酶類或活菌類制劑，性質(zhì)均不太穩(wěn)定，放置過久，藥效會減低，故宜應(yīng)用新制產(chǎn)品，一般在生產(chǎn)后保存期不宜超過24個月，并置冷暗處貯存，過期后不得再用；（5）多潘立酮是否能引起錐體外系反應(yīng)尚有爭議，故一歲以下兒童應(yīng)慎用。 77、應(yīng)用瀉藥時應(yīng)注意些什么？ 答：（1）瀉藥禁用于嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重腹痛、腸炎、腸梗阻、闌尾炎或其他一些急腹癥患者。（2）腎功能不全患者禁用含鎂、鉀的瀉藥，新生兒禁用液體石蠟。（3）兩歲以內(nèi)的幼兒禁用瀉藥灌腸。（4）切忌久用瀉藥，可經(jīng)常食用富含纖維素和容積大的食物，適當(dāng)?shù)捏w力勞動，養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣。（5）瀉藥可引起輕度的腹痛，如遇腹痛過重，直腸出血或腸功能突然發(fā)生改變，立即就醫(yī)。（6）服用礦物油（如液體石蠟）的病人可有油或糞便從肛門漏出，應(yīng)經(jīng)常檢查病人肛周局部，注意清潔，并給予肛周襯墊，防止弄臟衣服或床單。 78、便秘時如何選用緩瀉藥？ 答：便秘的形成有很多原因，有些為器質(zhì)性疾病所致，有些為結(jié)腸低張力所致。也有些為精神因素所造成，長期濫用瀉藥本身也可導(dǎo)致便秘的后果，故治療時，應(yīng)以找到或消除致病因素為首要。對器質(zhì)性原因所致者，應(yīng)著重病因治療，如腫瘤、低血鉀等，緩瀉藥只做輔助治療手段；對藥物引起者，如長期服用氫氧化鋁制劑、鋁制劑、鉍制劑，則應(yīng)用一些鎂鹽以減輕便秘；對于中毒急需排出毒物者，一般以服用硫酸鈉為好。只有在找不到病因或確需對癥治療時，才給予必要的瀉藥，應(yīng)注意避免耐藥及形成習(xí)慣。對長期慢性便秘，不宜長期大量應(yīng)用刺激性瀉藥，因可損傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞，造成進(jìn)一步的便秘；結(jié)腸低張力便秘，可于睡前服用雙醋酚丁或酚酞以達(dá)到次晨排便，其實(shí)這類便秘者可及時給予開塞露即可；結(jié)腸痙攣所致的便秘，可選用膨脹性瀉藥或滑潤性瀉藥如乳果糖溶液或液體石蠟。膨脹性瀉藥（羧甲基纖維素顆粒、車前番瀉復(fù)合顆粒）適用于腸道便秘和腹瀉交替患者，而刺激性瀉藥宜用于一次性峻瀉，或?yàn)榱俗鲂g(shù)前腸道準(zhǔn)備。 79、對慢性腹瀉是否都應(yīng)用抗菌藥治療？ 答：慢性腹瀉是一種常見的癥狀，很多原因均可引起，常見的原因包括各種腸道感染，非感染性腸炎、腫瘤及腸道激惹綜合癥等。腸道感染性疾病引起的腹瀉只是慢性腹瀉的一部分，約占30％～35％左右，只有腸道細(xì)菌感染才需要應(yīng)用抗菌藥治療。根據(jù)糞便細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)來決定，選擇有效的抗菌藥，才能達(dá)到滿意的效果。對其他原因引起的腹瀉，除對因治療外還需選用一些止瀉藥以對癥治療。 80、急性胃腸炎一般不能應(yīng)用哪些止瀉藥？ 答：急性胃腸炎常由于食用被細(xì)菌或細(xì)菌素污染的食物所引起。病人可出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、惡心、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂等癥狀。