隨著不健康的生活方式以及健康體檢的增多，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的人也是越來(lái)越多。北京曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)調(diào)查，檢查了1600多名50歲以上的人群，結(jié)果頸動(dòng)脈斑塊的檢出率在49%。
一、什么是頸動(dòng)脈斑塊？
頸動(dòng)脈是頸部動(dòng)脈的總稱，包括頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈位于左右頸部各有一條，然后分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，其中頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入大腦，供應(yīng)大腦大概2/3的血液，所以很重要。
二、頸動(dòng)脈斑塊的形成
頸動(dòng)脈斑塊就是長(zhǎng)在頸動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，跟冠狀動(dòng)脈斑塊是一個(gè)意思。
動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病、心肌梗死、腦梗死等疾病形成的基礎(chǔ)。動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣斑塊之后，血管變得狹窄。動(dòng)脈粥樣硬化大都發(fā)生在大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈）以及中型動(dòng)脈（心臟的冠狀動(dòng)脈）。動(dòng)脈粥樣硬化形成的危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病、血脂異常，吸煙等。
三、頸動(dòng)脈斑塊有哪些危害？
頸動(dòng)脈斑塊的危害在于，長(zhǎng)大的斑塊會(huì)堵塞頸動(dòng)脈，造成大腦急性缺血或長(zhǎng)期的慢性缺血。
1.急性的腦缺血形成
（1）頸動(dòng)脈斑塊在不斷發(fā)展變大的過(guò)程中，斑塊表面的膽固醇結(jié)晶或其他粥樣物質(zhì)碎屑不斷脫落，形成栓子，流至遠(yuǎn)端顱內(nèi)血管形成栓塞。
脫落的碎屑大小不同，造成的后果也不一樣。如果碎屑很小，腦動(dòng)脈被堵塞得也小，造成的腦梗死的范圍就小，可能只形成腔隙性腦梗，病人都發(fā)覺(jué)不了。
碎屑如果比較大，血管被堵塞得大，梗死范圍也大，就形成了腦栓塞，腦栓塞是腦梗死的一種。
（2）斑塊在碎屑脫落后，斑塊內(nèi)膠原等促血栓形成物質(zhì)暴露，血栓形成后不斷脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管反復(fù)栓塞。
這種情況造成的后果跟第一種情況類似，主要看形成的血栓大小，是形成腔隙性腦梗還是腦栓塞。如果栓子發(fā)生破碎，或者自行溶解，則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)短暫性的腦缺血發(fā)作（TIA）。
短暫性的腦缺血發(fā)作就是腦梗的初步癥狀。因?yàn)槎氯难ㄗ孕腥芙饬耍苡肿孕虚_(kāi)通了，癥狀也就消失了。這種情況通常是由于血栓很小。
（3）頸動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致頸動(dòng)脈夾層或內(nèi)膜下血腫等原因，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞。
動(dòng)脈一般有三層，分為內(nèi)層、中層和外層。好比動(dòng)脈內(nèi)皮破了一個(gè)口子，血液都進(jìn)入這個(gè)口子。本來(lái)血管內(nèi)層和中層是緊貼在一起，但是進(jìn)入的血液強(qiáng)行地把內(nèi)層和中層撕裂，血管原來(lái)的通路就被堵住了。這種情況導(dǎo)致的腦梗死往往非常嚴(yán)重，因?yàn)槎氯难苊娣e往往比較大。
2.長(zhǎng)期的慢性缺血
頸動(dòng)脈斑塊沒(méi)有發(fā)生破裂，沒(méi)引起急性的腦缺血。但是頸動(dòng)脈斑塊長(zhǎng)期存在，必然影響頸動(dòng)脈的血流情況。如果斑塊比較小，沒(méi)什么癥狀。如果斑塊比較大，則會(huì)造成大腦長(zhǎng)期的慢性缺血。于是病人會(huì)經(jīng)常頭暈、目眩、記憶力減退、思維能力下降，久而久之造成大腦的萎縮。
腦梗死是頸動(dòng)脈斑塊最嚴(yán)重的后果。研究表明，所有的腦梗死里面和頸動(dòng)脈斑塊有關(guān)的占25%-30%。
對(duì)于有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者，狹窄程度越大，腦梗死風(fēng)險(xiǎn)越高。研究表明，在18個(gè)月的藥物治療期間，狹窄70%-79%的患者卒中風(fēng)險(xiǎn)為19%；狹窄程度80%-99%的患者，卒中風(fēng)險(xiǎn)33%。而無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者，當(dāng)狹窄＞75%，每年腦梗死風(fēng)險(xiǎn)5%左右。
