來(lái)源：中國(guó)醫(yī)院雜志
醫(yī)聯(lián)體是指在一定區(qū)域內(nèi)不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行不同程度的合作，整合醫(yī)療資源，以達(dá)到區(qū)域醫(yī)療資源優(yōu)化 配置目的的組織形式。2013年提出推廣上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療聯(lián)合體制機(jī)制，要以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升和共同發(fā)展，推動(dòng)分級(jí)診療格局形成[1]。醫(yī)聯(lián)體作為實(shí)現(xiàn)分級(jí)，緩解“看病難 看病貴”的重要抓手，已為各級(jí)政府所倚重，在全國(guó)各地得到迅猛推廣。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)城市的實(shí)踐探索，不少學(xué)者進(jìn)行了深入研究并取得了豐碩成果。2017年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》[2]，到2020年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。當(dāng)前，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已進(jìn)入到全新的階段，為保障研究的連續(xù)性，本文擬從計(jì)量文獻(xiàn)分析的角度，利用CiteSpace軟件對(duì)2013-2020年醫(yī)聯(lián)體相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量分析，了解醫(yī)聯(lián)體的研究現(xiàn)狀和發(fā)展歷程，為醫(yī)聯(lián)體未來(lái)研究提供方向。
本文文獻(xiàn)來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）全文數(shù)據(jù)庫(kù)，以主題詞“醫(yī)聯(lián)體”or“醫(yī)療聯(lián)合體”or“醫(yī)療共同體”or“分級(jí)診療”or“整合型醫(yī)療資源體系”or“醫(yī)院集團(tuán)”or“專(zhuān)科聯(lián)盟”（模糊匹配），檢索2013-2020年以來(lái)的所有相關(guān)文獻(xiàn)。通過(guò)刪除報(bào)紙、會(huì)議等無(wú)關(guān)條目、合并同類(lèi)項(xiàng)最終納入1873 篇研究文獻(xiàn)。 將整理的數(shù)據(jù)按照Refworks格式分批次導(dǎo)入，導(dǎo)入文獻(xiàn)記錄的信息中包含作者、研究機(jī)構(gòu)、發(fā)表年份、期刊、關(guān)鍵詞、摘要，作為待處理的原始數(shù)據(jù)。使用Citespace軟件 5.5.R3版本，對(duì)納入的1873 篇文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布分析、聚類(lèi)分析、突現(xiàn)文獻(xiàn)分析、作者合作網(wǎng)絡(luò)分析、機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析，繪制醫(yī)聯(lián)體研究知識(shí)圖譜。軟件設(shè)置為對(duì)2013-2020年的7488 篇文獻(xiàn)，每2年選取其中出現(xiàn)次數(shù)最高的50 個(gè)關(guān)鍵詞、作者、機(jī)構(gòu)分析1 次，選擇pathfinder，Prunning sliced networks，Pruning the merged network圖譜修剪算法以讓圖譜顯示更清晰。CiteSpace可以對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并繪制成知識(shí)圖譜呈現(xiàn)給讀者，主要包括共詞網(wǎng)絡(luò)、熱詞突現(xiàn)、熱詞聚類(lèi)等研究熱點(diǎn)與研究趨勢(shì)［3］。 研究顯示從2013-2020年我國(guó)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)布逐年增長(zhǎng)。盡管在2019年增速放緩，仍有1410 篇相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)布；預(yù)測(cè)截止2020年年末發(fā)文量將達(dá)到1815 篇。 2013-2020年醫(yī)聯(lián)體相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量排名前30的機(jī)構(gòu)中，發(fā)文量最高的機(jī)構(gòu)為華中科技大學(xué)（56篇，含華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院和華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院），其次是南京中醫(yī)藥大學(xué)（13篇）和復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院（13篇），安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院（11篇）和首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院（11篇）的發(fā)文量均超過(guò)10篇。另外，通過(guò)Citespace機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜分析，其圖譜密度僅為0.0035，密度較低，說(shuō)明各機(jī)構(gòu)之間較為分散，合作主要集中于各大學(xué)學(xué)院之間和附屬醫(yī)院之間的合作，缺乏不同區(qū)域之間的合作。 “作者合作網(wǎng)絡(luò)”中呈現(xiàn)兩個(gè)較為明顯的結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，表明該領(lǐng)域內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)聚類(lèi)并產(chǎn)生相應(yīng)合作；但總體來(lái)說(shuō)，聚類(lèi)數(shù)量較少、較為分散，表明形成的合作網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)模糊，作者合作網(wǎng)絡(luò)較少。