近日電話鈴聲和微信叮咚聲不斷響起，好幾個朋友打電話或微信咨詢“我查體做了64排（128排）CT，提示我冠狀動脈鈣化，有的血管（前降支/回旋支）狹窄50%，我要不要放支架治療？”
對于這類問題，首先對這些病人表示肯定贊賞，因為你是自己健康的第一負責人，在醫(yī)療實踐過程中，大家已經(jīng)能積極參與疾病的診療全過程。同時也深感自己的責任，有必要更好地做好醫(yī)學科普，讓大家更好地生活。
隨著人們生活水平的提高和社會工業(yè)化程度的提高，冠心病已成為當今社會的常見病、多發(fā)病。
冠心病實際上是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”的簡稱，是指供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或阻塞。當血管內(nèi)血栓形成會造成冠脈血管腔閉塞，導致心肌缺血缺氧或梗死的一種心臟病，也被稱為缺血性心臟病。
臨床上冠狀動脈的完全閉塞分為急、慢性兩種不同的情況
急性完全性冠狀動脈閉塞是在冠狀動脈粥樣硬化（斑塊）的基礎上，突然斑塊破裂，引發(fā)血栓形成。
慢性完全閉塞性病變是歷經(jīng)多年，冠狀動脈粥樣硬化斑塊緩慢逐漸加重，最終導致的某一個冠狀動脈分支的完全閉塞。
在發(fā)生急性完全性冠狀動脈閉塞的患者中，不少人事先并無先兆與不適（或有癥狀但患者并未在意），因為在血栓發(fā)生前，患者冠脈內(nèi)斑塊導致的冠脈狹窄并不重，因而他可能沒有持續(xù)的心絞痛癥狀發(fā)生。
當急性血栓形成后，血管腔狹窄的程度會快速加重，甚至完全閉塞，其結(jié)果就是急性心肌梗死或心臟猝死！
通常情況下，絕大多數(shù)患者都會有胸痛的癥狀，也有些發(fā)生下后壁右室心肌梗死的患者可因迷走神經(jīng)興奮，導致出現(xiàn)血壓低和（或）心率慢，甚至以暈厥（一過性意識喪失）為主要發(fā)生癥狀。
也有少數(shù)事后從心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)的無癥狀急性心肌梗死患者。
對于急性完全性冠狀動脈閉塞造成的急性心肌梗死或心臟猝死來說，時間就是心肌，時間就是生命！血管開通時間越早，挽救心肌的面積越大，挽救生命的機會越大!
臨床實踐中，冠脈內(nèi)置入支架和冠脈搭橋都屬于開通血管的血運重建手段。
隨著介入材料的不斷更新改進和手術醫(yī)生的經(jīng)驗積累，由于冠脈支架置入術相對簡便、緊急情況下能迅速使堵塞的血管恢復血運重建、術后康復時間短、避免或減少了冠脈搭橋術必須全麻、開胸、體外循環(huán)、可能伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥等情況。
因而在冠心病的治療中，相較于冠脈搭橋術，冠狀動脈支架植入術越來越具有優(yōu)勢。甚至如果患者需要重復置入冠狀動脈支架比重復進行冠脈搭橋術要簡便易行得多。
所以，用支架開通被急性血栓閉堵的冠狀動脈血管，盡快恢復心肌的供血、供氧，已成為挽救瀕臨壞死的心肌和生命的首選救命措施。
實際上，冠狀動脈出現(xiàn)動脈粥樣硬化是逐漸發(fā)展的過程，隨著年齡的增長，血管內(nèi)出現(xiàn)斑塊并逐步出現(xiàn)血管狹窄是個自然過程。
研究表明，當冠脈血管狹窄程度不超過50%時，多數(shù)人不會出現(xiàn)心肌缺血；如果冠脈血管狹窄超過50%，很多人才會逐漸表現(xiàn)出體力活動后胸悶、氣短、胸痛等癥狀，臨床上稱為穩(wěn)定型心絞痛。
此時，可以給予藥物強化治療，病人癥狀多可緩解并穩(wěn)定，就繼續(xù)持續(xù)藥物治療。
如果冠脈血管狹窄進一步加重，狹窄程度超過75%，患者可能伴有心絞痛頻繁發(fā)作、或近期內(nèi)明顯加重，就需要進行介入檢查和治療。
有些患者經(jīng)冠脈造影介入檢查發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄甚至都在90%以上，此時要不要放支架或者搭橋治療？
這就需要我們看狹窄的部位和心絞痛癥狀發(fā)作的頻繁程度。
如果狹窄在冠脈主要、關鍵部位，同時又缺少有效的側(cè)枝形成，就要考慮進行支架或者冠脈搭橋術來使血運得以重建。
如果狹窄發(fā)生在遠端的、小的血管，即使狹窄90%以上，藥物治療也可能是最佳的選擇。這些都需要有經(jīng)驗的心內(nèi)科醫(yī)生幫助患者及家屬進行決斷。
（未完待續(xù)，期待下一期）