對這種情況，一般不主張馬上用止瀉藥，特別是復(fù)方樟腦酊、咯哌丁胺（易蒙停）、地芬諾酯（苯乙哌啶）等，因?yàn)檫@些藥雖然可使病人腹痛、腹瀉等癥狀減輕，但可減少腸蠕動、增加毒物的吸收，對治療不利，甚至還可加重病情，故一般應(yīng)選用合適的抗菌藥物。 81、為什么細(xì)菌性痢疾初期不能濫用止瀉藥？ 答：細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，治療的原則是應(yīng)用抗菌藥，不能濫用止瀉藥，當(dāng)細(xì)菌未被殺滅或抑制時不能服用止瀉藥，因?yàn)榧?xì)菌大量繁殖，毒素大量被腸道吸收，引起腹脹、腸麻痹，只能使病情惡化，故痢疾初起不能亂用止瀉藥。 82、慢性肝炎如何治療及用藥？ 答：慢性肝炎是一種慢性病，病程遷延時間較長，應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查，在醫(yī)師指導(dǎo)下綜合治療，在醫(yī)師指導(dǎo)下去藥店購買肝炎輔助治療藥，由于肝病的防治較復(fù)雜，目前尚無確實(shí)有效的治療藥物，因此患者的主要的治療應(yīng)在醫(yī)院綜合治療。 肝臟疾病的防治較為復(fù)雜，目前尚無確實(shí)有效的治療藥物，所以，其治療僅是一些輔助藥物，如保肝藥、去脂藥。 保肝藥，是指能改善肝臟功能，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，增強(qiáng)肝臟的解毒能力的藥物如聯(lián)苯雙酯、葡醛內(nèi)酯（OTC）、齊墩果酸（OTC）、水飛薊賓、肌苷（OTC）等。 去脂藥，多為含甲基的化合物，能促進(jìn)脂肪溶解、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝，減少肝細(xì)胞內(nèi)脂肪的沉積。 83、為什么肝炎病人不能濫用保肝藥？ 答：肝臟是人體最大的代謝器官，大多數(shù)藥物都要在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化解毒，濫用保肝藥會增加肝臟的負(fù)擔(dān)，而且有些保肝藥本身不良反應(yīng)大，藥物之間的相互作用、往往會導(dǎo)致肝細(xì)胞再次受損，演變成脂肪肝或肝硬化。 長期服用保肝藥還能增加患者對藥物的依賴心理，加重肝臟的負(fù)擔(dān)，如長期大量的補(bǔ)充葡萄糖，可以加重胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)糖尿病，過多服用維生素，特別是維生素A和維生素D，可引起慢性中毒。三磷酸腺苷、輔酶A長期服用可引起心悸、胸悶、出汗、眩暈、甚至過敏性休克，有些蛋白質(zhì)合成藥如丙酸睪丸酮和苯丙酸諾龍可以誘發(fā)黃疸的形成，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。故肝炎病人不宜濫用保肝藥，各種肝炎用藥宜少而精。 84、老年高血壓有何特點(diǎn)？ 答：老年高血壓是指60歲以上人群中血壓持續(xù)或3次非同日血壓測量收縮壓≥140mmHg及（或）舒張壓≥90mmHg而言，老年人單純收縮性高血壓≥140mmHg，而舒張壓﹤90mmHg。其臨床特點(diǎn)為：（1）老年人單純收縮性高血壓多見，近年來大量心血管和流行病學(xué)研究表明，老年人的收縮壓更能可靠預(yù)測高血壓的靶器官損害和相關(guān)疾?。