鄧中甲方劑學(xué)講稿35講芍藥湯、葛根芩連湯、玉女煎、清胃散
清胃散
胃中熾熱
化火上攻
胃熱基本癥狀
口臭、口舌干燥
牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)熱
牙齒喜冷惡熱
胃火循經(jīng)上炎
波及血分
熱傷血絡(luò)─牙宣出血
壅滯氣血─頰腮腫痛，牙齦潰爛
上次討論到清臟腑熱里面的清胃散。清臟腑熱這一節(jié)里，清胃腸的清胃散，玉女煎，葛根芩連湯。以及清腸道濕熱、熱毒的芍藥湯，白頭翁湯。
清胃散上次我們談到，李東垣強(qiáng)調(diào)它胃中積熱，化火循經(jīng)上攻，從他討論到幾種可能性，一般有三類(lèi)，他特別強(qiáng)調(diào)了過(guò)服溫補(bǔ)藥物，造成胃中積熱化火上攻的，從這個(gè)癥狀表現(xiàn)來(lái)看，集中在上部，以牙痛牽引頭腦，牙痛牽引到頭痛，這種牙痛比較劇烈。上部除了牙痛之外，由于陽(yáng)明胃經(jīng)它向上環(huán)循口唇以后，它入牙齦，上牙齦，同時(shí)到頭面。因此集中在腮頰、牙齦、頭面，有一組癥狀。而且胃中郁熱化火上攻，涉及到血分。所以它表現(xiàn)出來(lái)，除了牙痛牽引頭腦之外，局部面頰頭面可以發(fā)熱。當(dāng)然這個(gè)程度可以具體不同了。
邪熱循經(jīng)上炎阻滯血絡(luò)，可以導(dǎo)致熱傷血絡(luò)而牙宣出血，熱壅成毒，也可以導(dǎo)致牙齦潰爛，所以從頰腮紅腫疼痛，牙齦潰爛，這反應(yīng)出熱邪涉及血分，也有一定的熱毒。所以從治療方面，一個(gè)是循經(jīng)上炎的，這個(gè)火要降，胃中積熱，這個(gè)郁熱要散。所以這個(gè)方，藥味雖然少，它體現(xiàn)了這種積熱要散，循經(jīng)上炎之火要降，升陽(yáng)散火，苦寒降火的一種結(jié)合。這是這個(gè)方組成當(dāng)中，針對(duì)病積的一個(gè)特點(diǎn)。
胃中有熱，要有一定的傷陰，會(huì)傷陰。所以這個(gè)方除了對(duì)于這種火熱的，升散苦降相結(jié)合，也要涼血養(yǎng)陰。
功用
清胃涼血，清胃熱是核心。涼血有助于解除血分熱毒。
方解
清胃
君
黃連
清胃瀉火，燥濕
升麻
清熱解毒，疏散郁熱，引經(jīng)
涼血
臣
生地
涼血，養(yǎng)陰
丹皮
涼血，清血分的郁熱，養(yǎng)血，活血散瘀
佐
當(dāng)歸
活血止痛
黃連升麻的配伍意義，是方解的重點(diǎn)。黃連擅長(zhǎng)于清胃熱，清降胃火。燥濕，有助于像牙齦潰爛，唇舌腮頰腫痛這類(lèi)消腫。升麻升陽(yáng)散火，使胃中積熱能散?；鹕涎椎幕鸬媒?，黃連升麻配伍有這個(gè)意義。分工合作，相輔相成。但是胃中積熱，單用黃連降，加重這種積熱，胃熱循經(jīng)上炎，用升麻散，有可能助它的烈焰升騰，助它上炎之勢(shì)。而兩者配伍，又有相制相成。除了分工合作，相輔相成，還有相制相成的作用。黃連的苦降，得升麻之散，可以涼而不郁，不至于閉郁中焦氣機(jī)。而升麻的散，得黃連的降呢，不至于幫助它的化火上攻，能助它烈焰升騰。
升麻入脾胃的，除了升陽(yáng)散火，散郁熱以外，也能幫助黃連清熱解毒。還能引經(jīng)，走陽(yáng)明經(jīng)。引經(jīng)，我總認(rèn)為在這方里的意義不是太大。黃連本身就能入脾胃的。
清胃散的涼血部分是臣藥。丹皮散瘀，是防止寒涼造成這種本身牙宣血了，又加上寒涼容易冰伏，血行不暢，丹皮結(jié)合后面的當(dāng)歸，既能止痛，又能夠活血。它養(yǎng)血，幫助生地補(bǔ)充陰血不足，活血來(lái)說(shuō)，能夠幫助止痛，又能使全方?jīng)龆挥?。藥味雖少，體現(xiàn)出清胃涼血，特別是輕胃熱。涼血這是它主要作用，也兼顧到胃熱傷陰。
