“老齡化”這個詞兒，對當今的中國而言，已經不再是“別人家的”陌生詞了。老齡化如今正成為關系到中國經濟能否持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展一個繞不開的重要話題。
上海的情況尤其如此。上海是全國最早進入人口老齡化、且老齡化程度最高的城市。截至2015年年底，這座以摩登、時尚享譽全球的城市，已經累積了436萬名60周歲以上的戶籍老年人口，占全市戶籍人口的30.2％。
龐大的老年人口基數(shù)，加上相比發(fā)達國家略顯滯后的養(yǎng)老服務體系，給這座城市帶來巨大挑戰(zhàn)。近日，記者采訪發(fā)現(xiàn)，一種新式的“社區(qū)養(yǎng)老”模式正在上海全市鋪開，相比綜合養(yǎng)老機構，它更適合大部分老年人，也更“親民”。
高于“早教機構”標準的老人照護服務
上海浦東新區(qū)陸家嘴街道的一個老舊小區(qū)里，“藏”著一間在老年人群體中口碑極高的“長者照護家園”——硬件裝修堪比四星級酒店，軟件服務高于五星級標準。
記者注意到，這間總建筑面積達到1060平方米的長者家園，乍一看上去，更像是一間設施完備的“早教機構”。
樓梯上每一級臺階，都用色彩明快的貼紙標注了“步數(shù)”，從一樓走樓梯到二樓，老人會得到一個大大的嘉獎——恭喜你完成本次“登高之旅”，走完全程有24級臺階；每一張床位旁，都擺放了老人喜愛的卡通靠墊、家人照片，需要私人空間時，木質移動門一拉，即可擁有一個單獨的小房間；活動室里，一塊小黑板上寫著“四和十”的打油詩，這是今天的課程內容之一，幫助老人鍛煉口腔肌力；在失智老人區(qū)的地板上，貼著1～12步的標簽，這是老人每天鍛煉的“起點”和“終點”，因為記憶力衰退，連最基本的按標簽走路對一些老人來說都是一種“鍛煉”。
如果不告訴你，你恐怕想象不到，這是一間政府辦的公益性養(yǎng)老機構。無論從服務，還是從硬件條件來看，這似乎都不應該是“政府兜底”的服務，而更像是一間市場化“早教機構”。
據上海市民政局老齡工作處處長陳躍兵介紹，上?！笆濉逼陂g的養(yǎng)老目標，已經從過去的普惠型養(yǎng)老服務，朝著多元化方向發(fā)展，“過去講政府兜底、政府辦養(yǎng)老機構，感覺都是水平很差的服務?，F(xiàn)在我們由政府提供場地，請社會機構入駐，老人自己支付一小部分費用的方式，提供更有活力的服務?！?/p>
從2014年下半年起，上海市陸續(xù)在中心城區(qū)開展像陸家嘴長者綜合照護家園一樣的“長者照護之家”，這種嵌入式、多功能、小型化的社區(qū)養(yǎng)老設施，能為老人提供就近、便利、綜合的養(yǎng)老服務。目前，上海全市已有73家長者照護之家，預計2017年年底，將實現(xiàn)中心城區(qū)和郊區(qū)城市化地區(qū)的街區(qū)全覆蓋。
新模式誕生，政府不再“直接辦”養(yǎng)老
“十二五”期間，我國的養(yǎng)老服務模式可以被簡單概括為“9073”——就是家庭自我照顧、社區(qū)居家養(yǎng)老服務、機構養(yǎng)老服務為一體。90％的老年人居家養(yǎng)老、7％的老年人在社區(qū)養(yǎng)老、3％的老年人在養(yǎng)老機構養(yǎng)老。
到了“十三五”，新的老齡人口發(fā)展情況對養(yǎng)老模式提出了新的要求。在上海，綜合服務供給體系被更多地強調。最理想的狀態(tài)是，“90、7、3”三類人群可以由同一個為老服務機構提供綜合性的服務。
“過去，政府辦的養(yǎng)老設施，以滿足健康、低齡老人的需求為主；現(xiàn)在，社區(qū)里失能、失智、高齡獨居老人越來越多，這部分剛需，我們怎么滿足？”陳躍兵說，上海的解決方案是政府和社會企業(yè)一起辦養(yǎng)老服務機構，老人享受服務自己再掏一些錢。
以陸家嘴長者綜合照護家園為例，它所處的地段和樓棟，原本就是社區(qū)內的公共設施，地方政府通過招投標的形式，購買了上海福苑養(yǎng)老服務中心的服務。這家養(yǎng)老服務機構，從裝修這個環(huán)節(jié)開始，就全程介入長者照護家園的建設。
福苑養(yǎng)老的咨詢部經理于凌告訴記者，這處場地的裝修、空間利用、咨詢策劃自己全部參與，“除了硬件設置更合理外，服務人員的聘請，也都由我們全程進行管理?！?/p>