ㄈ缒X出血、冠心病、心力衰竭、腎衰竭等）的發(fā)生與死亡；（2）老年高血壓患者較年輕患者有較大的波動，尤其是收縮壓，因而不能承受急劇的降壓，降壓周期以在數(shù)日、數(shù)周或更長的時間逐漸減低為好；（3）老年高血壓并發(fā)癥多且嚴(yán)重，尤其是收縮性高血壓患者，可有左心室肥厚，預(yù)示預(yù)后不良。老年人腎功能的改變在伴有高血壓時會發(fā)生得更早、更嚴(yán)重。老年人高血壓患者中，無癥狀腦梗死可隨年齡增高而增多且嚴(yán)重。 85、老年高血壓患者適應(yīng)的降壓藥物有哪些？ 答：對于老年高血壓患者，降低血壓不是治療高血壓的唯一目標(biāo)，要同時考慮對心臟、腎臟和血管的保護(hù)，重視生活質(zhì)量。提倡先使用一種降壓藥，力求摸索出最小的有效劑量。對于頑固性高血壓，依照聯(lián)合用藥的原則。治療老年高血壓，要注意老年人在用藥方面的特點(diǎn)，如腎功能減退，藥物可能產(chǎn)生蓄積等。必須按個體情況，選擇和調(diào)整用藥的種類數(shù)量。 （1）鈣拮抗劑 鈣拮抗劑可作為治療老年高血壓的一線藥物。它能降低血管外周阻力，有抗血小板凝集、抗心律失常、防動脈粥樣硬化形成、保護(hù)血管內(nèi)膜、改善心肌供氧的作用，適用于高血壓有心臟病并發(fā)癥患者，對老年高血壓有良好的降壓作用，很少發(fā)生過度降壓。長效、控（緩）釋鈣拮抗劑對于老年高血壓患者尤為合適。 （2）利尿劑 迄今為止，利尿劑始終列為一線抗高血壓藥，多年來一直用于輕度高血壓的治療。由于隨增齡導(dǎo)致的處理鈉和水的能力降低，用噻嗪類藥物可有助于緩解水鈉潴留，然而長期用此類藥物可以造成多種代謝障礙，如低血鉀、高血糖、高尿酸、脂代謝紊亂，故在應(yīng)用時需密切注意代謝變化。 （3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）這類藥物有很強(qiáng)的血管擴(kuò)張的作用，可有效降低血壓，無直立性低血壓及反射性心律加快的副作用，很適于老年患者。這類藥物有抗重塑效應(yīng)，可逆轉(zhuǎn)心室肥厚、改變心室結(jié)構(gòu)。此藥的不良反應(yīng)與劑量有密切的關(guān)系。 （4）β受體阻滯劑 其缺點(diǎn)是中樞神經(jīng)副反應(yīng) ，如嗜睡、乏力等，禁用于Ι度以上心臟房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房綜合癥和心力衰竭的患者。該類藥物可致糖耐量降低，總膽固醇和甘油三酯升高。 （5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ATⅡ）該類藥能阻斷血管緊張素Ⅱ的各種效應(yīng)，如血管強(qiáng)力收縮、醛固酮生成增加，間接增加緩激肽的血管擴(kuò)張作用，從而降低血壓，適于較長期應(yīng)用。此外，該類藥物對改善心功能有較明顯效果，副作用少見，很少發(fā)生咳嗽。 86、老年高血壓在治療過程中要注意哪些問題？ 