眼科就診患者中約70%存在屈光不正等視覺問題。目前，我國青少年近視發(fā)病率高達(dá)50%～60%，大學(xué)甚至達(dá)到70%～90%。我國近視人口已超過3億，其中病理性近視約占總?cè)丝诘?%。
那么什么是病理性近視（pathological myopia,PM）？病理性近視的主要癥狀是什么？怎樣進行病理性近視眼科檢查？下面就給大家一一詳細(xì)介紹。
眼睛
人眼是感知光線的復(fù)雜器官
光線：角膜→房水→瞳孔→晶狀體→玻璃體→視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→大腦特殊區(qū)域
如果把人眼比作照相機，那么視網(wǎng)膜就是膠卷，它能將光波轉(zhuǎn)化成神經(jīng)沖動，然后由大腦對其進行解碼，將信號轉(zhuǎn)化為視覺圖像。眼的其它結(jié)構(gòu)，協(xié)同視網(wǎng)膜完成這項功能。
視網(wǎng)膜
視盤：視網(wǎng)膜上神經(jīng)纖維匯集穿出眼球的部位，是視神經(jīng)的始端
黃斑：人眼的光學(xué)中心，視網(wǎng)膜中心的特殊區(qū)域，發(fā)揮視功能的重要部位，識別物體的形狀、大小、顏色、縱深、距離
血管：分為動脈和靜脈，前者顏色鮮紅、較細(xì)；后者顏色暗紅、較粗
屈光不正
正視眼
遠(yuǎn)處物體發(fā)出平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦于視網(wǎng)膜黃斑中心凹[A]；近距離目標(biāo)聚焦于視網(wǎng)膜黃斑中心凹后[B]。為清晰成像，人眼可調(diào)節(jié)晶狀體的彎曲度，從而增強眼的屈光力，使光線聚焦于視網(wǎng)膜黃斑中心凹[C]。
近視眼
近視眼眼軸（眼球前方與后方幾何中心的連線）增長，遠(yuǎn)處物體發(fā)出平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦于視網(wǎng)膜黃斑中心凹前[E]；近距離物體方可聚焦于視網(wǎng)膜黃斑中心凹[F]。由于人眼無法通過調(diào)節(jié)晶狀體的彎曲度而清晰成像，需配戴凹透鏡片（發(fā)散透鏡），減弱眼的屈光力，使光線聚焦于視網(wǎng)膜黃斑中心凹[G]。
近視的病因
遺傳因素
種族因素：黃種人發(fā)病率高、白種人次之、黑種人最低
家族因素：單純性近視（多因子遺傳）、病理性近視（常染色體隱性遺傳）
環(huán)境因素
長久緊張視近作業(yè)、照明不足、戶外運動減少、營養(yǎng)不良、微量元素缺乏、有機磷農(nóng)藥污染等。
近視的分類
依屈光成分分類
軸性近視：眼軸過長
曲率性近視：角膜和/或晶狀體彎曲度過大
指數(shù)性近視：屈光間質(zhì)的折射率過高
依近視度數(shù)分類
輕度近視：＜－3.00D
中度近視：－3.00D～－6.00D
高度近視：＞－6.00D
依近視性質(zhì)分類
單純性近視：
絕大多數(shù)青春期發(fā)病
與視力負(fù)荷過重明顯相關(guān)
隨年齡增長逐漸穩(wěn)定
近視度數(shù)一般為低度或中度
遠(yuǎn)視力大多可以完全矯正
近視力及其它視功能大多正常
遺傳因素不明顯或不肯定
病理性近視：
青春期前即已開始
持續(xù)進行性加深，發(fā)展快
屈光度多大于－6.00D;
眼軸明顯伸長，多大于26mm
視網(wǎng)膜變性，進行性加重
視功能明顯受損，遠(yuǎn)視力更差，近視力亦可異常
視野和對比敏感度異常
多有遺傳因素并伴合并癥
視光學(xué)小知識