歷來(lái)還有一個(gè)清胃散是有石膏的，原書(shū)李東垣加減的時(shí)候，加石膏，比如說(shuō)面頰發(fā)熱重，熱像重可以加石膏。到了《醫(yī)方集解》，《醫(yī)方集解》把很多藥，按照他的想法固定下來(lái)，《醫(yī)方集解》清胃散，就有石膏。原方石膏不是放在里面，只是一個(gè)變化運(yùn)用時(shí)候的。
清胃中積熱的基本結(jié)構(gòu)
黃連
降上炎之火
相輔相成
升麻
散內(nèi)郁之熱
黃連得升麻，瀉火不涼遏
相反相成
升麻得黃連，散火不升焰
這個(gè)組合關(guān)系是全方方解中的重點(diǎn)。又是李東垣特別用這個(gè)，我們前面在普濟(jì)消毒飲中，也是遇到芩連升麻的這種關(guān)系。他擅長(zhǎng)的一種基本配伍結(jié)構(gòu)。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)
牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
主要用于胃火牙痛，胃火牙痛，偏重于實(shí)證，所以它必然伴有一組胃火牙痛的基本表現(xiàn)，比如這牙痛牽引到頭痛，同時(shí)口氣熱臭，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。這一些是伴見(jiàn)的，作為辨證要點(diǎn)。
臨床使用，現(xiàn)在偏于胃熱型，辨證屬于胃熱型，熱邪傷及寫(xiě)絡(luò)，各種牙宣出血，牙齦腫脹，牙痛，這主疼痛比較劇烈了。包括牙周炎，也包括像實(shí)熱證候的口腔潰瘍這一類(lèi)。這個(gè)方是經(jīng)常用的。治牙痛的方中，辨證胃火牙痛，比例占的是比較多的。
加減
胃熱盛加石膏大黃。(是歷來(lái)傳統(tǒng)的用法)一般胃熱容易引起兼有大便干燥，大便秘結(jié)，沒(méi)有也可以用大黃。起釜底抽薪作用。石膏一般胃熱重，特別是局部發(fā)熱重，口渴引飲這個(gè)突出。
口氣熱臭，那說(shuō)明又穢濁，胃熱兼挾穢濁，加芳香化濕藥。
牙痛如果劇烈，遇冷遇熱都痛，這里包括現(xiàn)在一種敏感，涉及到在總體胃熱基礎(chǔ)上，用這個(gè)方，還有像便秘，擅長(zhǎng)止牙痛的一些藥，像細(xì)辛、白芷，可以增加止痛作用。
牙齦潰爛，潰爛有一定膿血，這類(lèi)還要結(jié)合，除了芳香化濕，因?yàn)槲父奶攸c(diǎn)，還要滲濕。配伍當(dāng)中可以結(jié)合一些排膿的藥物。像前面滲濕利水排膿，冬瓜子，苡仁。
清胃散中涼血散瘀這類(lèi)，如丹皮也可以起到這個(gè)作用。也可以再加一點(diǎn)活血之品。
使用注意
牙痛常見(jiàn)的是有風(fēng)火牙痛，胃火牙痛，腎虛牙痛。風(fēng)寒也可以引動(dòng)牙痛，清胃散針對(duì)的是胃火牙痛。而且胃火牙痛還是以實(shí)證為主的。
剛才說(shuō)清胃散是個(gè)一類(lèi)方。臨床辨證，這種牙痛，一個(gè)比較劇烈，另一個(gè)往往伴隨牙宣出血，局部腫脹。
玉女煎 《景岳全書(shū)》
二類(lèi)方。用來(lái)和清胃散比較學(xué)習(xí)。
主證分析
胃熱陰虛證，水虧火盛，相因?yàn)椴 ?div style="height:15px;">
陽(yáng)明有余
胃熱