四、有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄和無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄
1、有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄
既往6個(gè)月內(nèi)有短暫性腦缺血發(fā)作、一過(guò)性黑矇，以及頸動(dòng)脈狹窄同側(cè)血管導(dǎo)致的腦梗死（右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，右側(cè)腦梗死）。出現(xiàn)以上任何一種即為有癥狀頸動(dòng)脈狹窄。短暫性腦缺血發(fā)作，其部位不同癥狀也不同，會(huì)肢體無(wú)力，面癱、講不了話等，但是半個(gè)小時(shí)左右恢復(fù)了。一過(guò)性黑矇就是突然的眼前發(fā)黑，過(guò)一會(huì)兒就好了。
有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄就是斑塊不穩(wěn)定而引起的各種狀況。
2、無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄
無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄沒(méi)有上面那些情況。只有頭暈或輕度頭痛的臨床表現(xiàn)。無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，其斑塊是穩(wěn)定的。
頸動(dòng)脈斑塊嚴(yán)不嚴(yán)重，主要還是要看有沒(méi)有出現(xiàn)癥狀以及頸動(dòng)脈的狹窄程度。
五、通過(guò)頸動(dòng)脈超聲判斷斑塊程度
1、判斷斑塊程度
通過(guò)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT），來(lái)判斷斑塊的程度：正常的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度＜1毫米，研究表明，厚度每增加0.1毫米，腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加13%-18%，心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加10%-15%
第一階段：頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度1.0毫米—1.2毫米，表明斑塊已經(jīng)在悄悄的開(kāi)始要形成了。
第二階段：頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度1.2毫米—1.4毫米，表明斑塊已經(jīng)形成了，超聲報(bào)告上會(huì)出現(xiàn)斑塊大小常常用「長(zhǎng)度mm X厚度mm」表示。
第三階段：頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度＞1.4毫米，表明斑塊嚴(yán)重到一度的程度，開(kāi)始出現(xiàn)狹窄了。
頸動(dòng)脈狹窄的程度，通常分為4級(jí)，輕度狹窄：＜30%；中度狹窄：30%～69%；重度狹窄：70%～99%；完全閉塞：閉塞前狀態(tài)測(cè)量狹窄度＞99%。
但是頸動(dòng)脈超聲對(duì)于判斷血管狹窄程度，還是有一定的局限性，因?yàn)樾枰揽孔龀曖t(yī)生來(lái)測(cè)量判斷。不同的醫(yī)生、不同的機(jī)器上操作，可能結(jié)果會(huì)不同。
2、穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊
超聲報(bào)告上不會(huì)明說(shuō)是穩(wěn)定斑塊還是不穩(wěn)定斑塊。因?yàn)闊o(wú)法確定斑塊穩(wěn)定不穩(wěn)定，除了斑塊本身客觀因素決定外，還跟患者因素有關(guān)。所謂患者因素，即患者如果血壓控制不穩(wěn)定忽高忽低，就容易導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定?；颊哐撸瑫?huì)導(dǎo)致斑塊繼續(xù)長(zhǎng)大，可能導(dǎo)致不穩(wěn)定。
斑塊本身的因素，即斑塊表面的纖維帽比較厚，里面的脂質(zhì)核比較小的話，相對(duì)比較穩(wěn)定。可以想象成皮厚而餡比較小的餃子，這樣容易破裂。
如果斑塊表面的纖維帽比較薄，或者有的地方薄有的地方厚，里面的脂質(zhì)核比較大，這種斑塊通常不穩(wěn)定?？梢韵胂蟪善け《W比較大的餃子，這樣容易破裂。
