關(guān)鍵詞 平滑肌瘤；子宮腫瘤；中醫(yī)藥療法；辨證分型
子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，由子
宮平滑肌組織增生而形成，是育齡婦女常見病，好發(fā)于30~50歲的中年婦女，尤以40~50歲婦女發(fā)病率高[1]。肌瘤可單發(fā)也可多發(fā)，其發(fā)病機(jī)制錯綜復(fù)雜，治療也較困難。根據(jù)B 超診斷、生長部位可分為子宮體肌瘤及宮頸肌瘤；按其與子宮肌層的關(guān)系又可分為肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤及闊韌帶肌瘤。子宮肌瘤生長過程中，可發(fā)生退行性變，絕經(jīng)后不再有新的肌瘤生長，原有的肌瘤可萎縮甚或消失，但絕經(jīng)后肌瘤反而增大迅速應(yīng)警惕惡性病變的可能。子宮肌瘤多發(fā)于絕經(jīng)后婦女，部分
患者可無癥狀，但部分患者有如下癥狀：下腹腫塊，月經(jīng)異?；蚪?jīng)量過多、經(jīng)期延長或出血淋瀝不斷，下腹脹，腹痛，便秘，尿頻，帶下量多等。
子宮肌瘤屬中醫(yī)學(xué)癥瘕范疇，病機(jī)為寒濕不調(diào)，飲食不化，與臟器搏結(jié)所生成。癥瘕的發(fā)生與婦女經(jīng)期產(chǎn)后攝生不慎有關(guān)。歷代醫(yī)家對癥瘕病因病機(jī)的認(rèn)識，主要是強(qiáng)調(diào)風(fēng)冷寒邪或濕熱入侵，熱邪與氣血搏結(jié)，氣血受阻所致。2006-02!2010-02，我們采用中醫(yī)辨證治療子宮肌瘤55例，結(jié)果如下。1 資料與方法
1.1 一般資料 本組55例均為河北省館陶縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科門診患者，年齡最小37歲，最大59歲，平均48歲；病
程最短4個月，最長3年；瘤體最大5.4c m ?4.3c m，最小2.6c m ?1.8c m；中醫(yī)辨證分型[2]：氣滯血瘀型14例，氣虛血瘀型18例，寒凝血瘀型13例，痰濕互結(jié)型6例，瘀血
糖尿病是常見的內(nèi)分泌疾病,2型糖尿病患者長期處于餐后高血糖狀態(tài)，易并發(fā)各種血管性疾病，尤其是心、腦及其周圍血管病變已成為其最主要的致殘?jiān)?。糖尿病屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇，多為稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度所致。其病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故臨床多表現(xiàn)為氣陰兩虛之證，陰虛則津不載氣，燥熱則克伐正氣，導(dǎo)致氣虛，陰虛則血液濃稠運(yùn)行緩慢；燥熱熾盛，煎熬陰血或氣虛鼓動無力均可致血行遲緩而成瘀血。瘀血既是病理產(chǎn)物，又是新的致病因素，作用于機(jī)體，阻滯氣機(jī)，津液失布，病情益重，累及他臟，變證百出。筆者在臨床治療中觀察到氣陰兩虛兼血瘀
較常見。益氣養(yǎng)陰湯方中人參味甘，大補(bǔ)元?dú)?，生津止渴；黃芪甘溫，補(bǔ)氣升陽，偏于補(bǔ)脾陽，益氣健脾，氣旺血行；山藥甘平，入肺、脾、腎三經(jīng)，補(bǔ)脾陰之力著，與黃芪合用氣陰兼顧，補(bǔ)脾功用益彰；生地黃、麥門冬養(yǎng)陰生津；丹參、三七活血化瘀；葛根生津止渴，升提脾氣；五味子、黃精、沙參滋腎養(yǎng)陰生津。諸藥合用，具有益氣健脾、滋陰增液、活血化瘀的功效，使氣陰得以補(bǔ)充，精津得以調(diào)節(jié)，氣血精津和暢?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參中所含人參總甙、人參多糖均有明顯降糖、降脂作用[3]；黃芪配山藥是用于降血糖的有效藥對，有降糖作用[3]；黨參、三七能降低血液黏稠度[3]。本研究結(jié)果表明，益氣生津湯治療氣陰兩虛型2型糖尿病有較好的臨床療效，可明顯改善臨床癥狀，降低患者餐后血糖，尤其適宜病程較長、并發(fā)癥多及服用西藥時間長而效果欠佳者。
