大家好，我是中醫(yī)姜醫(yī)生，今天和大家聊聊治療心下痞滿(mǎn)的著名經(jīng)方半夏瀉心湯治失眠的中醫(yī)道理和臨床醫(yī)案。

半夏瀉心湯，是來(lái)自《傷寒論》里的一個(gè)治療“心下痞硬”的經(jīng)典方劑。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，心下處于隔之下，屬于中焦，所以半夏瀉心湯的組方意義，就局限了半夏瀉心湯的臨床辯證運(yùn)用，但是如果從三焦升降理論來(lái)看到半夏瀉心湯，則其用法就可以大大擴(kuò)展，今天的科普，就屬于調(diào)理上焦失眠的醫(yī)案。

在解讀半夏瀉心湯調(diào)理失眠之前，我們先來(lái)學(xué)習(xí)下中醫(yī)里三焦理論和升降理論。

三焦，主要負(fù)責(zé)通行諸氣和輸布水道

在相傳為扁鵲所著的《難經(jīng)》里說(shuō)道：

三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑。

這句話(huà)說(shuō)的就是三焦是氣機(jī)升降出入的通道。

三角的第二個(gè)工鞥呢就是通行水液，是水液出入輸布的通道——三焦疏通水道、運(yùn)行水液的意思是，人體的水液升降也必須依賴(lài)于三焦為通道。

其中中焦是水液和氣機(jī)升降的樞紐，如果中焦脾胃呆滯，則陽(yáng)明不降，太陰不升，就會(huì)導(dǎo)致“心下痞硬”，這就是仲景創(chuàng)色半夏瀉心湯的初衷。

那什么是痞呢？

痞證，其實(shí)就是陰陽(yáng)之氣不交，陽(yáng)氣應(yīng)向上走而不上，陰氣應(yīng)往下行而不下，二者糾纏于中焦。

中焦受（濕熱所）困，濕熱痹阻中焦，則發(fā)為痞。

而三焦既然是陰陽(yáng)水火氣機(jī)升降的通道，而中焦又屬于陰陽(yáng)氣機(jī)升降的樞紐，所以中焦痹阻所致的痞證，雖病位在中焦，但實(shí)則為陰陽(yáng)交合、氣機(jī)升降所致，和上焦、下焦都有密不可分的關(guān)系。

而上焦以心肺為主，心屬陽(yáng)，心陽(yáng)下行以溫腎陰。

下焦以肝腎為主，腎屬陰，腎陰上升以制約心陽(yáng)。

如此心腎相交，陰陽(yáng)平衡，人體處于健康態(tài)，而這種陰陽(yáng)平衡的健康態(tài)是以三焦通暢為基礎(chǔ)和前提的。

中焦如果痞硬，則三焦不通。但是如果中焦得以宣開(kāi)，則痞悶得消，陰陽(yáng)交合，三焦通暢，則諸病自去。

好，到這里，我們了解了三焦升降的相關(guān)生理功能，下面接著看看，半夏瀉心湯是怎么調(diào)理心下痞硬的。

半夏瀉心湯，水升火降，陰陽(yáng)互濟(jì)，以補(bǔ)為泄，確為調(diào)治三焦升降經(jīng)典方

如果從陰陽(yáng)水火氣機(jī)升降來(lái)解釋調(diào)治新鞋痞滿(mǎn)的經(jīng)方半夏瀉心湯，半夏和干姜，二藥辛散以升陰。黃連和黃芩，二藥苦寒以降火。四味藥讓水生火降，陰陽(yáng)互濟(jì)，氣機(jī)通暢，則痞證自消。

既然張仲景醫(yī)圣把此方名為瀉心湯，那這個(gè)方子最值得耐人尋味的，是方子配伍以人參、大棗、甘草，這三味補(bǔ)藥。

按照常法，補(bǔ)藥是不適宜用在痞證之中的，但這種突破常規(guī)的配伍思路卻充分體現(xiàn)了張仲景“以補(bǔ)為泄”的特殊意義。

仔細(xì)分析，應(yīng)該有三個(gè)用意：

1.從病因病機(jī)分析，痞證基本都是由出汗嘔吐下傷和脾胃虧虛所致。雖然主癥是心下痞硬，但還是存在腸鳴下利等脾胃虛衰等病機(jī)存在。

2.從方藥配伍上，半夏、干姜、黃連、黃芩等辛開(kāi)苦降作用下，用一點(diǎn)補(bǔ)益藥物，一般不會(huì)導(dǎo)致中滿(mǎn)滋膩的后果。

3.最為重要的是第三點(diǎn)，就是中焦是人體氣機(jī)升降樞紐，都以脾胃健運(yùn)為前提，脾胃健則樞機(jī)或，升降有序，則痞滿(mǎn)諸癥自去。

因此，不但是痞滿(mǎn)，就是因?yàn)槠⑽钢袧M(mǎn)所指的失眠，其實(shí)也是可以用半夏瀉心湯來(lái)調(diào)理的。

中焦痹阻所致失眠，半夏瀉心湯能幫你一覺(jué)到天亮

中焦壅塞，痹阻不通，往往讓上下焦天地不叫，心火不能下降溫暖腎水，腎水不能上升以制約心火，導(dǎo)致心腎不交。

如此可見(jiàn)心火循經(jīng)上炎上擾而引起心胸?zé)?，失眠，口干口渴，口瘡，咽痛等上焦證。

或者出現(xiàn)中焦脾濕和上焦郁熱相合，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸上擾而導(dǎo)致失眠、眩暈、咳嗽等。

治病求本，所以治療這類(lèi)失眠啊，口瘡，咳嗽啊，就要先解決脾胃的問(wèn)題，可用半夏瀉心湯來(lái)新開(kāi)苦降打通三焦調(diào)治。

具體效果如何，看案例——

患者42歲男，近期三個(gè)月入睡難，睡后易醒，同時(shí)伴有心胸?zé)?，心下痞滿(mǎn)，飯后腹脹腹瀉，大便溏瀉，舌質(zhì)紅苔黃白相間。

中醫(yī)辨證為濕熱中阻、心火內(nèi)擾，治以清熱化濕，調(diào)和脾胃，寧心安神，方劑用半夏瀉心湯，組方（應(yīng)平臺(tái)科普審核規(guī)則不表詳方）：

半夏、黃芩、黃連、黨參、干姜、大棗、梔子、丹參。

服藥僅6劑，睡眠轉(zhuǎn)好，續(xù)服6劑鞏固，達(dá)到目的。

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