說(shuō)明在醫(yī)聯(lián)體相關(guān)研究中，該研究領(lǐng)域的作者尚未形成明確的合作。 本文通過(guò)篩選發(fā)文量超過(guò)10篇且較為緊密（形成聚類(lèi)）的合作團(tuán)隊(duì)：以鄭大喜為核心的合作團(tuán)隊(duì)研究?jī)?nèi)容涉及醫(yī)療聯(lián)合體的財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算、醫(yī)療聯(lián)合體的合作形式以及醫(yī)聯(lián)體概念的界定[3-4]等方面。以陶紅兵為核心的合作團(tuán)隊(duì)研究?jī)?nèi)容主要包括醫(yī)聯(lián)體信息化、緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診所面臨的問(wèn)題以及醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化管理的研究[5]等。 發(fā)文量在前三的作者除陶紅兵以外還包括余昌胤和方鵬騫。余昌胤[6]于2014年開(kāi)始研究不同群體對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知狀況：從衛(wèi)生行政管理者到醫(yī)院決策者再到醫(yī)護(hù)人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民。通過(guò)調(diào)查衛(wèi)生行政管理者和醫(yī)院決策者對(duì)醫(yī)聯(lián)體的熟悉程度、接受程度和可接受的醫(yī)聯(lián)體形式，分析醫(yī)聯(lián)體對(duì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的利弊，并給出參考意見(jiàn)。通過(guò)調(diào)查醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知程度和利益訴求，探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)有效的激勵(lì)機(jī)制和管理方式。作者就當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體的知曉程度和期望值進(jìn)行分析，為醫(yī)聯(lián)體如何打造“以患者為中心”的整合型醫(yī)療服務(wù)體系提供意見(jiàn)。 方鵬騫[7]2016年提出我國(guó)建立分級(jí)診療制度的關(guān)鍵在制度設(shè)計(jì)、激勵(lì)機(jī)制、基層首診和信息資源共享。他基于公共政策評(píng)價(jià)理論提出分級(jí)診療制度評(píng)價(jià)體系構(gòu)建應(yīng)包括健康狀況改善、效率、可及性、經(jīng)濟(jì)性和患者就醫(yī)體驗(yàn)這5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。方鵬騫針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升進(jìn)行了大量研究：基層首診的利益相關(guān)者——醫(yī)院、居民、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及藥品供應(yīng)保障系統(tǒng)，進(jìn)行分析并提出相應(yīng)對(duì)策；他還進(jìn)行了縣域內(nèi)不同醫(yī)聯(lián)體形式的比較分析，指出縣域醫(yī)共體 主要存在權(quán)責(zé)劃分不清、信息化建設(shè)薄弱、醫(yī)保政策和藥物配備政策亟待完善等問(wèn)題。2.3.1關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)文獻(xiàn)分析。關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)是不同網(wǎng)絡(luò)之間的節(jié)點(diǎn)，之所以謂之為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，是因?yàn)樗鼈冊(cè)诓煌垲?lèi)之間充當(dāng)著“橋梁”作用，其包括兩個(gè)網(wǎng)絡(luò)共享的公共節(jié)點(diǎn)和通過(guò)網(wǎng)絡(luò)間鏈接的節(jié)點(diǎn)，因此它們的中心度和被引頻次相對(duì)較高。通過(guò)對(duì)醫(yī)聯(lián)體關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)文獻(xiàn)分析，有助于把握該領(lǐng)域的研究經(jīng)典。在 Citespace 中節(jié)點(diǎn)類(lèi)型（Node Types）選擇 Cited Reference，時(shí)間切片（Year Per Slice）為 2年，標(biāo)簽類(lèi)型為關(guān)鍵詞（keyword），為保證聚類(lèi)效果，將 Top N% 設(shè)置為 50%，也就是每年出現(xiàn)頻率最高的 50% 術(shù)語(yǔ)或者文獻(xiàn)；經(jīng)過(guò)反復(fù)調(diào)整，設(shè)置閾值為（3，3，20）（4，3，20）（3，3，20）。運(yùn)行軟件后得到文獻(xiàn)共被引網(wǎng)絡(luò)，其中有 163 個(gè)節(jié)點(diǎn)，150條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為 0.0114，Q 值為 0.8243（>0.3），S 值為0.4531（>0.4），表明所得圖譜結(jié)構(gòu)顯著且可信度較高。 出現(xiàn)頻率高于40（threshold>40）的關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)越大說(shuō)明該關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率越高；其中“醫(yī)聯(lián)體”出現(xiàn)頻次902，“分級(jí)診療”出現(xiàn)458次，“醫(yī)療聯(lián)合體”出現(xiàn)353，“雙向轉(zhuǎn)診”145。