答：應(yīng)注意：（1）由于老年高血壓患者多有動脈硬化，因此切忌急劇降壓和血壓大幅度波動，以免影響重要臟器的血供，誘發(fā)腎功能不全、心絞痛、心肌梗死和腦血管意外；（2）老年人的心肌收縮力和竇房功能減弱，應(yīng)避免單獨(dú)使用具有抑制心肌收縮力和影響心臟傳導(dǎo)的降壓藥；（3）老年人多有腎功能硬化和不同程度腎功能減退，降壓藥應(yīng)控制劑量在常規(guī)用量的1/2～2/3，對腎有損害的藥物也應(yīng)避免使用；（4）老年人腦神經(jīng)功能較差，應(yīng)盡量避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑，并應(yīng)注意直立性低血壓；（5）盡量避免使用強(qiáng)烈髓袢利尿劑，以免造成水電解質(zhì)紊亂。 87、老年高血壓患者如何服用降壓藥？ 答：（1）服用降壓藥，一定要在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)控下進(jìn)行，擅自調(diào)整劑量或更換用藥不可?。唬?）堅持按醫(yī)囑用藥，一次也不能忘記，即使血壓已降至正常，癥狀完全消失，也應(yīng)每天堅持用藥。“這兩天感覺挺好，用不著吃藥了”是很多高血壓患者常犯的錯誤；（3）講究服藥時間，如果每天只服一次藥，以早晨7時為最佳服藥時間；如每天需2次，則以早晨7點(diǎn)和下午3點(diǎn)為好，一般降壓藥不宜在夜晚服用；（4）老年高血壓患者服用藥品，它的理想血壓和年輕人一樣，以緩慢降至收縮壓低于140mmHg,舒張壓低于90mmHg為宜，有時降不到理想標(biāo)準(zhǔn)，但降一點(diǎn)就有一點(diǎn)好處，越接近正常越好；（5）服用藥物時應(yīng)定期監(jiān)測自己的血壓水平，一般以每星期測量2次為宜，如血壓波動很大，應(yīng)在每次服藥前測量一次血壓；（6）正在服用降壓藥者，應(yīng)在有其他疾病就診時告訴醫(yī)生，避免用藥不當(dāng)而產(chǎn)生相互作用。 88、高血壓病的治療原則有哪幾點(diǎn)？ 答：高血壓應(yīng)用藥物治療時應(yīng)遵循下列幾點(diǎn)：（1）從低量開始；（2）盡可能使用長效藥物；（3）合理聯(lián)用藥物，小劑量可減少不良反應(yīng)；（4）考慮已存在的靶器官損害，對每個患者應(yīng)個體化治療。 89、高血壓病常用藥物組合（聯(lián)用）有哪些組合？ 答：國內(nèi)外專家經(jīng)過長期臨床應(yīng)用，摸索出了一系列治療高血壓的有效配方，并且已被國際同行公認(rèn)，現(xiàn)簡介如下： （1）ACEI類藥物+利尿劑 國際上各個高血壓標(biāo)準(zhǔn)指南都推薦了這個配方組合。ACEI藥物（即藥名末尾有“普利”的抗高血壓藥物），卡托普利、依那普利等與利尿劑合用，可以優(yōu)勢互補(bǔ)。“普利”是主角，利尿劑是配角，具有1+1?2的療效，并且副作用互相抵消，配方中利尿劑一般選用的是氫氯噻嗪（雙氫克尿塞），這種藥效果好，價格低，小劑量12.5毫克-25毫克就能起很好作用。例如卡托普利2.5毫克/次，每日3次，合用氫氯噻嗪6.25毫克至12.5毫克，每天1次，效果好，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。 （2）鈣通道拮抗制+利尿劑鈣通道拮抗劑（CCB即藥名末尾有“地平”的降壓藥），如氨氯地平、尼群地平等與利尿劑氫氯噻嗪配方，相得益彰。 （3）血管緊張素II受體抑制劑+利尿劑 血管緊張素II受體抑制劑（ARB，即藥物名稱后“沙坦”的藥）如氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦，此類配伍較⑴的療效要差些，有待進(jìn)一步研究。 （4）β受體阻滯劑+利尿劑 β受體阻滯劑即藥名的末尾是“洛爾”的藥物如美托洛爾。 