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年底，又來(lái)一個(gè)好消息！
日前，市醫(yī)保局下發(fā)通知，正式將我市城鄉(xiāng)居民參保人員高血壓糖尿?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“兩病”）患者門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例可達(dá)50%。
本月底前開始執(zhí)行報(bào)銷政策，此舉可讓我市22萬(wàn)多城鄉(xiāng)居民“兩病”參保患者受益。
新政保障對(duì)象和報(bào)銷范圍
新政策保障對(duì)象為參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診斷，確診為高血壓、糖尿病并采取藥物治療的“兩病”患者、需采取藥物治療的患者可享受此政策。已納入門診重癥（慢性）疾病管理的“兩病”患者，仍按照原政策執(zhí)行，不重復(fù)報(bào)銷。
對(duì)“兩病”患者門診降壓或降血糖的藥物，按照國(guó)家新版基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄所列品種，優(yōu)先選用目錄甲類藥品、國(guó)家基本藥品、通過一次性評(píng)價(jià)的品種和集中招標(biāo)采購(gòu)中選藥品。
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政策范圍內(nèi)報(bào)銷50%
繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)有門診特殊慢性病政策，確保待遇水平不降低。
對(duì)未納入門診重癥（慢性）疾病保障范圍，但需采取降壓藥、降糖藥物治療的“兩病”參?；颊撸笛獕?、降血糖的藥物納入門診保障范圍，政策范圍內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為50%；其中，高血壓年度最高支付限額為360元，糖尿病年度最高支付限額為480元，參保人“兩病”并發(fā)的年度最高支付限額600元。
每次最多開一個(gè)月的藥
將完善“兩病”門診用藥長(zhǎng)期處方制度，保障患者用藥需求。
根據(jù)醫(yī)師處方管理規(guī)定和病情需要實(shí)行定量開藥，藥品用量不超過藥品說明書規(guī)定的最大劑量；對(duì)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約管理服務(wù)，且病情穩(wěn)定、依從性較好、需要長(zhǎng)期服藥的慢性病簽約患者，可一次性開具治療藥物不超過一個(gè)月的藥量，首次長(zhǎng)期處方必須在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具；在一次處方藥量使用完畢之前不能重復(fù)開藥，重復(fù)開藥不予報(bào)銷。
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完善“兩病”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范
我市衛(wèi)健部門將進(jìn)一步明確“兩病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)診斷“兩病”患者是否需要服藥治療，健全完善“兩病”用藥指南和規(guī)范。嚴(yán)格按照疾病的醫(yī)學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)將符合條件的參保人員納入保障范圍。
“兩病”門診用藥實(shí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理。符合條件的參保患者按照就近、方便的原則自愿選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其用藥保障的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參?；颊叱侄?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的診斷證明等相關(guān)資料到選定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理“兩病”門診登記建檔，次月即可進(jìn)行門診用藥報(bào)銷。
好政策嚴(yán)監(jiān)管
醫(yī)保部門將強(qiáng)化“兩病”門診醫(yī)療費(fèi)用的審核及監(jiān)控，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩病”門診醫(yī)療服務(wù)實(shí)施考核，考核結(jié)果與信用等級(jí)評(píng)定掛鉤。
對(duì)“兩病”參保人員門診用藥資格實(shí)行不定期的復(fù)審，對(duì)于發(fā)現(xiàn)不符合條件或者通過冒名頂替、偽造病歷等弄虛作假行為取得高血壓糖尿病門診用藥資格的參保人員，一經(jīng)查實(shí)，立即取消門診用藥資格，并視情況追究相關(guān)責(zé)任，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)套取醫(yī)?；鸬乃幇凑沼嘘P(guān)法律法規(guī)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理協(xié)議嚴(yán)肅處理。
衛(wèi)健部門完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理，落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)師責(zé)任，做好“兩病”患者健康管理，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，規(guī)范診療行為，確保藥品供應(yīng)和合理使用。市場(chǎng)監(jiān)管部門將加強(qiáng)“兩病”用藥生產(chǎn)、流通和配送環(huán)節(jié)監(jiān)管。
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來(lái)源：武漢晚報(bào)
出品：武漢市婦女聯(lián)合會(huì)
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