通過(guò)類(lèi)命名算法調(diào)整（terms by log-likehood ratio）獲得聚類(lèi)（cluster）標(biāo)簽（黃底紅字）11個(gè)，分別為：#0北京市，#1簽約服務(wù)，#2同質(zhì)化，#3腦卒中，#4分級(jí)診療制度，#5二級(jí)醫(yī)院，#6滿意度，#7經(jīng)濟(jì)組織，#8區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，#9康復(fù)，#10醫(yī)?；稹?/span> #0北京市：該聚類(lèi)形狀最大，最為緊密，其中作者發(fā)文的平均時(shí)間為2016年；聚類(lèi)上的關(guān)鍵詞主要有“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”“村衛(wèi)生室”和“衛(wèi)生健康”等。通過(guò)類(lèi)命名算法、關(guān)鍵詞和前言文獻(xiàn)分析，可得該聚類(lèi)的研究者主要聚焦于北京市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)狀況，包括康復(fù)醫(yī)聯(lián)體、北京市醫(yī)聯(lián)體發(fā)展?fàn)顩r研究。2013年北京市形成了市屬康復(fù)醫(yī)聯(lián)體，并建立了康復(fù)患者雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，滿足人民群眾基本的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需要；但醫(yī)療費(fèi)用昂貴、供需不對(duì)稱等問(wèn)題依然存在 。另外，不少學(xué)者提出建立京津冀聯(lián)合醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)造一個(gè)局部的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“氣候”，使得患者可以在欠發(fā)達(dá)地區(qū)首診，向?qū)卺t(yī)院轉(zhuǎn)診，最后回到原地康復(fù)[8]。 #1簽約服務(wù)：該聚類(lèi)大小為17，剪影值（S值）為0.855，作者平均發(fā)文年份為2016年，高頻關(guān)鍵詞主要有“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)”“SWOT分析”。主要研究?jī)?nèi)容為 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推進(jìn)研究。周曉容通過(guò)訪談解了農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的現(xiàn)狀與不足 ；在此基礎(chǔ)上， 孟令鋒則 探索了縣域醫(yī)共體內(nèi)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提出成立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。趙作偉指出在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面, 成立健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)促進(jìn)會(huì)聯(lián)盟 , 以學(xué)術(shù)引領(lǐng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展；專(zhuān)家和醫(yī)生定期到社區(qū)出診, 對(duì)接基層衛(wèi)生行政部門(mén) , 推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約工作。李蓉等[9 ]指出家庭醫(yī)生簽約對(duì)老年糖尿病患者自我管理能力和健康狀況的改善具有重要意義。張霄艷等[10 ]也針對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策執(zhí)行進(jìn)行了效果評(píng)價(jià)，并從政策、政策執(zhí)行主體、政策執(zhí)行對(duì)象、環(huán)境因素等方面給予改進(jìn)意見(jiàn)。 #2同質(zhì)化：通過(guò)時(shí)區(qū)圖譜顯示此聚類(lèi)最密切的關(guān)鍵詞有“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”“家庭醫(yī)生”“新醫(yī)改”“城市醫(yī)療集團(tuán)”，其中平均發(fā)文年份為2018年。聚類(lèi)分析顯示該聚類(lèi)側(cè)重于醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化研究，包括醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化以及同質(zhì)化管理、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的護(hù)理同質(zhì)化等內(nèi)容研究。田劍[11]等進(jìn)行了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理方法的探析，提出 4個(gè)“共享”,帶動(dòng)成員醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量全面提升。其后，大量學(xué)者開(kāi)始從事醫(yī)聯(lián)體內(nèi)同質(zhì)化管理研究。王曉燕等[12]探索了醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化管理模式在糖尿病管理中的應(yīng)用，利用三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，提升社區(qū)醫(yī)護(hù)人員慢病管理能力，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院慢病管理規(guī)范化發(fā)展。趙楊秋等[13]則從不同角度進(jìn)行護(hù)理同質(zhì)化研究：基層護(hù)理專(zhuān)科聯(lián)盟 、兒童內(nèi)科疾病護(hù)理以及緊密型醫(yī)聯(lián)體模式下的護(hù)理同質(zhì)化實(shí)施效果。 #3腦卒中：本聚類(lèi)平均發(fā)文年份在2016年，關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵詞有“管理”“模式”“互聯(lián)網(wǎng)”研究集中于醫(yī)聯(lián)體對(duì)腦卒中患者治療和康復(fù)的重要意義 。