以上組合還可根據(jù)病情，有效混合使用，常用幾種配方如下： 高血壓合并糖尿病或腎損害：ACEI+利尿劑/鈣拮抗劑； 高血壓合并心梗后心衰：ACEI+利尿劑+β受體阻滯劑； 高血壓合并冠心病、心絞痛：β受體阻滯劑+長效雙氫吡啶類鈣拮抗劑； 單純收縮期高血壓：利尿劑+鈣拮抗；合并前列腺肥大加用α阻滯劑。 90、老年人為什么要警惕收縮期高血壓？用哪些降壓藥為好？ 答：收縮期高血壓一般收縮壓高于160mmHg，而舒張壓低于95mmHg。由于年齡的增加，導(dǎo)致人體大動脈為主的動脈系統(tǒng)逐漸發(fā)生變化，為維持心、腦、腎等重要器官的液灌注，老年人收縮壓常有升高傾向。 收縮期高血壓治療十分棘手,若降壓過低會導(dǎo)致重要器官血液灌注不良,若任其持續(xù)升高,則心血管并發(fā)癥可增加3～4倍,看來適度的降壓是有意義的.一般認(rèn)為收縮期血壓超過180mmHg.隨著全身動脈硬化的發(fā)展,患者心、腦、腎等各器官組織發(fā)生不同程度的缺血，且已有循環(huán)障礙，故降壓治療不宜過快，而應(yīng)緩慢降壓，以在2～3個月內(nèi)緩慢降至160mmHg左右較為理想。提醒注意的是有部分收縮期高血壓患者夜間血壓極易下降，故這些患者不宜臨睡前服用降壓藥。 收縮期血壓的降壓治療，有關(guān)專家推薦可選用鈣拮抗劑,ACEI或利尿降壓藥。鈣拮抗劑如硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等有良好的降壓效應(yīng)，且副作用少，對老年患者更易達(dá)到較高的血藥濃度，能恢復(fù)受損的腎功能，可明顯降低腦卒中的發(fā)生率?？ㄍ衅绽華CEI降壓療效確切，易耐受，能改善與四肢的供血，逆轉(zhuǎn)或消退左心室肥厚。 此外，也可用鈣拮抗劑與ACEI聯(lián)用，對肥胖不伴糖尿病、腎病及無代謝性疾病的患者也可選用小劑量利尿藥如氫氯噻嗪等。一般認(rèn)為收縮期高血壓發(fā)生腦卒中、冠心病、心力衰竭較舒張壓升高危險性更大，與原發(fā)性高血壓一樣是誘發(fā)心肌梗死的重要危險因素?？傊S著老年收縮壓的不斷升高，心血管疾病患者的發(fā)病率與病死率不斷上升，因此，收縮期高血壓已引起臨床高度注意。 91、Ⅱ型糖尿病的治療藥物如何選擇？ 答：Ⅱ型糖尿病患者根據(jù)體重可分為肥胖和非肥胖兩種，肥胖型患者呈明顯的胰島抵抗和胰島素血癥，因此在治療方面兩者不同。飲食與運(yùn)動療法對于肥胖Ⅱ型糖尿病患者尤為重要。肥胖的Ⅱ型糖尿病患者應(yīng)首選能增加胰島素的藥物如二甲雙胍，拜糖平，羅格列酮等，盡量少用磺脲類藥物和胰島素，否則會造成胰島素血癥，加重胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)。當(dāng)以上處理后血糖未達(dá)標(biāo)時可加用磺脲素，用量宜偏小。當(dāng)磺脲素用量較大時，血糖仍不能控制，應(yīng)該考慮用胰島素治療。此外還可以加一些減肥藥。 對肥胖型患者如經(jīng)飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動后血糖控制不佳時，可選用磺脲類藥物，如血糖仍不能控制，可以加用二甲雙胍或γ-葡萄糖苷酶抑制劑。癥狀嚴(yán)重者盡早使用胰島素治療。 在選擇藥物治療時還應(yīng)注意患者年齡，肝腎功能。如年齡較大者（大于65歲）不宜使用半衰期長，作用強(qiáng)的藥如優(yōu)降糖，應(yīng)選擇格列吡嗪避免低血糖的發(fā)生，肝功能異常者勿口服降糖藥，應(yīng)注射胰島素，待肝功能恢復(fù)后再改用口服液，腎功能不好者可選用糖適平、諾和靈。