頭痛，牙痛，牙衄
少陰不足
陰虛
齒松，煩熱干渴
舌紅苔黃且干
亦治消渴，消谷善饑
玉女煎它強(qiáng)調(diào)的病機(jī)是少陰不足，陽(yáng)明有余。所以陽(yáng)明有余是胃火，胃熱。少陰不足是腎水不足，有腎陰不足。所以它名稱叫做玉女煎，玉女是指的觀音菩薩旁邊兩個(gè)小孩當(dāng)中的一個(gè)。金童和玉女。這兩個(gè)小孩一個(gè)拿了個(gè)瓶子，一個(gè)拿了個(gè)柳枝，拿柳枝沾了瓶子里的圣水，就向天下灑，灑是為什么呢？認(rèn)為是給人民帶來(lái)幸福了。這個(gè)灑出水是為了清熱，消除災(zāi)禍。從玉女煎這個(gè)名稱，就反應(yīng)了有清熱降火和滋陰。
所以玉女煎針對(duì)了腎陰不足，少陰不足，陽(yáng)明有余，胃火牙痛。從名稱就反應(yīng)出這個(gè)。
張景岳，他喜歡用這類(lèi)的名稱，因?yàn)樗旧碜駨牡恼軐W(xué)思想，宋明理學(xué)。宋明理學(xué)是歷史發(fā)展到宋明時(shí)代，以二程為代表，是一種道學(xué)與儒學(xué)的結(jié)合。把包括發(fā)展很多年的宗教經(jīng)揉合起來(lái)?！坝衽边@涉及到佛教方面的。
頭痛，牙痛，牙衄，胃熱方面有點(diǎn)像清胃散證，但一般情況下，玉女煎證這種牙痛牙衄，沒(méi)有清胃散證那么嚴(yán)重。玉女煎證，它像潰爛，局部發(fā)熱很重，這個(gè)不突出。臨床上往往痛是痛了，反應(yīng)出牙齦，一個(gè)牙，兩個(gè)牙，甚至于有的七八個(gè)牙齦發(fā)紅，說(shuō)腫，微微有點(diǎn)腫，但是一般不會(huì)有潰爛這一類(lèi)。而且這紅往往體現(xiàn)出一種嫩紅，這是我個(gè)人在用方看到的一種現(xiàn)象。特別像有些經(jīng)過(guò)放療、化療的一些病人，牙齦逐漸和牙根有一點(diǎn)脫離，就是當(dāng)中比較松了，嫩紅，有點(diǎn)腫，牙齒痛，你說(shuō)痛的程度很劇烈，不見(jiàn)得，這類(lèi)有這種陰傷特點(diǎn)。
胃火的牙痛和腎陰不足，腎水不足，腎水的不足，反映在腎主骨，齒為骨之余，會(huì)有齒牙松動(dòng)，同時(shí)口渴，口干比較重。齒松，煩熱干渴。陰虛的特點(diǎn)。這兩方面又是互相影響。臨床上這類(lèi)病人，有熱，脈可以偏大，按起來(lái)會(huì)無(wú)力，畢竟有腎虧了。所以由胃火繼續(xù)可以傷陰，陰傷那可以陰不制陽(yáng)，加重胃火上炎。少陰不足、陽(yáng)明有余兩方面會(huì)互相影響。這類(lèi)經(jīng)常發(fā)作，病程較久。
至于消渴來(lái)講，是由胃熱造成消谷善饑，這是玉女煎。它和清胃散證比起來(lái)，胃熱的熱毒不重，胃熱循經(jīng)上炎，這有的，所以頭痛，牙痛，牙衄為主。證情沒(méi)有清胃散證重。特別體現(xiàn)在唇舌腮頰腫痛，局部發(fā)熱，牙齦潰爛這種程度不突出，反映在熱毒搏結(jié)氣血，沒(méi)有清胃散證突出，也就是說(shuō)，熱毒程度，胃熱的程度，相對(duì)輕一些。而主要強(qiáng)調(diào)的同時(shí)伴有腎水不足，腎陰不足。這是在胃熱牙痛中的又一個(gè)類(lèi)型，也就是說(shuō)，虛實(shí)夾雜，但其中仍然是以胃熱為主的。因?yàn)樵谥畏ǚ矫?，也體現(xiàn)了清胃熱為主的。
作用
清胃熱，滋腎陰
分解
君
石膏
清熱瀉火，清陽(yáng)明之熱
臣
熟地
滋腎水
佐
知母
增強(qiáng)石膏的清陽(yáng)明經(jīng)熱的作用。滋陰