停滯型4例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照%婦產(chǎn)科學(xué)&中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過詢問病史、癥狀、婦科檢查及借助彩色B超檢查確診[3]。
1.3 辨證分型
1.3.1 氣滯血瘀型 辨證：氣血不和，疏泄失常，氣機(jī)郁滯，血行受阻。氣為血帥，氣滯則血瘀停于宮腔漸以成癥。主證：下腹部有包塊，部位不固定，推之可移，腹脹痛或刺痛，月經(jīng)周期紊亂，月期量多夾血塊，經(jīng)期乳房脹痛或漏下不止。面色晦黯，舌紫黯，有瘀血塊或斑點(diǎn)，脈弦澀。
1.3.2 氣虛血瘀型 辨證：素體虛弱，正氣不足，氣血俱虛，氣不攝血，血行不暢致瘀漸成癥瘕。主證：月經(jīng)先期量多，色淡淋瀝不斷，質(zhì)稀有血塊，小腹墜脹，腹中有結(jié)塊，帶下量多，色白質(zhì)稀，四肢無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡苔薄白，邊有齒痕，脈虛澀。
1.3.3 寒凝血瘀型 辨證：外感寒邪或素體陽虛生寒，均可致血運(yùn)遲滯而成瘀，日久形成癥瘕。主證：下腹包塊冷痛，遇寒加重，得溫則減，月經(jīng)后期淋瀝不斷，量少有血塊，帶下量多，色白、質(zhì)稀，舌淡，苔白，脈虛細(xì)。
1.3.4 痰濕互結(jié)型 辨證：素體脾腎陽虛，運(yùn)化水濕功能減弱，聚濕生痰，痰濕阻于胞脈，血行受阻，痰濁與血相搏結(jié)郁久成癥。主證：胸脘痞悶，腹中有結(jié)塊，經(jīng)期延長，月經(jīng)量較多，色黯紅，質(zhì)黏稠夾血塊，帶下量多，色白或黃，苔白或黃膩、脈細(xì)或沉滑。
1.3.5 瘀血停滯型 辨證：離經(jīng)之血即為瘀血。經(jīng)前產(chǎn)后或手術(shù)損傷致瘀血滯留脈外，與邪氣相搏結(jié)，阻于經(jīng)脈，舊瘀不去，新血不歸經(jīng)。脈絡(luò)不通，血運(yùn)失常，氣機(jī)被阻，日久積結(jié)成癥。主證：面色晦黯，肌膚不潤。胞中積塊堅(jiān)硬，固定不移時有疼痛，拒按，月經(jīng)量多或淋瀝不斷，色紫黑有血塊，舌邊瘀點(diǎn)，脈沉澀。
1.4 辨證治療 基本方藥物組成：丹參12g，當(dāng)歸10g，生牡蠣20g，夏枯草15g，海藻15g，昆布15g，三棱10g，莪術(shù)10g，大血藤10g，紅花6g，茯苓15g，桂枝10g，制穿山甲10g。
1.4.1 氣滯血瘀型 治則：理氣活血，化瘀散結(jié)?；痉郊又迫橄?、制沒藥各10g，延胡索10g，柴胡10g。經(jīng)量多加三七粉6g沖服。
1.4.2 氣虛血瘀型 治則：益氣散結(jié)化瘀。基本方加黃芪30g，黨參15g，白術(shù)20g。經(jīng)量多加三七粉3g沖服。
1.4.3 寒凝血瘀型 治則：溫經(jīng)散寒，化瘀散結(jié)?；痉郊有≤钕?5g，干姜10g，制乳香、制沒藥各10g。
1.4.4 痰濕互結(jié)型 治則：理氣化痰，破瘀消癥?；痉郊愚曹尤?0g，炒白術(shù)20g，蒼術(shù)10g，黃柏10g。