餐后血糖增高者，可選用γ-葡萄糖苷酶抑制劑或諾和靈治療。 92、糖尿病預(yù)防新觀念之一是提倡早期使用胰島素，如何理解？ 答：傳統(tǒng)的治療Ⅱ型糖尿病的方法是先飲食運(yùn)動治療，無效后用口服降糖藥，再無效用胰島素，已延續(xù)了幾十年。這種方法主要應(yīng)用磺脲類，刺激胰島素β細(xì)胞分泌更多的胰島素以降低血糖，忽視了長期刺激帶病工作的胰細(xì)胞，使其得不到充分休息，會導(dǎo)致胰島素功能的過早衰竭，并發(fā)癥提前出現(xiàn)。那么理想的治療方案應(yīng)該是在降低血糖的同時，盡量保護(hù)胰島細(xì)胞功能。于是就出現(xiàn)早期使用胰島素替代治療方法。它的益處是：可以糾正體內(nèi)胰島素的不足，降低高血糖對β細(xì)胞的毒性作用，改善內(nèi)源性胰島素的分泌，抑制肝糖輸出，降低清晨高血糖，提高周圍組織對胰島素的敏感性，使已經(jīng)受損的胰島細(xì)胞得到休息，殘存胰島可以得到恢復(fù)，如此可以延緩病程進(jìn)展。目前主張胰島素與口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合療法可以避免因胰島素過量而引起的肥胖，胰島素抵抗加重，胰島素用量增加的怪圈。早期應(yīng)用胰島素最合適于青年發(fā)病，有酮癥傾向、體格消瘦、空腹血糖高于11.1毫摩/升的病人。對老年發(fā)病，肥胖或輕型發(fā)病，可以用口服藥物治療。 93、為什么說Ⅱ型糖尿病患者應(yīng)廣泛使用他汀類藥物？ 答：美國內(nèi)科醫(yī)師會建議，Ⅱ型糖尿病應(yīng)廣泛使用他汀類降脂藥以預(yù)防心血管病的發(fā)生。要認(rèn)識到控制心血管病高危因素（特別是高血壓與膽固醇濃度）與控制血糖濃度同樣重要。糖尿病的不良預(yù)后是微血管或大血管病的并發(fā)癥，前者有視網(wǎng)膜病和腎病，后者有冠狀動脈病、外周血管和腦血管病。一些研究證實(shí)80%糖尿病患者將死于大血管病，因此，學(xué)會提出以下建議：（1）所有確診為冠狀動脈疾病和Ⅱ型糖尿病的成人患者應(yīng)接受他汀類藥物作為心血管病的二級預(yù)防；（2）所有Ⅱ型糖尿病與其他心血管病高危因素（包括高血壓、吸煙、左心室肥厚和年齡大于55歲）患者應(yīng)接受他汀作為大血管病的一級預(yù)防；（3）已接受他汀類的患者至少應(yīng)服中等劑量，即阿伐他汀20㎎，一天一次，洛伐他汀40㎎，一天一次，普伐他汀均為40㎎，一天一次。 94、應(yīng)用抗心絞痛藥應(yīng)注意什么？ 答：抗心絞痛藥常用的有硝酸甘油、亞硝酸、異酯、硝酸異山梨醇酯、心得安，其他有罌粟堿。 （1）利尿藥、抗高血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥等能增強(qiáng)抗心絞痛發(fā)作的降壓作用，合用時要特別注意觀察低血壓癥狀。 （2）含服硝酸甘油片時，口腔有燒灼麻刺感，說明藥物有效。每次含1片，心絞痛尚未緩解，5分鐘后再用一次，連續(xù)3次，仍未緩解，應(yīng)立即就醫(yī)。 （3）含服硝酸甘油時會有短暫頭痛，如頭痛一直不緩解而較嚴(yán)重，應(yīng)報告醫(yī)生。連用幾天，藥效可能下降，即產(chǎn)生耐受性，這時暫時停藥幾天（改用其他藥物），耐受性消失后既可使用。 （4）病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片，以應(yīng)急需，但應(yīng)密閉避光保存。含服時口腔無麻刺感說明藥已失效，應(yīng)更換新藥片。 （5）長期應(yīng)用抗心絞痛藥后，不能突然停藥，應(yīng)逐漸減量，以防停藥反應(yīng)而致心絞痛突然發(fā)作或心肌梗死。 （6）硝酸甘油類片劑，宜進(jìn)餐服用，以減輕對胃的刺激。 （7）食物能延長心得安的吸收，故應(yīng)于飯前1小時服用。 （8）服用硝苯吡啶后，可能使心率加快。與心得安合用，可對抗其心悸，又增強(qiáng)其抗心絞痛療效。 （9）如用心絞痛藥軟膏或片劑，常用在胸部或前臂皮膚毛少部位，并經(jīng)常更換用藥部位。 95、如何判別陰道炎的性質(zhì)及如何用藥？ 答：常見的陰道炎有單純性陰道炎、滴蟲性陰道、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎4種。無論哪種陰道炎，都有一些共同癥狀，如陰道瘙癢，白帶增多，自覺陰道內(nèi)灼熱或疼痛，不同的癥狀是白帶的性狀。如單純性陰道炎白帶呈黃色膿樣，有魚腥味，滴蟲性陰道炎，白帶呈稀薄泡沫狀，有腥臭味，念珠菌性陰道炎白帶稠厚豆渣樣，老年性陰道炎膿樣或血性白帶。上述陰道炎均可用外用藥局部治療，如單純性陰道炎可用雙唑泰栓，念珠菌性陰道炎可用硝酸咪康唑栓，滴蟲性陰道炎可用甲硝唑栓，老年性陰道炎可用婦炎靈陰道泡騰片，均為陰道給藥。也可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用不同的內(nèi)服藥。 96、應(yīng)用抗滴蟲性陰道炎外用藥時要注意哪些問題？ 答：要注意的是：（1）應(yīng)用外用制劑之前，宜先用酸性溶液如1％醋酸溶液或3％硼酸溶液沖洗陰道；（2）對本類藥物（硝基咪唑類）過敏者禁用；（3）妊娠三個月婦女禁用；（4）患有中樞神經(jīng)疾病，血液病、肝腎功能不良者慎用；（5）用藥期間避免性交或使用避孕套，并于停經(jīng)后重復(fù)使用1個療程；（6）滴蟲性陰道炎患者最好通過醫(yī)生檢查確認(rèn)后，購買非處方外用藥在家中遵醫(yī)囑用藥；（7）本病較頑固，應(yīng)堅持按療程用藥，不可時斷時續(xù)；（8）每次月經(jīng)后去醫(yī)院檢查白帶，如3次檢查均為陰性，方可治愈。 97、泌尿系統(tǒng)感染用藥需注意哪些問題？ 答：（1）尿路感染應(yīng)注意入侵細(xì)菌種類與感染史，既往抗菌治療和尿路內(nèi)器械操作等。尿路感染可分為“復(fù)雜性”和“非復(fù)雜性”兩類。（2）非復(fù)雜性尿路感染主要由大腸桿菌所致，多見于年輕女性。復(fù)雜性尿路感染的致病菌既有革蘭陽性菌，亦有革蘭陰性菌，多發(fā)生在排尿機(jī)制存在結(jié)構(gòu)或功能障礙的男性或女性患者，如結(jié)石、狹窄，前列腺肥大，留置導(dǎo)尿管及截癱等。對于復(fù)雜性尿路感染抗菌藥的療效較差。（3）尿路感染的治療以抗感染為主，輔以非抗菌藥治療，如飲食、休息、良好的衛(wèi)生習(xí)慣等。對復(fù)雜的尿路感染還涉及其他的手段如手術(shù)、物理療法等。 （4）合理用藥的關(guān)鍵是明確診斷，勿將一些由婦科病引起的“尿路刺激癥”誤認(rèn)為尿路感染。（5）根據(jù)抗菌藥的敏感試驗(yàn)選用適當(dāng)?shù)目咕幬?。?）盡可能不使用具有腎毒性的抗菌藥，常用的是喹諾酮類，如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、復(fù)方新諾明、頭孢氨芐、頭孢呋辛酯等，必要時可用頭孢曲松鈉。