黃美玲[14]等在探究專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體中，通過(guò)腦卒中康復(fù)治療的對(duì)照干預(yù)實(shí)驗(yàn)，在保證康復(fù)治療方案統(tǒng)一的基礎(chǔ)上,腦卒中康復(fù)設(shè)備、康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師均能滿足患者治療需要等條件下，專(zhuān)科 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院可以達(dá)到療效同質(zhì)化。張蓬川等學(xué)者則通過(guò)調(diào)查實(shí)驗(yàn)得出醫(yī)聯(lián)體模式下，通過(guò)社區(qū)醫(yī)生干預(yù)診治和疾病管理控制程度，實(shí)現(xiàn)卒中患者的延續(xù)性護(hù)理，有效提高了患者生命質(zhì)量。另外，席蓓等 [15]等探索云計(jì)算和協(xié)同服務(wù)云平臺(tái)和區(qū)塊鏈技術(shù)下的腦卒中專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)與發(fā)展研究。 #4分級(jí)診療制度：高頻關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)多集中于該聚類(lèi)上，通常代表該領(lǐng)域的大體概貌，從聚類(lèi)詞可看出其中包括醫(yī)聯(lián)體、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、整合醫(yī)療等。醫(yī)聯(lián)體是 分級(jí)診療制度的實(shí)現(xiàn)路徑和優(yōu)化醫(yī)療資源配置的創(chuàng)新手段；因此對(duì)該領(lǐng)域的研究也是對(duì)分級(jí)診療制度建立的研究。通過(guò)該聚類(lèi)的文獻(xiàn)研究分析，在2013年、2016年和2019年分別對(duì)分級(jí)診療現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)和分析，該聚類(lèi)文獻(xiàn)大多通過(guò)實(shí)踐調(diào)查研究和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法關(guān)注如何提升醫(yī)聯(lián)體基層網(wǎng)底能力、運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)解決基層資源配置問(wèn)題[16]。 #5二級(jí)醫(yī)院：關(guān)鍵詞包括“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”“醫(yī)聯(lián)體模式”“緊密型”和“醫(yī)療改革”等。目前三級(jí)醫(yī)院具備強(qiáng)大的醫(yī)療救治能力，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)已開(kāi)始具備托底能力。然而，城市二級(jí)醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中承上啟下的重要一環(huán)，卻面臨淘汰危機(jī)。因此有學(xué)者將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)問(wèn)題聚焦于促使二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí) 。鮑勇等[17]在2013年提出實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的關(guān)鍵點(diǎn)在解決利益糾葛問(wèn)題，改善二級(jí)醫(yī)院生存空間被壓縮的問(wèn)題。在給予解決方案方面，該聚類(lèi)學(xué)者給出了“上海模式”“汕大模式”和“多學(xué)科綜合診療模式”等作為參考，要求建立所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，提升二級(jí)醫(yī)院地位和價(jià)值 。構(gòu)建以“公益性”為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌制度；意在明確各方主體的利益，促使公立醫(yī)院主動(dòng)給予二級(jí)醫(yī)院技術(shù)幫扶并將患者引流到二級(jí)醫(yī)院 ，構(gòu)建責(zé)任共同體和利益共同體。 #6滿意度：聚類(lèi)上的高頻關(guān)鍵詞有“專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體”“緊密型”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”等。該聚類(lèi)主要集中于研究社區(qū)居民、基層醫(yī)務(wù)人員等不同群體對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的相關(guān)情況認(rèn)知度和滿意度調(diào)查。2015年朱軍提出區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體面臨缺乏群眾認(rèn)知和理解的挑戰(zhàn)。鄒佳辰通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查得出社區(qū)居民和基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的知曉率普遍較高，當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有著良好的群眾基礎(chǔ)；但翟敏又指出醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)總體認(rèn)知程度不高，不同類(lèi)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)聯(lián)體相關(guān)政策認(rèn)知存在差異。