麥冬
增加熟地的養(yǎng)陰作用
佐使
牛膝
引熱下行，補(bǔ)肝腎，壯腰膝
熟地的用法，歷來(lái)有些醫(yī)家認(rèn)為應(yīng)該用生地。后來(lái)占多數(shù)的看法是靈活運(yùn)用。如果說(shuō)熱重，特別是有一種比如局部有發(fā)熱，那我們說(shuō)清胃散強(qiáng)調(diào)它面頰發(fā)熱了，而這玉女煎沒(méi)有強(qiáng)調(diào)。它局部也可以，如果熱像明顯了，那你可以改為生地。像《成方便讀》它覺(jué)得用生地好。但是如果腎虛，兼有腰膝酸軟，腰痛腳弱，這一類(lèi)，用熟地好。熱像看它程度問(wèn)題。
知母、麥冬。知母配石膏，相當(dāng)于白虎湯的結(jié)構(gòu)。麥冬主要養(yǎng)肺胃之陰，熟地可以滋腎陰，結(jié)合起來(lái)增加養(yǎng)陰力量。知母有有滋陰作用。
玉女煎體現(xiàn)了補(bǔ)瀉兼施。清胃瀉火治其標(biāo)，因?yàn)楫吘宫F(xiàn)在胃火牙痛是主要的。用養(yǎng)陰，滋養(yǎng)腎陰，治其本。因?yàn)樗巧訇幉蛔悖?yáng)明有余并見(jiàn)。而且這兩者往往相互影響。所以是清熱瀉火與滋養(yǎng)腎陰同用。
配伍特點(diǎn)
清熱與滋陰并進(jìn)，虛實(shí)兼治，但以治實(shí)為主。
在胃熱牙痛發(fā)作的時(shí)候，治標(biāo)治實(shí)為主。
清胃散與玉女煎比較
清胃散
玉女煎
病機(jī)
胃中積熱，循經(jīng)上炎，實(shí)證為主
虛實(shí)夾雜，腎陰虛，胃火旺
清胃散是胃中積熱，以及熱毒搏結(jié)氣血，造成除牙痛之外，牙宣出血，牙齦潰爛，唇舌腮頰腫痛，局部發(fā)熱，都比較突出。玉女煎是少陰不足，陽(yáng)明之熱循經(jīng)上炎，所以它反應(yīng)出既有牙痛，出血，但又有腎虛的齒牙松動(dòng)。當(dāng)然體質(zhì)有腎陰虛基礎(chǔ)，平時(shí)肯定還是有一組腎虛的基本表現(xiàn)。腰膝酸軟等等基本表現(xiàn)。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)
牙痛齒松，煩熱干渴，舌紅苔黃面干。(這反映出這種牙痛涉及到腎陰）
隨證加減
火盛，加梔子、地骨皮(增加瀉火作用）。
齒衄盛，去熟地，加生地、玄參。
很多用玉女煎的方里，都強(qiáng)調(diào)熱重的時(shí)候，要用生地代替熟地。有的就干脆說(shuō)這方里應(yīng)該用生地。因?yàn)槭斓仄珳?，生地是偏涼的?div style="height:15px;">
使用注意
脾虛便溏者，不宜使用。這里面地黃，麥冬這一類(lèi)，不宜使用。
葛根芩連湯 《傷寒論》 一類(lèi)方
前面兩個(gè)清胃降火的方，清胃散是一類(lèi)方，玉女煎是二類(lèi)方。《傷寒論》上葛根芩連湯本來(lái)是用在治療脅熱下利，也就是說(shuō)外邪由太陽(yáng)進(jìn)陽(yáng)明，由表入里的時(shí)候化熱，化熱進(jìn)入陽(yáng)明了。如果陽(yáng)明本身那個(gè)胃常有積滯，就形成腑實(shí)了。而熱郁在氣分，陽(yáng)明涉及胃腸，沒(méi)有這些明顯的積滯，一般邪迫津液下泄，可以形成一種脅熱下利這種類(lèi)型。但是表邪還在。原來(lái)是治療表邪還在，熱邪入里化熱，造成脅熱下利。
主治
熱陷陽(yáng)明，表邪未盡。（熱瀉，熱痢）
身熱下利，胸脘煩熱，口干作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)。
