接下來講調(diào)和脾胃，調(diào)和脾胃四逆散，逍遙散、痛瀉藥方。這些方子是我們現(xiàn)在臨床用的特別多的，因為現(xiàn)在肝郁的人特別多，所以我們用調(diào)和肝脾啊。
那為什么肝病就會及脾呢？在我們講調(diào)和肝脾之前，我們首先復(fù)習(xí)下這個問題，為什么？肝為木，脾為土，木克土，那五行都有這種相克的關(guān)系，為什么我們單單就把肝脾拿出來說呢？金還克木呢！我們怎么不去調(diào)節(jié)金木啊，去調(diào)節(jié)肺肝呢？這是因為肝為五臟之賊，肝特別喜歡去欺負(fù)別人，那如果他要欺負(fù)別人的話，五行心里面他欺負(fù)誰欺負(fù)得最順手了？就是欺侮土最順手了，他克他嘛！所以這種由相克順序而相乘的典型代表就是肝木到脾土，那當(dāng)然也包括胃在里頭。所以在《金匱要略》、《難經(jīng)》里頭都有說見肝之病，知肝傳脾當(dāng)先實脾。都是把它當(dāng)作典型來說，既是舉例也是把它最典型的例證拿出來，這種由相克順序而相傳，肝木克脾土傳過來，這種傳其實是一種相對常見的或者說啊預(yù)后不是很糟糕的一種傳變，我們叫順傳，相克的順序傳比較順傳，比方說肝傳到脾，脾再傳給誰呀？脾是土，脾傳到腎對吧？這個是順傳，那就相對來說要好一些，那什么傳是逆?zhèn)髂兀磕缸雨P(guān)系傳，子盜母氣，由子傳變過來的，就是逆?zhèn)?，所以肝病就特別容易侵襲到脾胃，那么既然見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾，反過來，如果我見到脾的病我會怎么考慮啊？我考慮這個病很有可能是從哪里來的，很有可能是從肝來的，所以我見脾之病，我就什么當(dāng)先舒肝，對不對？以治其源也，對吧，我要把他那個源流給他截掉。好，所以就有了這一類的藥啊，調(diào)和肝脾的藥。
第1個方子就是四逆散。
四逆散是用來治四逆證的，什么叫做四逆證？就是四肢的逆冷就叫做四逆證，簡單的說就是四肢發(fā)冷。
那么四逆證有區(qū)別，一種四逆證呢，雖然是手腳冷，但是，手足不過肘足不過膝，他就這樣了。就是到這他就熱的?。坏诙婢褪鞘掷溥^肘足冷過膝，渾身冷，和我們前面這種區(qū)別在什么地方啊，區(qū)別在于一個是虛，一個不太虛或者不虛，那你覺得哪個虛的更厲害，當(dāng)然是過膝過肘的，那四逆散這個虛呢，是上不過肘下不過膝，他那個冷是怎么來的呢？不是陽氣的不足，而是陽氣的不能疏布，它的陽氣郁結(jié)于內(nèi)，不能溫養(yǎng)四末，所以四肢都虛，但是既然陽氣郁結(jié)以內(nèi)，那它這個里面的反而怎么樣容易生熱，而不見得里面是熱，容易生熱啊，是陽氣郁結(jié)就四逆，那么這個時候我要治療他的話，我就讓他散開上吧，你不是郁堵嗎？我就讓你散開，所以用什么樣的劑型最好？一一散劑！一一四逆散！
