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切口問(wèn)題雖說(shuō)不算是特別嚴(yán)重的問(wèn)題，但總之也要困擾好久。切口裂開(kāi)的二進(jìn)宮不說(shuō)，即使單純一個(gè)切口感染或脂肪液化也夠忙乎好久。不發(fā)生就無(wú)需面對(duì)，這是不惹麻煩的最好辦法。
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脂肪液化的本質(zhì)是什么？
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如何最大程度避免脂肪液化？
最常見(jiàn)的原因是缺血壞死，缺血的直接原因是縫合。
不縫合脂肪缺血壞死的概率就很低。
越厚的脂肪不縫合的價(jià)值可能越大。除了避免了脂肪缺血壞死，更有吸引力的是避免了縫合導(dǎo)致的節(jié)段性疤痕形成，平整的傷口才是更為持久的誘惑。
所有的切口在早期都會(huì)滲出和少量出血，這部分液體積聚在切口間隙就阻隔了創(chuàng)面與創(chuàng)面的直接接觸，也就影響了創(chuàng)面的愈合。因此及時(shí)地去除這部分液體并且預(yù)留取出這部分液體的通道是不縫合脂肪之前就需要考慮的問(wèn)題。
放置引流是最靠譜的做法，如果不放置引流則皮膚的縫合留出點(diǎn)縫隙，術(shù)后3天內(nèi)每天擠壓切口，將切口間的液體完全擠出也可以。另外即使放置了引流也不要忘了檢查并擠壓切口。
當(dāng)然，也不是所有縫合的脂肪都會(huì)發(fā)生缺血壞死，不縫合也不是就毫無(wú)問(wèn)題。每天擠壓切口也是不容易的工作。萬(wàn)一病人痛閾比較低，那對(duì)病人和換藥的醫(yī)生都是巨大的心理折磨，特別是新近參加臨床的青年大夫，萬(wàn)一撐不住也就麻煩了。
既然知道縫合會(huì)導(dǎo)致缺血，那就想辦法盡量讓縫合不缺血就是了。
有兩種方式的縫合可以讓縫進(jìn)去的脂肪血供盡量不受影響。脂肪縫合的目的就是關(guān)閉死腔，對(duì)于組織的張力價(jià)值不是太大，切口的裂開(kāi)也不會(huì)因?yàn)橹玖验_(kāi)而裂開(kāi)。
有兩種方式可以關(guān)閉死腔又很少影響脂肪血供。其一是挑縫，就是沿著切口脂肪層表面少量地挑起脂肪反復(fù)進(jìn)出針至切口底部，然后對(duì)側(cè)也一樣縫后拉緊打結(jié)，這樣扎進(jìn)去的脂肪組織一般很少，即使壞死也不至于引起嚴(yán)重的切口脂肪液化而影響切口愈合。另外一種縫合方法就是大針將大塊脂肪一針縫合到底，但是這時(shí)候打結(jié)一定要注意不要拉太緊，只要切口兩側(cè)脂肪組織拉近不留死腔即可。即所謂的大針?biāo)稍?，小針緊扎。
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切口感染？
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為何切口會(huì)裂開(kāi)，并且裂開(kāi)就是全層？
只要有切口，總可能遇到切口裂開(kāi)。切口裂開(kāi)了也不算小麻煩，病人需要重新回到手術(shù)室進(jìn)行縫合，而萬(wàn)一腸子也出來(lái)，那至少病人及家屬會(huì)被嚇壞了。
至于陰道切口，事實(shí)上大家遇到越來(lái)越多的子宮全切除后的陰道頂端疝，一團(tuán)東西從陰道鼓出來(lái)，在菲薄的粘膜下方可以看到腸管的蠕動(dòng)。這個(gè)實(shí)質(zhì)就是陰道頂端筋膜層的裂開(kāi)。如果在更早期的裂開(kāi)，則直接腸子從陰道脫出來(lái)。陰道頂端的縫合需要的是將陰道壁的筋膜縫合在一起，而不是僅僅粘膜縫合，寬度也建議0.5cm以上，一般我們也都是縫合1cm。
另外基于盆底支持的需要，也建議將陰道殘端和兩側(cè)的骶韌帶縫合在一起。
不當(dāng)之處，請(qǐng)多多指正！??！
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