表證還有一定的寒熱，內(nèi)在又形成脅熱下利，比如大便熱痢，熱瀉，那肛門(mén)灼熱，臭穢，由于是里熱，所以里熱迫津液外泄可以出汗。里熱迫肺，可以氣喘。所以這個(gè)是表里同病。從《傷寒論》時(shí)針對(duì)病機(jī)，“表證還在，里熱已成”，以脅熱下利為主，是這樣的。
熱陷陽(yáng)明，熱是外邪入里郁而化熱，表邪沒(méi)有盡，產(chǎn)生了熱瀉，熱痢。因?yàn)橹倬皶r(shí)代下利，“利”和“痢”不分，這個(gè)方過(guò)去用，是在熱瀉，熱痢都可以。但兼有表證。表邪入里化熱，內(nèi)陷陽(yáng)明這樣產(chǎn)生的。它有整體發(fā)熱，下利。由內(nèi)熱可以造成胸脘煩熱，特別口干作渴，喘而汗出，是反應(yīng)出內(nèi)熱形成以后，內(nèi)熱傷津液，內(nèi)熱迫肺，熱迫津液外泄。同時(shí)熱邪逼迫津液下泄。就形成邪迫津液，脅熱下利。往往伴隨有肛門(mén)灼熱這一熱像，下利有一種熱氣臭穢，這種特點(diǎn)，熱證。
功用
解表清里。
胃腸有熱要清里，外有表邪藥解表。盡管現(xiàn)在這個(gè)方運(yùn)用，有沒(méi)有表證都用，大多在使用的時(shí)候，表證不明顯。
方解
君
葛根
解肌透邪，升脾胃清陽(yáng)
臣
黃芩
清熱燥濕
黃連
清熱燥濕，厚腸胃
佐使
甘草
養(yǎng)胃氣，調(diào)和藥性
從這個(gè)方君藥是葛根，用葛根量比較大，重用葛根。用它兩方面，一方面解肌透邪，它可以解肌透表，它偏涼性。對(duì)內(nèi)呢，既能夠清內(nèi)熱，解肌是透熱達(dá)外，有一點(diǎn)表邪，葛根還可以散邪，它有升脾胃清陽(yáng)的作用。升陽(yáng)有助于止瀉。葛根有一段時(shí)間，從唐以后到金元時(shí)代，人們把它當(dāng)作一個(gè)治泄瀉一個(gè)很主藥的藥物。所以用它有升脾胃陽(yáng)氣，止瀉的作用。這樣它表里兼顧，對(duì)解表清里，止瀉上都有作用。作為君藥，用量也重用，較大。
黃芩黃連兩個(gè)要做臣藥，那是清熱燥濕，說(shuō)它厚腸止痢，清熱燥濕。厚腸胃，止瀉痢。經(jīng)常說(shuō)到黃連、黃芩的苦寒燥濕。濕邪，不是通過(guò)芳化，淡滲，那就是苦燥了。能夠增強(qiáng)脾胃除濕的作用。不管濕熱、寒濕，都是泄瀉痢疾的一個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)了。所以黃連經(jīng)常說(shuō)它厚腸胃。從燥濕的角度考慮。黃連又成治痢之最，泄瀉、痢疾常用的首選藥物。叫它治痢之最，所以在這里和葛根相配止痢。
用甘草既能夠養(yǎng)胃氣，防止苦寒藥物傷胃，也能調(diào)和表里兩組藥，調(diào)和藥性。是佐使藥。
葛根芩連湯實(shí)際上是個(gè)基礎(chǔ)方，總的功用解表清里，臨床運(yùn)用時(shí)，要隨著熱瀉、熱痢的具體情況，加減使用。這也是一個(gè)名方，后世在這個(gè)基礎(chǔ)上變化的方不少，因?yàn)橹倬坝密诉B止泄瀉方還是很多。黃芩，或者黃連，或者同用。除葛根芩連湯外，包括像白頭翁湯，黃芩湯，這方面針對(duì)熱邪，針對(duì)濕熱的方很多，這是其中一張?bào)w現(xiàn)表里同治的一張方。我們現(xiàn)在用這個(gè)方，一般來(lái)說(shuō)，兼不兼表證都用。大多數(shù)實(shí)際上已經(jīng)不兼表證。所以尤在涇說(shuō)葛根芩連湯，表脅已經(jīng)沒(méi)有，表邪已去十之六七，就是剩一點(diǎn)表邪，有，也很少了。所以用它不一定根據(jù)有表證。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)