這間長者照護之家，有康復師、護士、社工、志愿者等多種類型的服務人員，而服務人員的多少由地方政府根據本地區(qū)范圍內的老人實際需求數(shù)、按照全市統(tǒng)一標準要求機構配備。
這天早上，記者看到，一樓非失能區(qū)的老人們，正跟著康復師做每天例行的毛巾操，這種簡單的、把毛巾扭來扭去的操，據說可以有效鍛煉老人的手指活動能力。
這里滿打滿算總共只有32個床位，和30個托位（“托位”即日間托管老人的接待能力——記者注），而一個社區(qū)里，哪些老人可以入住、哪些老人不能入住，是個關系到公平性的大問題。
獨居老人鄭阿姨通過微信平臺“陸家嘴在線”報名，順利住進了長者綜合照護家園。她在14天前，因為腿部骨折住院開刀，出院后，直接住進了長者家園的兩人間。在這里住一天，她需要支付大約150元的護理費，另加伙食費，這一收費標準，全市統(tǒng)一。
每天晚上，值夜的阿姨會幫助她起夜如廁，“態(tài)度很好。有的老人一個晚上解手四五次，阿姨都沒有怨言?！边@比自己每月花費五六千元請一名住家保姆要劃算得多，“保姆又沒有護工資質，很多人聽說要照顧老人，頭也不回就走了?！?/p>
鄭阿姨介紹，自己在醫(yī)院住院期間，就通過網絡遞交了申請，后來街道社工直接到醫(yī)院來評估她的病情，通過評估后才得以入住長者家園。
這套評估體系，據陳躍兵介紹，全市統(tǒng)一，它的全稱是“市級老年照護統(tǒng)一需求評估信息管理系統(tǒng)”，通過各種細致的標準，將不同情況的老人分為6個等級，有的人可以完全享受政府“兜底”服務，但更多的人，經評估可以“自費一部分、政府貼一部分”地享受服務。所有申請者信息全部存儲在系統(tǒng)中，方便查找、監(jiān)管，統(tǒng)一調配資源。
服務好“失能”“失智”老人才叫能“兜底”
上海對這些長者照護之家的一個基本要求是，可以為失能、失智老人提供服務。陳躍兵說，過去公辦養(yǎng)老機構總是找不到合適的“市場化道路”，但如今，隨著國家政策逐漸開始允許民營養(yǎng)老服務機構進入，公辦機構也找到了一條合適的市場道路，“除了民非組織，我們也鼓勵有責任心的企業(yè)參與運營?！?/p>
能不能為失能、失智老人的剛需提供服務，成為“競爭”的一個焦點。
我國人口老齡化過程中，當前最為突出的問題是失能失智老年人數(shù)量迅速增加。最新統(tǒng)計顯示，全國失能失智老年人超過4000萬，他們的養(yǎng)老及醫(yī)療問題直接影響1億多戶家庭。
在上海，滿頭白發(fā)的失智老太徐阿姨，多次走丟。最近，她的家人在實在看護無力的情況下，把她送到了社區(qū)長者照護之家，等待評估。評估期間，長者之家允許她先暫時住在這里，接受看護。
“這真正是政府需要兜底的人群，幫了大忙了?！毙旒胰烁嬖V記者，為了徐老太的托管問題，全家人跑過不下10家養(yǎng)老機構，均不予接納，“風險太大，都不愿意接。”
那么，政府和社會機構合辦的長者之家，在如此高風險的情況下，又有什么底氣來為失能、失智老人兜底呢？
于凌告訴記者，過去不是機構不愿意管失能、失智老人，而是“不敢碰”這個群體?！皬墓芾斫嵌葋碚f，只要管理到位，基本不會存在太大的風險。但是，大家一方面怕萬一，另一方面又不太愿意支付高昂的管理成本，所以都愛 搶 健康老人?！庇诹杞榻B，現(xiàn)在的情況是，一個養(yǎng)老服務機構如果想要與政府合作搞養(yǎng)老，那么除了接納一個社區(qū)內的健康老人外，失能失智老人也是“標配”。
相比過去，現(xiàn)在服務失能失智老人更加“保險”。
據悉，上海從2015年開始，實施“以獎代補”政策，從內設醫(yī)療機構、招用專技人員、品牌連鎖經營3個方面，對符合條件的養(yǎng)老服務機構進行獎補。為幫助養(yǎng)老服務機構防范運營風險，上海還推出了“養(yǎng)老機構綜合責任險”，由市、區(qū)與養(yǎng)老機構三方共同承擔保費。
截至2015年年底，參保養(yǎng)老機構占全市總數(shù)的87％，百床發(fā)案率呈下降趨勢。
從2017年1月開始，上海還推出了涵蓋服務人員、服務對象以及涉及第三方責任的社區(qū)養(yǎng)老服務綜合保險，幫助社區(qū)養(yǎng)老服務機構降低運營風險。
每一家養(yǎng)老服務機構，未來在上海市民政局都有“一個分數(shù)”。上海目前已對200多家養(yǎng)老機構進行評定，從設施設備、管理水平、服務質量、社會信譽等方面進行評估。按計劃，將用兩到三年實現(xiàn)上海全市養(yǎng)老機構等級評定的全覆蓋。