（7）選藥時應(yīng)注意藥物的藥代動力學(xué)，宜用尿與腎內(nèi)濃度高，作用持續(xù)時間長的藥物。（8）如感染嚴(yán)重或是混合感染，或易出現(xiàn)耐藥菌株時，可采用聯(lián)合用藥方案，一般是β-內(nèi)酰胺類抗生素加用氨基糖苷類。 98、應(yīng)用外用的糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)注意哪些問題？ 答：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類外用藥時有很多需注意問題，要點(diǎn)如下。（1）皮質(zhì)激素類外用藥的作用與療效，不僅取決于其本身的理化性質(zhì)和藥理性質(zhì)，更取決于其濃度。濃度高，療效好，但不良反應(yīng)也大，濃度低又不能達(dá)到治療目的。故必須按照說明書規(guī)定的濃度使用。（2）涂布的面積不宜過大，用藥時間不能太長，一般一周總量不應(yīng)超過20克（指各種制劑）持續(xù)應(yīng)用時間不宜超過1周。（3）各種感染性皮膚病如手癬、足癬、花斑癬、單純皰疹、癤腫、濕疹等繼發(fā)細(xì)菌感染后，禁用皮質(zhì)激素類藥。（4）長期局部應(yīng)用此類藥物可引起皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張和酒渣鼻樣皮疹。（5）皮質(zhì)激素類藥物外用只具有抗炎、抗過敏作用，只能暫時地解除癥狀，而不是針對病因治療基本，因而停藥后仍可能舊病復(fù)發(fā)。 99、為什么不能亂用氟輕松？ 答：氟輕松為人工合成的糖皮質(zhì)激素，為強(qiáng)效類，故不可濫用，否則，易造成以下危害：（1）單用氟輕松可使化膿性細(xì)菌引起的毛囊炎、癤腫、膿皰瘡和病毒引起的水痘以及真菌引起的癬癥擴(kuò)大或惡化。（2）引起面部色素沉著。（3）使皮膚老化、萎縮、變薄，出現(xiàn)皺紋。（4）引起高血壓、水腫等全身不良反應(yīng)。（5）用本品治療牛皮癬時有可能使異常牛皮癬轉(zhuǎn)化為化膿性牛皮癬，以致病情加重。 100、如何合理選用口服維生素與微量元素復(fù)方制劑？ 答：（1）營養(yǎng)不良、厭食、腳氣病等可選用①復(fù)合維生素B片，成人每次1～3片，每天3次，兒童每次1～2片，每天3次；②維康福片，成人每次1片，每天1次。（2）用于兒童體內(nèi)維生素補(bǔ)充，可選用①小施爾康咀嚼片，每次1片，每天1次；②小施爾康滴劑，適用于0～2歲的幼兒，每天1次，每次按刻度吸管取0.5～1毫升滴入口中或放入溫水、牛奶、果汁中搖勻后服用。（3）用于動脈硬化、冠心病、胃腸潰瘍、凍瘡、壞血病、手足皸裂、手足麻木、皮膚色素沉著、牙齦出血、微血管出血等，遇此情況可選用維生素E、C復(fù)合劑，口服，成人每次1袋，每天1次。（4）用于防治維生素和微量元素缺乏所引起的各種疾病，可選用①21金維他，口服，成人每天2片；②施爾康、金施爾康，12歲以上每天1片；③善存片，成人每天口服1片；④善存銀片，用于50歲以上成人，每天1片；瑪特鈉片，每天口服1片。（5）用于孕婦、哺乳婦女的維生素和微量元素的補(bǔ)充，可選用①安爾康，每天口服1～2片；②瑪特鈉片，每天口服1片；③21金維他，每天口服2片。（6）兒童可選用①小兒善存，4~12歲每天1片；②小兒善存液，用于0歲至2歲兒童，滴入口中或加入飲料中服用。 |