四逆散有哪幾個藥呢？很簡單，甘草、枳實、柴胡、芍藥等分啊各10分就可以了，它的作用就是透結(jié)陽郁能夠調(diào)暢氣機，既然是陽氣郁滯于內(nèi)，不能達到四肢，所以四肢逆冷，那么這個逆冷呢就怎么樣？第1個有逆冷，但是呢，身為熱，因為陽氣郁積于里對不對，那么這個熱邪如果擾動了心包擾動了心經(jīng)，就會怎么樣？就會心悸，心慌。如果說這個熱邪在里面擾動了脾胃，它就會怎么樣，他叫腹痛，同時你既然郁結(jié)于內(nèi)，因為不通他也會怎么樣里氣不和，他也會痛啊，然后呢，或者是泄瀉，為什么會泄瀉呢？一一腹氣不合。因為熱邪郁結(jié)于里頭。脈弦，弦是少陽經(jīng)的脈，那么他同時呢，也可以是按我們臟腑辯證來說肝脾不和證啊，就是肚子痛啊，同時的胸脅有脹悶啊，脈弦啊，脈弦是肝膽的這個脈象。胸脅脹痛，哪里的癥狀啊，這是少陽經(jīng)氣不利或者肝經(jīng)經(jīng)氣不利。脘腹疼痛呢，這個是脾的癥狀，那么這個時候呢，我們要給他散郁結(jié)，首先用柴胡來和解少陽，然后呢再用芍藥來養(yǎng)肝斂肝油，讓肝不要這么強！用枳實來理氣來化痰來下氣來散郁結(jié)，最后加上一個甘草調(diào)和諸藥就可以了，你看整個這個方子里面有沒有治脾的藥啊，沒有！他把肝給疏散好了，肝木不再克脾土了，。脾自然而然就怎么樣自然就好了，說明什么？說明這個人脾虛的厲不厲害，克脾克的厲不厲害？不厲害！所以它的核心不在于克脾啊，而在于什么啊，在于陽氣的郁結(jié)。那如果碰到這種陽氣郁結(jié)的輕癥啊，不是很厲害的時候，慢慢想想是不是一定要用藥呢？如果我能用其他的方法讓它這個郁結(jié)的陽氣疏散開來疏布到四肢是不是也就好了，對吧，那最簡單的方法是什么？走路，倒走啊，走走走就好了，這個在什么時候比較常見呢？在夏天很常見，因為現(xiàn)在夏天都住空調(diào)房，空調(diào)房的話就是夏天本來應(yīng)該是發(fā)散的對不對？然后空調(diào)房外面又很冷，這樣的話就反而把陽氣郁遏在里頭，所以尤其很多小小孩子啊，還有女孩子啊，身體比較弱的，你如果摸她的手，冰涼的，非常難受。怎么辦呢，晚上空調(diào)關(guān)掉，然后到江邊去走走，上兩個小時再回來時候手自然就熱了，出身汗就好了啊，那當(dāng)然了，如果再嚴(yán)重，那就只能用四逆散了。
四逆散，大家看只有四味藥，他力量不是很強，為了加強他疏肝的作用，張景岳在這個方面上又加了三個藥，就是陳皮、川芎、香附，給它取了一個很好聽的名字叫做柴胡疏肝散，專門是用來疏肝理氣的，這個是我們現(xiàn)在臨床上用來疏肝理氣的最常用的方劑，也是中國中醫(yī)史上第1個用疏肝命名的方劑。疏肝的疏肝從哪來的就從柴胡疏肝散來的。
那這個方子好不好，柴、芍、枳、甘加陳皮、川芎、香附。首先疏肝理氣的力量強不強？確實強多了，陳皮能理氣；川芎，血中之氣藥既能行氣又能活血；香附，氣中之血藥 ，既能活血又能行氣。整個人身的氣血是不是都可以通行起來了？力量很強，但是它有一個毛病，所有的這些藥是鋼藥還是柔藥啊，全是鋼藥，這是鋼而不揉它就容易傷肝陰傷津液對不對？只有一味柔藥就白芍嘛，對吧？寡不敵眾啊是不是？好所以這個方子能不能常用久用啊，就不能啊，這就是為什么我們臨床上經(jīng)常有大夫抱怨說你們中醫(yī)老是講疏肝疏肝就能治療情志病，我這個病人郁悶，我給他用了一年兩年了都沒效，對不起，越用越差了，為什么？因為他沒有兼顧事物的另一方面，那誰兼顧的事物另一方面呢？一一逍遙散！所以它的主治也就不一樣了。