孟亞蘋(píng)[18]對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員對(duì)政府行為的滿意度進(jìn)行調(diào)查，指出社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保、宣傳和政策比較滿意，對(duì)醫(yī)療價(jià)格則相對(duì)不滿意；松散型醫(yī)聯(lián)體、中級(jí)職稱和從事護(hù)理和公共衛(wèi)生醫(yī)生滿意度較低。 #7經(jīng)濟(jì)組織：關(guān)鍵詞包含“會(huì)計(jì)核算”“認(rèn)知”“財(cái)務(wù)管理”和“醫(yī)療聯(lián)合體”等。該聚類(lèi)的研究落腳點(diǎn)在如何建設(shè)具有經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)聯(lián)體。蘆煒等[19]進(jìn)行了醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建模式的探索，提出了契約式、托管式和兼并式的組織模式。曾耀瑩對(duì)鎮(zhèn)江醫(yī)聯(lián)體和康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行深度調(diào)研， 分別對(duì)緊密型醫(yī)療集團(tuán)和松散型醫(yī)療集團(tuán)這兩種組織模式提出見(jiàn)解與改進(jìn)建議。許衛(wèi)星提出區(qū)域口腔專(zhuān)業(yè)聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)對(duì)傳統(tǒng)松散型分布的口腔人力資源整合, 最大程度地實(shí)現(xiàn)節(jié)約交易費(fèi)用, 發(fā)揮規(guī)模效益, 提升口腔預(yù)防保健質(zhì)量水平和服務(wù)滿意度。許棟等人從政府、社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方面探討城市圈的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在資源共享方面的障礙，并給予相應(yīng)的意見(jiàn)和措施。 #8區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體：本聚類(lèi)關(guān)鍵詞有“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”“供給側(cè)改革”“健康狀況”等。沈曉明等分別綜述了我國(guó)縱向區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的進(jìn)展與挑戰(zhàn)，并提出相應(yīng)的政策措施，要求開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體頂層政策設(shè)計(jì);在頂層政策設(shè)計(jì)下完善外部運(yùn)行機(jī)制的各項(xiàng)配套政策;完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行的內(nèi)部治理和外部評(píng)價(jià)機(jī)制。方鵬騫等[20]對(duì)不同模式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)行探索，提出城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)想；孫喜琢則進(jìn)行了遠(yuǎn)程區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的實(shí)踐與探索；肖燕根據(jù)湖北省醫(yī)聯(lián)體的6種模式探索，提出相應(yīng)問(wèn)題和建議。梁穎和鮑勇則在探索基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的健康管理，梳理我國(guó)慢性病防治的現(xiàn)狀和弊端，并指出在醫(yī)聯(lián)體下健康管理的應(yīng)用前景 。張琦等則對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的健康管理效果實(shí)施進(jìn)行研究，以衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)為研究方法，得出醫(yī)聯(lián)體對(duì)慢性病患者健康管理具有重大的積極意義。 #9康復(fù)：出現(xiàn)頻率最高的關(guān)鍵詞有“上?！薄叭漆t(yī)生”“醫(yī)療衛(wèi)生”和“中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體”；該聚類(lèi)研究主要集中于醫(yī)聯(lián)體在滿足人民群眾基本康復(fù)需求的應(yīng)用研究。推廣中醫(yī)、康復(fù)和護(hù)理等特色醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，發(fā)揮中醫(yī)藥在康復(fù)護(hù)理中的重要作用。王友俊和王義春分別對(duì)醫(yī)聯(lián)體信息化、區(qū)域信息共享以及醫(yī)療數(shù)據(jù)資源的利用進(jìn)行探討；基于此倪婷娟和沈玉芹[21]進(jìn)行了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)心臟康復(fù)模式研究和互聯(lián)網(wǎng)下的心臟康復(fù)轉(zhuǎn)診模式解析；具體是指通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在醫(yī)聯(lián)體架構(gòu)下，聯(lián)合三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心構(gòu)建心臟康復(fù)模式，形成一個(gè)較成熟的心臟康復(fù)運(yùn)行機(jī)制和業(yè)務(wù)機(jī)制。 #10醫(yī)?；穑浩潢P(guān)鍵詞有“信息化”“醫(yī)共體”和“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”等。該聚類(lèi)主要探討縣域醫(yī)共體的醫(yī)保問(wèn)題。方鵬騫等在探討醫(yī)聯(lián)體與“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”關(guān)系中，指出醫(yī)保在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中對(duì)醫(yī)生行為、醫(yī)院改革以及醫(yī)療費(fèi)用控制等各方面的重要作用。