【摘要】 目的觀察益腎健脾湯治療糖尿病性腹瀉的臨床療效。方法把92例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組48例用益腎健脾湯治療，并設(shè)44例應(yīng)用易蒙停治療作為對(duì)照組，兩組均10 d為1個(gè)療程， 2個(gè)療程觀察療效。結(jié)果治療組總有效率為93.7%，療效優(yōu)于對(duì)照組總有效率為75.9%，治療組在癥狀、體征的緩解與對(duì)照組相比差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論益腎健脾湯治療糖尿病性腹瀉療效顯著。
【關(guān)鍵詞】 糖尿病性腹瀉; 益腎健脾湯; 健脾; 溫陽(yáng)
糖尿病病人約有10%～20%可出現(xiàn)腹瀉，有的甚至出現(xiàn)頑固性腹瀉。糖尿病性腹瀉是糖尿病胃腸功能紊亂的重要表現(xiàn)，多見(jiàn)于糖尿病病程長(zhǎng)，臨床常見(jiàn)于血糖控制不滿意，而且多伴有神經(jīng)病變者，西醫(yī)治療效果不明顯，筆者應(yīng)用糖味煎加味治療糖尿病性腹瀉48例取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
92例患者均來(lái)自門診和住院病人，隨機(jī)分為兩組。治療組48例中，男25例，女23例;年齡40～72歲，平均54.6歲;1型糖尿病10例，2型糖尿病38例;病程4～20年，平均12.2年。對(duì)照組44例中，男22例，女20例;年齡41～70歲，平均52.8歲;1型糖尿病9例，2型糖尿病35例;病程4～18年，平均13.2年。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)具有可比性。
所有病例均符合WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并伴有胃腸功能紊亂的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作頑固性腹瀉,多于進(jìn)食后30 min發(fā)生，表現(xiàn)為腸鳴不適，水樣便，不伴疼痛和出血，晝輕夜重，夜間腹瀉次數(shù)較多，每日數(shù)次至二十余次不等，進(jìn)食高蛋白或脂肪性食物后癥狀加重,有時(shí)伴里急后重或肛門失禁，腹瀉可有間歇，與便秘交替出現(xiàn)，甚則黎明則瀉、脂肪瀉，大便常規(guī)和大便培養(yǎng)陰性，病人脘腹不適，肢倦乏力，消化道影像學(xué)檢查無(wú)特異性改變。
2 治療方法
全部病例均進(jìn)行糖尿病的治療 [控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法、口服降糖藥和(或) 注射胰島素] 基礎(chǔ)上，治療組：益腎健脾湯(自擬方)，基本方：薏米90 g，葛根20 g，生黃芪20 g，黨參20 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，山藥15 g，炙甘草9 g，補(bǔ)骨脂15 g，肉桂12 g，吳茱萸10 g。 1 劑/d煎汁200 ml 分兩次于早晚餐前30 min 口服。對(duì)照組 ：易蒙停(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910085)口服，首劑4 mg,然后每次2 mg，3次/d，餐后30 min 口服。兩組均10 d為1個(gè)療程， 2個(gè)療程觀察療效。
3 療效觀察
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2] ：癥狀消失，大便成形，1～2次/d，空腹血糖、尿糖多次檢查正常為顯效;癥狀改善，大便近似成形，次數(shù)減少，空腹血糖、尿糖有改善為有效;癥狀、大便次數(shù)與形狀及空腹血糖、尿糖均無(wú)變化為無(wú)效。
3.2 治療結(jié)果 治療組48例中顯效24例，有效21例，無(wú)效3例，顯效率為50%，有效率為43.7%，總有效率為93.7%;對(duì)照組44例中顯效16例，有效17例，無(wú)效11例，顯效率為36.3%，有效率為38.6%，總有效率為75.9%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。
3.3 典型病例男，58歲。患2型糖尿病10年，血尿糖控制不滿意，腹瀉病史3年，加重1個(gè)月?；颊咴V近1個(gè)月來(lái)每天腹瀉水樣便十余次，夜間3～4時(shí)為甚。有時(shí)大便失控，倦怠乏力，腰冷肢涼，身體消瘦，曾服黃連素、復(fù)方苯乙哌啶等藥治療，開(kāi)始時(shí)有效，再服則無(wú)效。舌質(zhì)淡黯、苔白膩，脈沉細(xì)無(wú)力?；?yàn)：血糖10.30 mmol/L，尿糖(++)，大便常規(guī)(-)。中醫(yī)診斷：泄瀉，證屬脾腎兩虛，治以健脾益腎法給予益腎健脾湯口服，服8劑后，腹瀉次數(shù)減少，5～6次/d，其他癥狀亦減輕，續(xù)服15劑，腹瀉止，大便成形，1～2次/d，復(fù)查血糖7.16 mmol/L，尿糖(±)，囑繼服原方1個(gè)療程。隨訪6個(gè)月腹瀉未發(fā)。
4 討論
糖尿病性腹瀉的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，許多醫(yī)家認(rèn)為是由于自主神經(jīng)功能失調(diào)，小腸運(yùn)動(dòng)能力下降，造成腸菌群失調(diào)，肛門擴(kuò)約肌功能下降，小腸粘膜吸收功能下降所致。也有醫(yī)家認(rèn)為由于糖尿病人機(jī)體糖代謝的紊亂，致使機(jī)體免疫功能下降，易導(dǎo)致胃腸功能紊亂，出現(xiàn)頑固性腹瀉。糖尿病性腹瀉屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，中醫(yī)認(rèn)為糖尿病初期病機(jī)是陰虛燥熱，因此治療上多采用苦寒降火的藥物進(jìn)行治療，日久則損傷脾胃之功能;而糖尿病患者由于久病，陰精耗傷，陰損及陽(yáng)，脾病及腎，腎關(guān)不固，腎陽(yáng)衰微，命火不足，不能溫運(yùn)脾土，脾失健運(yùn)，則出現(xiàn)腹瀉，甚則五更瀉，正如《景岳全書· 泄瀉》篇指出“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”，“腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟所主，今腎中陽(yáng)氣不足，則命門火衰，……陰氣極盛之時(shí)，則令人洞泄不止也”。因此糖尿病性腹瀉病機(jī)是脾腎兩虛為其本，應(yīng)健脾益腎為主治之。方中重用薏米90 g，《本草新編》講：“脾虛之證用薏米一、二兩為君而佐健脾之藥，未有不速于奏效者”，而葛根可升脾胃之陽(yáng)氣，改善納差是為良藥，配以吳茱萸溫脾散寒，黨參、茯苓、黃芪、山藥補(bǔ)氣健脾，確能起到良效，肉桂、補(bǔ)骨脂等以補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，現(xiàn)代藥理研究證明上述補(bǔ)腎類中藥具有增強(qiáng)人體的腎上腺皮質(zhì)功能，增強(qiáng)人體免疫力的作用，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)治療糖尿病性頑固性腹瀉或黎明即瀉，而白術(shù)、山藥、葛根又有降血糖的作用[3]，因此, 本方諸藥合用, 共奏溫腎健脾止瀉之功效, 既符合中醫(yī)傳統(tǒng)理論, 又有現(xiàn)代藥理研究的基礎(chǔ)，臨床觀察顯示益腎健脾湯治療糖尿病性腹瀉療效可靠。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 薛耀明.糖尿病的診斷與治療 [M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：102.
[2] 朱文峰.國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用-中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)[S].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997:243.
[3] 謝明智. 中藥抗糖尿病的藥理作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001 ，21 (4) :318.
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