光線從一種介質(zhì)進入另一種介質(zhì)時在界面發(fā)生偏折，該現(xiàn)象稱為屈光。光線在界面的偏折程度用屈光力表示。它的單位是屈光度（Diopter，D），屈光度是焦距（米）的倒數(shù)。例如：一個透鏡的焦距為0.5m，則該透鏡的屈光力為1／0.5＝2.00D
病理性近視
病理性近視是一種可致失明的嚴(yán)重眼病，但它仍未被普遍認(rèn)知。我們希望通過此次介紹，讓大家對PM有更多的了解。
平時應(yīng)注意避免過度勞累和劇烈運動。無癥狀時，每6～12個月復(fù)查一次眼底
當(dāng)發(fā)現(xiàn)視力突然下降，眼前出現(xiàn)黑影遮擋或者看東西變形時，請及時就醫(yī)，以免耽誤病情。
PM主要癥狀
一般表現(xiàn)
注視遠(yuǎn)處物體模糊，常瞇眼，夜間視力較差，對比敏感度輕度下降。
早期表現(xiàn)
飛蚊癥—眼前出現(xiàn)黑點飄動。飛蚊癥一般由玻璃體變性，產(chǎn)生不透明混濁物投影在視網(wǎng)膜上引起，是一種自然老化現(xiàn)象。在光線明亮或白色背景襯托下，更為明顯。很多飛蚊癥長年存在，不影響視力，臨床上重要性不大。
晚期表現(xiàn)
晚期繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離，視力突然下降，視野出現(xiàn)簾幕樣陰影遮擋，對比敏感度下降。
如果眼前黑影突然增多，或固定于一處，并伴有閃光等其它異常表現(xiàn)，加上視力明顯下降，視野出現(xiàn)缺損，要警惕出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的可能，應(yīng)立即就診做進一步檢查。
晚期繼發(fā)黃斑病變，看到的物體扭曲變形。黃斑區(qū)CNV常見于眼軸大于26mm、屈光度超過10D的PM患者，視功能將明顯受損。
晚期繼發(fā)黃斑病變，中心暗點—視野中央出現(xiàn)黑影遮擋。
PM眼科就診流程
醫(yī)生問診：
患者的性別和年齡？
目前眼睛有什么不適？發(fā)生時間、發(fā)展及治療經(jīng)過？
以前是否患過眼??？治療經(jīng)過和效果？
目前配戴框架眼鏡還是隱形眼鏡？眼鏡的屈光度是多少？
親屬視力怎樣？既往病史和家族眼病史？
視力檢查：
視力是人眼分辨二維物體形狀大小和位置的能力代表黃斑中心凹處視覺敏銳度
包括遠(yuǎn)視力和近視力檢查PM患眼遠(yuǎn)視力較差，異常程度與屈光度相關(guān)，近視力亦不同程度低下。
屈光檢查：
檢測眼屈光不正的性質(zhì)和程度，了解眼屈光狀態(tài)和最佳矯正視力，確定所需鏡片的屈光度，即驗光。
PM視網(wǎng)膜后極部彌漫性病變，矯正視力多小于0.7；累及黃斑區(qū)視細(xì)胞層，矯正視力多不足0.5。
眼壓測量：
正常人群中眼壓范圍是10～21mmHg。眼壓過高，可導(dǎo)致視神經(jīng)損害，引起青光眼。
近視患者中開角型青光眼的患病率是正常人的6～8倍，多見于40 歲以下及眼軸超過26.5mm者。
眼底檢查：
醫(yī)生通過檢眼鏡等工具，直接觀察患者眼底視網(wǎng)膜情況；有時也會通過眼底數(shù)字照相拍照，了解并記錄患者眼底情況。
豹紋狀眼底：脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜色素上皮層彌漫性萎縮變薄，暴露變細(xì)的橘紅色脈絡(luò)膜大血管和血管間色素，呈豹紋樣。
漆裂紋：后極部視網(wǎng)膜下不規(guī)則黃白色條紋，如同舊漆器上的裂紋，為玻璃膜擴張形成的網(wǎng)狀裂隙，可誘發(fā)視網(wǎng)膜下新生血管和黃斑出血，是視力進一步受損的先兆。
脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜萎縮。后極部視網(wǎng)膜廣泛多發(fā)不規(guī)則形黃白色局限性萎縮灶，邊界清晰伴斑點狀色素沉積。
Fuchs斑。黃斑中心凹旁微隆起的圓形、橢圓形或不規(guī)則形灰黑色暗斑，約1/3～3/4 視盤大小，是視網(wǎng)膜下出血和色素細(xì)胞增殖的結(jié)果。
視盤：視乳頭增大，呈橢圓形，長軸垂直，稍向顳側(cè)傾斜。
近視性弧形斑：由于眼軸增長，后極部鞏膜局限性擴張，視盤周圍脈絡(luò)膜受到牽引，從視盤旁脫離，相應(yīng)處鞏膜暴露，形成黃白色弧形斑。弧形斑多居顳側(cè)，呈半月形，大小不一，大者可延伸至黃斑區(qū)，并與后極部萎縮區(qū)連成一片。視網(wǎng)膜顳側(cè)血管離開視盤后變直變細(xì)。
眼普通B型超聲：
利用眼內(nèi)各種組織聲學(xué)特性的差異，采用不同掃查方法，接收超聲波在兩種不同組織界面處產(chǎn)生的反射、散射、衰減等信號，顯示組織及其病變的形態(tài)。醫(yī)生常開具眼普通B型超聲檢查測量PM眼軸長度，并除外發(fā)生視網(wǎng)膜脫離之可能。
正常眼軸長23.5～24.0mm，每伸長1mm ，增加約－3.00D近視。PM由于眼球自赤道部向后過度延伸，后極部鞏膜明顯變薄，發(fā)生局限性擴張，在眼內(nèi)壓的作用下，鞏膜膨出，形成大小不等的后鞏膜葡萄腫。
光學(xué)相干斷層成像（OCT）
OCT可提供清晰的視網(wǎng)膜斷層圖像，用于測量視網(wǎng)膜厚度，有效觀察視網(wǎng)膜黃斑中心凹的微小病變。
正常黃斑中心凹。
黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前膜，伴牽拉性視網(wǎng)膜劈裂。
黃斑區(qū)視網(wǎng)膜全層裂孔，孔周神經(jīng)上皮層囊樣改變；局限性視網(wǎng)膜脫離。
黃斑中心凹局限性 隆起，視網(wǎng)膜下新生血管膜伴少量積液，RPE層連續(xù)性中斷。
地形圖顯示黃斑中心凹鼻上方CNV病變區(qū)視網(wǎng)膜局限性隆起。
熒光素血管造影（FFA）
向靜脈快速注入熒光造影劑，循環(huán)至眼底血管中，通過眼底照相持續(xù)拍攝視網(wǎng)膜血液循環(huán)的動態(tài)過程，檢測視網(wǎng)膜血管和血液循環(huán)狀態(tài)。
當(dāng)醫(yī)生懷疑發(fā)生視網(wǎng)膜下新生血管膜時，會建議患者做此項檢查，主要了解黃斑區(qū)有無新生血管、是否存在滲漏等。
正常。
視網(wǎng)膜下新生血管膜。造影晚期背景熒光消退后，病變處仍呈現(xiàn)相對強熒光，局限性視網(wǎng)膜脫離處滲漏呈現(xiàn)淡熒光，出血處始終遮擋脈絡(luò)膜背景熒光。
李亮
北京同仁醫(yī)院眼科主治醫(yī)師。
2009年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)七年制臨床醫(yī)學(xué)系，獲得臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。2012年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科學(xué)系，獲得眼科學(xué)博士學(xué)位。從事眼科學(xué)臨床工作4年余，在眼科常見病、多發(fā)病的臨床診治過程中，積累了一定的工作經(jīng)驗。曾參與國家自然科學(xué)基金面上項目撰寫及申報工作，期間共發(fā)表國內(nèi)外期刊論著5篇，其中以第一作者發(fā)表國外SCI論著2篇，國內(nèi)核心期刊論著1篇。
來源：同仁眼科基金會(ID:tongrenyk)
