關(guān)鍵詞 過(guò)敏性鼻炎 腎陽(yáng)虧虛型 桂枝加附子湯 臨床觀察
過(guò)敏性鼻炎為臨床常見(jiàn)的疾病,其主要表現(xiàn)為突然發(fā)生和反復(fù)發(fā)生的鼻癢、噴嚏連連、流清涕、鼻塞等癥狀,平均發(fā)病率在10%~20%之間,部分國(guó)家高達(dá)40%,目前尚無(wú)理想的治療方法。筆者運(yùn)用桂枝加附子湯治療本病48例,獲得比較滿(mǎn)意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:選擇2005年2月至2008年10月在我院門(mén)診治療的90例過(guò)敏性鼻炎(腎陽(yáng)虧虛型)患者,隨機(jī)分成兩組。治療組48例中,男25例,女23例;年齡12~53歲,平均32.5歲;病程最長(zhǎng)20年,最短3個(gè)月,平均5.6年。對(duì)照組42例中,男22例,女20例;年齡10~56歲,平均34.5歲;病程最長(zhǎng)18年,最短1個(gè)月,平均5.3年。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中過(guò)敏性鼻炎的診斷依據(jù)。①以陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多為主要癥狀,伴有失嗅、眼癢、咽喉癢等癥。②起病迅速,癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘。間歇期無(wú)噴嚏及鼻塞,可并發(fā)蕁麻疹、哮喘等病。③常因接觸花粉、煙塵、
化學(xué)氣體等致敏物質(zhì)而發(fā)病,有時(shí)環(huán)境溫度變化也可誘發(fā)。④鼻腔檢查粘膜多為蒼白,少數(shù)充血,鼻甲腫脹。發(fā)作時(shí)有較多清稀分泌物。⑤中醫(yī)證型屬腎陽(yáng)虧虛型:癥見(jiàn)鼻癢、鼻塞、噴嚏較多,遇風(fēng)冷則易發(fā)作,畏寒肢冷,小便清長(zhǎng),大便溏薄。鼻粘膜淡白,鼻甲水腫。舌淡、苔白,脈沉細(xì)。
2 治療方法
2.1 治療組:予桂枝加附子湯加味:桂枝、炒白芍、炙甘草、生姜、白芷各10g,大棗12枚,制附子(先煎)、蒼耳子、辛夷各12g。每日1劑,水煎服,10天為1療程,連服3個(gè)療程。
2.2 對(duì)照組:辛芩顆粒(四川志遠(yuǎn)廣和制藥有限公司生產(chǎn),組成:細(xì)辛、黃芩、蒼耳子、白芷、荊芥、防風(fēng)、石菖蒲、白術(shù)、黃芪、桂枝),每袋5g,每次1袋,每日3次,10天為l療程,連服3個(gè)療程。
3 治療結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定。治愈:癥狀、體征消失,3個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):癥狀、體征減輕,發(fā)作次數(shù)減少;未愈:癥狀、體征無(wú)明顯改善。
3.2 治療結(jié)果:兩組治療3個(gè)療程后,治療組治愈27例,好轉(zhuǎn)17例,未愈4例,治愈率56.3%,總有效率91.7%;對(duì)照組治愈5例,好轉(zhuǎn)18例,未愈19例,治愈率11.9%,總有效率54.8%,兩組治愈率、總有效率比較均有非常顯著性差異(P<>
3.3 不良反應(yīng):兩組均未見(jiàn)藥物不良反應(yīng)。
4 體會(huì)
過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇,《內(nèi)經(jīng)·宣明五氣篇》說(shuō):“五氣所病,……腎為欠為嚏”?！夺t(yī)方考》中說(shuō):“若陽(yáng)氣自虛,則陰氣湊之,令人腦寒而流清涕”。筆者學(xué)習(xí)先賢經(jīng)驗(yàn),結(jié)合臨床實(shí)踐,觀察到患者多見(jiàn)下鼻甲水腫,鼻腔粘膜淡白或蒼白,乃為腎陽(yáng)不足,溫煦失職所致;腎陽(yáng)虧虛,外邪入侵,邪滯清竅,營(yíng)衛(wèi)不和,肺氣失宣,故鼻癢,噴嚏頻頻;腎陽(yáng)虛弱,統(tǒng)攝無(wú)權(quán),氣不歸原,寒水上泛鼻竅是以鼻塞,清涕長(zhǎng)流不止。治療當(dāng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),溫腎扶陽(yáng),宣肺通竅,標(biāo)本兼治。桂枝加附子湯原系張仲景治太陽(yáng)病發(fā)汗太多,導(dǎo)致陰陽(yáng)兩傷而表證尚未解除而設(shè),今移治本證頗合病機(jī),用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),通達(dá)表里;制附子大辛大熱,峻補(bǔ)坎陽(yáng);蒼耳子散(去薄荷)辛散風(fēng)邪,芳香通竅。諸藥合用,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),溫。腎扶陽(yáng),陰霾消散,清竅自通。