馬建根等[22]在研究德清縣醫(yī)共體的績(jī)效考核中提出，認(rèn)為績(jī)效考核應(yīng)與醫(yī)保控費(fèi)結(jié)構(gòu)掛鉤；以醫(yī)保基金流向?yàn)閷?dǎo)向的績(jī)效考核，可倒逼醫(yī)療資源下沉至基層。他認(rèn)為績(jī)效考核的核心是縣域內(nèi)醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性。章平指出多元支付方式的改革才是醫(yī)聯(lián)體成為利益共同體的關(guān)鍵。 通過(guò)迭代算法確定特征值來(lái)制作時(shí)區(qū)圖譜，能夠清晰展示每個(gè)聚類(lèi)上的關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)，包括節(jié)點(diǎn)大小，節(jié)點(diǎn)分布時(shí)間和互引關(guān)系。2013年醫(yī)聯(lián)體相關(guān)研究熱度較高，但從連接線（互引關(guān)系）來(lái)看，醫(yī)聯(lián)體研究的熱度并未隨著時(shí)間的遷移而降低；只是出現(xiàn)了不同的研究重點(diǎn)。2015年間，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)首診等內(nèi)容開(kāi)始成為學(xué)者研究醫(yī)聯(lián)體的重點(diǎn)。2017年左右，緊密型醫(yī)聯(lián)體、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和信息化以及縣醫(yī)院逐漸成為研究重點(diǎn)。2019年至今，學(xué)者對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的研究愈發(fā)全面和細(xì)致，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層首診始終是研究重點(diǎn)。另外，城市醫(yī)療集團(tuán)、專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體、中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)?；鸬葍?nèi)容也成為研究重點(diǎn)；甚至不少學(xué)者開(kāi)始研究醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的產(chǎn)權(quán)問(wèn)題、會(huì)計(jì)核算和供給側(cè)改革等內(nèi)容。2.3.2現(xiàn)關(guān)鍵詞分析。在 Citespace 中，將 2013-2020年我國(guó)醫(yī)療聯(lián)合體相關(guān)文獻(xiàn)的突顯關(guān)鍵詞根據(jù)持續(xù)度排序可以看出，“醫(yī)療聯(lián)合體”“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”強(qiáng)度最大，且超過(guò)10；但“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”在2013年變強(qiáng)，而“醫(yī)療聯(lián)合體”的強(qiáng)度則在2014年開(kāi)始。大部分關(guān)鍵詞所代表的研究強(qiáng)度開(kāi)始時(shí)間為2013年，說(shuō)明從2013年開(kāi)始醫(yī)聯(lián)體的相關(guān)研究已如火如荼地開(kāi)展。另外從2015年開(kāi)始，“中醫(yī)醫(yī)院”和“三甲醫(yī)院” 成為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)探索的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，說(shuō)明當(dāng)前國(guó)內(nèi)研究著重探討中醫(yī)醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體康復(fù)管理和“治未病”方面的作用；以及三甲醫(yī)院對(duì)醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)口幫扶，以優(yōu)化醫(yī)療資源配置。2018-2020年，“緊密型醫(yī)聯(lián)體”成為熱詞，說(shuō)明在多種醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建模式中，大量學(xué)者傾向于緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的相關(guān)研究。 通過(guò)梳理國(guó)內(nèi)學(xué)者在該領(lǐng)域的有關(guān)研究，得出我國(guó)醫(yī)聯(lián)體研究不斷深化拓展，并取得了豐富的研究成果。根據(jù)文獻(xiàn)計(jì)量分析結(jié)果顯示，2013-2020 年我國(guó)醫(yī)聯(lián)體的價(jià)值導(dǎo)向演進(jìn)經(jīng)歷了醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)-組織模式探索-各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的過(guò)程；其研究對(duì)象定位包括公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這一演進(jìn)過(guò)程與國(guó)家支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的政策變遷基本吻合，同時(shí)也展現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過(guò)程中的問(wèn)題和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，為深入研究與探討提供了大致方向。 目前我國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已進(jìn)入新的階段——形成了較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，并在去年新增了118個(gè)醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)城市。