另外，硬斑塊相對(duì)穩(wěn)定，軟斑塊相對(duì)不穩(wěn)定。但是也不是絕對(duì)的，硬斑塊是里面鈣化比較多，但是如果鈣化位置不對(duì)，在斑塊表面，分布也不均勻，這種硬斑塊也不一定就是穩(wěn)定的斑塊。因此，對(duì)于確診了頸動(dòng)脈斑塊的人，無(wú)論是硬斑塊還是軟斑塊，要控制好血壓、血脂。
六、頸動(dòng)脈斑塊的治療
頸動(dòng)脈斑塊的治療要根據(jù)程度和具體情況而定。有些可能要手術(shù)，有些可能改善生活方式。
（一）保守治療
1、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度：1.0~1.2毫米，這種屬于內(nèi)膜增厚，也就是頸動(dòng)脈斑塊剛開(kāi)始要形成的階段。這種情況下不需要吃藥，先在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行生活調(diào)整，并定期復(fù)查。每年查1次就可以了。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜每年增長(zhǎng)的厚度一般不會(huì)超過(guò)1毫米。
生活方式的調(diào)整，跟冠心病、腦梗死這些疾病生活方式調(diào)整是一樣。因?yàn)檫@些疾病都是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致。
危險(xiǎn)因素的控制：比如高血壓、糖尿病、血脂異常的，都要相應(yīng)的做好控制。
飲食方面，做到低鹽、低脂飲食，多吃新鮮蔬菜、水果。
作息方面：按時(shí)睡覺(jué)，不要熬夜。
中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒等等。
2、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度：1.2~1.4毫米，這種情況下，斑塊已經(jīng)初步形成了。要服用他汀藥物，可能會(huì)使斑塊消失。
3、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度＞1.4毫米，說(shuō)明出現(xiàn)頸動(dòng)脈的狹窄了，根據(jù)狹窄的程度以及有無(wú)癥狀，服藥還是有創(chuàng)手術(shù)。
（二）頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)治療
頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS），其中內(nèi)膜剝脫術(shù)是外科手術(shù)，支架成形術(shù)是微創(chuàng)介入手術(shù)。
1、什么情況下必須做手術(shù)治療了？
有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄,且無(wú)創(chuàng)檢查頸動(dòng)脈狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過(guò)50%。
無(wú)創(chuàng)頸動(dòng)脈檢查包括：超聲、CT成像（CTA）、磁共振成像（MRA）
2、下面情況，可以考慮手術(shù)治療了
無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無(wú)創(chuàng)檢查狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄≥60%
無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無(wú)創(chuàng)檢查狹窄度＜70%，但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，無(wú)創(chuàng)檢查頸動(dòng)脈狹窄度處于50%～69%
3、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）這兩種手術(shù)方式怎么選擇？
一般狹窄的位置，外科手術(shù)能夠做得到，首選頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。因?yàn)閯兠撔g(shù)可以更好的控制圍術(shù)期乃至遠(yuǎn)期腦卒中及死亡率。
但是當(dāng)患者一般情況比較差，不能耐受外科手術(shù)的，可以考慮頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。
當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄的部位手術(shù)無(wú)法到達(dá)，比如位于頭顱里面，或者位置比較高。也只能選擇頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。
頸動(dòng)脈斑塊患者越來(lái)越多了，不要擔(dān)心也不要忽視。遵醫(yī)囑，做好防治，才能最大限度減少腦梗死的發(fā)生。
（本文改編自賈建德《健康伴你行》）
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