1.4.5 瘀血停滯型 治則：活血化瘀，消癥。基本方加桃仁10g，紅花6g，牡丹皮10g。
以上各證型均日1劑，水煎2次取汁300mL分早晚2次服。服用1個月。1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：肌瘤消失，臨床癥狀消失，子宮恢復(fù)正常大??；顯效：臨床癥狀基本消失，肌瘤縮小1/2以上；有效：臨床癥狀減輕或改善，肌瘤縮小1/3，或停藥后肌瘤穩(wěn)定，癥狀基本消失持續(xù)6個月以上；無效：癥狀無改善，肌瘤未見明顯縮小[4]。
2 結(jié) 果
本組55例，痊愈22例(40.0%)，顯效17例(30.9%)，有效12例(21.8%)，無效4例(7.3%)，總有效率92.7%。
3 討 論
子宮肌瘤病因較復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮肌瘤形成的原因可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素水平刺激、孕激素、免疫因素、微量元素失衡有關(guān)。根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證分型論治，遵循%素問?至真要大論&(堅(jiān)者削之))留者攻之))結(jié)者散之?的治療大法，主要以活血化瘀、散結(jié)消癥為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要是臟腑不和，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停而致，或行經(jīng)期產(chǎn)后養(yǎng)護(hù)不當(dāng)，寒邪客于胞宮，沖任氣血失調(diào)，氣血不暢，日久形成瘀血，漸成癥瘕。但本病是以子宮出血為主要臨床癥狀，病久失血而導(dǎo)致氣血兩虛，故在治療時，除出血期化瘀止血、破瘀消癥外，還應(yīng)補(bǔ)益氣血。由于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，外因寒邪客于胞脈，瘀血凝結(jié)，蘊(yùn)久化熱，與內(nèi)濕相結(jié)合，而致本病，治療時應(yīng)調(diào)理肝、脾、腎。由于子宮肌瘤常伴月經(jīng)過多，導(dǎo)致傷陰，故在化瘀消瘤同時，佐以化瘀止血、益氣養(yǎng)陰、涼血止血等攻補(bǔ)兼施之法。根據(jù)患者體質(zhì)及病情應(yīng)酌情攻補(bǔ)，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施。若以瘀血為主，當(dāng)破瘀逐血，兼理氣行滯；若痰濕為患，當(dāng)化痰以消積，佐以軟堅(jiān)散結(jié)；兼寒者，應(yīng)散寒祛瘀；夾熱者，則宜養(yǎng)陰清熱，活血化瘀。應(yīng)用中藥應(yīng)遵循%素問?六元正紀(jì)大論&(大積大聚))衰其太半而止?的原則，過于攻伐則傷氣血。由于本病日久積聚，系頑固之疾，治療應(yīng)根據(jù)病情緩慢攻之。除把握瘀血內(nèi)停這一病機(jī)外，還應(yīng)注意病情虛實(shí)的轉(zhuǎn)化?；痉街械ⅰ⒐鹬?、赤芍藥補(bǔ)血活血，配三棱、莪術(shù)活血化瘀。莪術(shù)能治一切凝結(jié)停滯有形之積；桃仁祛瘀生新，活血化瘀；制穿山甲、夏枯草、生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)。隨著中醫(yī)科研的大力開展，中藥治療子宮肌瘤取得較確切的療效，有的可免于手術(shù)治療，保留內(nèi)生殖器官和內(nèi)分泌功能，更有利于圍絕經(jīng)期平穩(wěn)過度。