從醫(yī)聯(lián)體形式（松散型、緊密型和混合型）來(lái)看，學(xué)者對(duì)3種形式的醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行了深入研究和實(shí)踐，并根據(jù)不同城市和不同醫(yī)療資源儲(chǔ)備和配置，提出了相應(yīng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)形式?？傮w而言，目前研究偏重于對(duì)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的研究。從4種模式（縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團(tuán)、專(zhuān)科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程會(huì)診）來(lái)看，醫(yī)聯(lián)體模式建設(shè)也趨于多樣化，專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體和遠(yuǎn)程醫(yī)療始終是研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。在主流模式研究開(kāi)展的同時(shí)，不少學(xué)者也進(jìn)行了特色醫(yī)聯(lián)體研究，如中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體、康復(fù)醫(yī)聯(lián)體。解決當(dāng)前人民健康問(wèn)題是當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的重點(diǎn)之一，而中醫(yī)藥為預(yù)防疾病、保障人民健康做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)；因此中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體和康復(fù)醫(yī)聯(lián)體成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)符合時(shí)代發(fā)展潮流。 另外，醫(yī)療資源配置是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要解決的關(guān)鍵問(wèn)題，目前我國(guó)醫(yī)療資源分布呈“倒三角”，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中于三甲醫(yī)院或公立醫(yī)院，因此提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量成為該領(lǐng)域研究的重中之重。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目標(biāo)就是提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力與質(zhì)量，解決醫(yī)療醫(yī)院分配不均的問(wèn)題；其主要從家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、績(jī)效考核機(jī)制建設(shè)、全科醫(yī)生培養(yǎng)和醫(yī)?；鹞鍌€(gè)方面從內(nèi)部機(jī)制體制來(lái)完善醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。還有不少學(xué)者從“互聯(lián)網(wǎng) ”角度，利用大數(shù)據(jù)、計(jì)算機(jī)科學(xué)進(jìn)行醫(yī)療信息和醫(yī)療技術(shù)共享，解決醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源配置問(wèn)題；隨著。由此可見(jiàn)，如何提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力確實(shí)是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的關(guān)鍵問(wèn)題，也是當(dāng)前研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。 但是，在解決醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源配置問(wèn)題上，著力點(diǎn)在公立醫(yī)院改革和基層醫(yī)療服務(wù)能力提升；卻忽略了二級(jí)醫(yī)院生存空間被壓縮的問(wèn)題；因此，未來(lái)我國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)研究中對(duì)于二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí)的研究逐漸成為研究熱點(diǎn)。同時(shí)，根據(jù)地理位置、資源分配狀況以及人民健康需求的改變，專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有助于高精尖醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、臨床數(shù)據(jù)共享和解決轉(zhuǎn)診問(wèn)題等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。用以進(jìn)行慢病管理、延續(xù)性護(hù)理的專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體將成為醫(yī)聯(lián)體研究領(lǐng)域的新重點(diǎn)。隨著5G時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的迅速崛起，“互聯(lián)網(wǎng) ”醫(yī)療服務(wù)模式已逐步被智慧醫(yī)療的概念所取代，未來(lái)，智慧醫(yī)聯(lián)體建設(shè)也將成為新的熱點(diǎn)。 詳見(jiàn)《中國(guó)醫(yī)院》雜志2021年第4期，參考文獻(xiàn)略基金項(xiàng)目：江西省軟科學(xué)研究計(jì)劃（GL19136）作者：張彩鳳、顧淑瑋、馬強(qiáng)、萬(wàn)曉文
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