身熱下利，苔黃脈數(shù)。
本方對(duì)熱瀉熱痢，無(wú)論有無(wú)表證，皆可應(yīng)用。
發(fā)熱、下利，這就是基本的。不一定有表證了。葛根芩連湯對(duì)熱瀉、熱痢，無(wú)論有無(wú)表證，都可以運(yùn)用。
葛根芩連湯的分類(lèi)，各地出的不同的教材、參考書(shū)，也不一樣。80年代有些教材，葛根芩連湯放在清臟腑熱，有的放在清熱劑，像現(xiàn)在一樣；也有的放在解表劑里面。它作為一個(gè)表里同病，表寒內(nèi)熱，這個(gè)表邪入里，正在化熱，這樣的過(guò)程的一種方。有有這樣分類(lèi)的。但現(xiàn)在都是以治里熱為主。放在清熱劑多一些。在這之前，把它放在表里雙解，表里雙解說(shuō)得過(guò)去，因?yàn)樵瓡?shū)這個(gè)方，表證入里化熱，表邪未盡，表里同病。但針對(duì)現(xiàn)在臨床實(shí)劑使用情況，放在清熱劑里比較適合。70年代我們學(xué)校的自編教材，治法與方劑，葛根芩連湯一直放在清臟腑熱，清內(nèi)熱，里熱。
隨證加減
· 腹痛，加芍藥。
· 痢疾里急后重，加木香、檳榔
· 嘔吐，加半夏
· 夾食滯，加山楂。
臨床運(yùn)用，應(yīng)該結(jié)合后世一些治療熱瀉、熱痢的一些發(fā)展。在仲景時(shí)代，治痢疾一類(lèi)，或清熱燥濕，清熱解毒，治法上相對(duì)單一一點(diǎn)。到后來(lái)，治痢、熱瀉、熱痢這一類(lèi)的手段，治法相對(duì)多一些，有個(gè)發(fā)展過(guò)程。所以結(jié)合后世的用藥特點(diǎn)，葛根芩連湯在臨床運(yùn)用時(shí)，像腹痛，熱瀉，往往熱迫津液下泄里面，如果有一定積滯，可以造成腹痛，或者氣積阻滯，可以導(dǎo)致里急后重，特別在熱痢，可以里急后重。胃氣不和可以嘔吐。如果這個(gè)積滯以?shī)A食滯為主，那我們還是要消食。這里是一些參考。也說(shuō)明經(jīng)方在后世運(yùn)用當(dāng)中，應(yīng)該，而且人們也這樣做了，結(jié)合后世的用藥特點(diǎn)，對(duì)它進(jìn)行補(bǔ)充。這個(gè)不應(yīng)該把那個(gè)完全隔開(kāi)，比如說(shuō)熱瀉、熱痢，人們就把芍藥湯，白頭翁湯說(shuō)到完全對(duì)立隔開(kāi)。雖然臨床芍藥湯一類(lèi)的，它有它很大的優(yōu)點(diǎn)。但主證是熱痢，熱痢不一樣。因?yàn)檫@個(gè)方哩，可以講它是熱痢，黃芩黃連清熱。一般仍然說(shuō)它是濕熱，脅熱下利。下利泄瀉，那個(gè)熱瀉，跟濕熱有關(guān)。
但是濕熱會(huì)阻滯氣機(jī)，芍藥湯也是濕熱痢，白頭翁湯是熱毒痢，有的叫疫毒痢。人們把它截然分開(kāi)，一是白頭翁湯里，為什么沒(méi)有用調(diào)氣活血之品？那就是仲景時(shí)代，它就是治療那個(gè)特點(diǎn)，一定要問(wèn)他為什么沒(méi)用劉河間調(diào)氣活血的方法？一定，有些醫(yī)加還要做出個(gè)答案來(lái)。那是因?yàn)橹倬罢J(rèn)為白頭翁湯涉及血分，不主要在氣分，血分實(shí)際上是氣分的深一層。你既然有腹痛，里急后重，便膿血，怎么不涉及到氣積阻治呢？濕熱能阻滯，熱毒也能阻滯，都能搏結(jié)氣血。所以像這類(lèi)后世運(yùn)用，里急后重要調(diào)氣，用木香、檳榔。腹痛用芍藥，這類(lèi)汲取了后世的，和運(yùn)用經(jīng)方當(dāng)中的一個(gè)結(jié)合。這個(gè)可以作為參考。
使用注意
虛寒下痢者，忌用。
芍藥湯 《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》
這幾個(gè)胃腸的方，各自抓住它特點(diǎn)。因?yàn)檎麄€(gè)前面一節(jié)開(kāi)始放慢一點(diǎn)，后面這個(gè)，本科同學(xué)上了一段以后，逐漸從病機(jī)分析，方義分析，這個(gè)熟悉了，速度就快一點(diǎn)。否則整個(gè)方量，時(shí)間會(huì)在學(xué)時(shí)安排范圍內(nèi)會(huì)緊張了。
芍藥湯是重點(diǎn)方，一類(lèi)方。它反應(yīng)了宋到元這個(gè)時(shí)代，在痢疾治療上一個(gè)進(jìn)步。雖然它的適應(yīng)癥和仲景時(shí)代的白頭翁湯、葛根芩連湯的適應(yīng)證有區(qū)別，但是總體治法上，它在調(diào)氣活血方面，應(yīng)該說(shuō)是一個(gè)進(jìn)步，治法上有創(chuàng)造。這是學(xué)這方的一個(gè)意義。
主證分析
濕熱痢
濕熱蓄積，氣積阻滯
腹痛，里急后重，脈弦數(shù)
濕熱壅滯
氣血失調(diào)
氣血壅滯，血肉腐敗
下痢膿血，赤白相兼
濕熱左證
肛門(mén)灼熱，小便短赤，苔黃膩
典型濕熱痢往往是散在的，疫毒痢往往爆發(fā)，病勢(shì)較急，癥狀較重。濕熱痢是由濕熱病邪阻滯胃腸，在腸道搏結(jié)氣血，腐敗血肉，造成一種以腹痛，里急后重，便膿血為特征的。痢疾的基本表現(xiàn)是腹痛，里急后重，便膿血。
氣機(jī)阻滯反應(yīng)不通則痛，里急后重，有氣滯的特點(diǎn)。濕熱搏結(jié)氣血，氣血瘀滯，腐敗血肉，產(chǎn)生下痢膿血。由于濕熱機(jī)本上是濕熱并重，所以用赤白相兼來(lái)反映它。要說(shuō)明它是濕熱，從舌苔黃膩，小便短赤，肛門(mén)灼熱（一般是胃腸道有熱）。
病機(jī)分析，強(qiáng)調(diào)一個(gè)氣血的淤滯，引起的原因是濕熱阻滯腸道，具體發(fā)生的一個(gè)機(jī)理，是搏結(jié)氣血，氣血淤滯，腸道血肉腐敗，蘊(yùn)釀成膿血。
治療要考慮兩個(gè)方面，一個(gè)針對(duì)濕熱，清熱燥濕，由于蘊(yùn)結(jié)成毒，又要清熱解毒，這是針對(duì)它引起致病的因素。從病機(jī)來(lái)看，是一個(gè)氣血不和，具體講有氣滯血瘀特點(diǎn)。那要調(diào)和氣血。
功用
清熱燥濕，調(diào)和氣血。
過(guò)去有的教材功效寫(xiě)清熱解毒，調(diào)和氣血結(jié)合。有的把調(diào)和氣血放在前面，后面清熱解毒，或這清熱燥濕，提法都不太一樣。濕熱痢，應(yīng)該是清熱燥濕在前面，清熱解毒也說(shuō)得過(guò)去。但是芍藥湯清熱解毒力量，和治熱毒痢，像白頭翁湯這模擬，要相對(duì)小。所以不是治療熱毒痢，疫毒痢，而是濕熱痢，濕熱痢往往是散在的。有沒(méi)有熱毒呢？有。它搏結(jié)氣血，腐敗血肉，就是熱毒，有膿血了。但是熱毒并不重，所以清熱解毒的力量不重。清熱解毒，黃芩黃連兩善其功的。
方解
君
黃芩
黃連
臣
芍藥
當(dāng)歸
木香
檳榔
佐
大黃
肉桂
使
炙甘草
芍藥湯方義分析，要求重點(diǎn)掌握的內(nèi)容比較多。這個(gè)方比較重要。
