大多血壓高都是收縮壓高 ，但是舒張壓高是怎麼回事？男，45歲，血壓140/100mmhg，脈搏58次/分 要服用怎樣的藥物控制血壓呢 ？長(zhǎng)期服用嗎？
用鈣離子阻滯劑 ，利尿劑
可以用ACEI抑制劑和β受體阻斷劑
個(gè)體化治療，麻煩上傳血脂、血糖、尿酸、心電圖等相關(guān)檢查。
尼福達(dá)或硝本地平 加ACEI
脈率不高用β受體阻斷劑 應(yīng)慎重，實(shí)際上并無特殊藥物針對(duì)舒張壓治療，幾大類藥物都可試用，看對(duì)哪種藥反應(yīng)好一些
可以先用ACE－I類的藥物先控制一下看看，不過不行的話可以少量加用利尿劑。雙克12.5mg Qd
我也遇到個(gè)病號(hào)，男，38Y，體型較肥胖，服用開搏通和倍他樂克治療，收縮壓一般都正常，但舒張壓在100mmHg
左右。請(qǐng)問有什么好的辦法嗎？
[比較難降。本來就沒有針對(duì)舒張壓的特效藥。
首先應(yīng)減肥。
但減肥的效果往往比較差，所以治療效果也不太理想。
如舒張壓比較高，還應(yīng)排除內(nèi)分泌疾病。
舒張壓與循環(huán)血量有關(guān),舒張壓高可加用利尿劑.計(jì)量應(yīng)人而異.
排除繼發(fā)性高血壓后，應(yīng)用ACEI或ARB，加或不加利尿劑。
舒張壓高與循環(huán)過量或血液粘稠度過高有關(guān)，查血脂，若高在使用常規(guī)降壓藥時(shí)應(yīng)同時(shí)應(yīng)用降血脂藥，舒服張壓往往會(huì)隨血脂下降而有所下降?？鼓幰话阋谑湛s壓達(dá)到160以上，老年，特別適用有房顫者。
有老師說舒張壓與血容量相關(guān),應(yīng)該是利尿劑比較合適,自己曾給病人加用壽比山和北京0號(hào),效果不錯(cuò).
通常對(duì)于中年男性如非必要，不要使用β受體阻斷劑，和某些利尿劑，
因?yàn)檫@些藥物有潛在的導(dǎo)致性攻能障礙的可能
本人同意各位同仁的看法.
加用改善血液黏度和血管彈性的藥物可能更好些.
先做個(gè)心電圖和超聲心動(dòng)圖再好,查血脂和血糖.TSH
患者舒張壓高，但心率慢。建議使用鈣離子拮抗劑，不推薦β受體阻滯劑。
首先看舒張壓是怎么產(chǎn)生的.再用藥,血管彈性,血容 量,心搏出量及心率.在此基礎(chǔ)上用藥會(huì)好些.
建議應(yīng)用CCB類!
舒張壓決定于外周阻力、心率、動(dòng)脈彈性，肥胖者周阻力明顯增高，心率偏快不易降下來。降壓方案可用鈣離子阻滯劑+β受體阻斷劑+減重，肥胖者多伴高胰島血癥，必要時(shí)可加用胰島素增敏劑，亦可降血壓，且舒張壓下降較明顯。如血壓仍高，加用ARB或ACEI，甚至再加利尿劑，總能將血壓降下來。
舒張壓高，脈壓差小原因：心動(dòng)周期中，心室收縮時(shí)動(dòng)脈血壓升高達(dá)到的最大值稱為收縮壓。而由于動(dòng)脈的彈性把心室收縮時(shí)釋放的一部分能量以管壁彈性纖維被拉長(zhǎng)的形式儲(chǔ)存起來，于舒張期推動(dòng)血流繼續(xù)流動(dòng)的壓力稱為舒張壓。影響舒張壓最重要的因素是外周血管的阻力。除因外周血管管腔細(xì)小而產(chǎn)生阻力外，血管平滑肌的舒縮亦可顯著地改變血管阻力。原發(fā)性高血壓時(shí)，主要是阻力血管的口徑變小、升壓物質(zhì)增多以及對(duì)其反應(yīng)性增高而造成外周血管阻力增高，導(dǎo)致舒張壓增高。腦缺血、高鹽飲食以及應(yīng)激均可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，并激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，使血管收縮，外周阻力增高，導(dǎo)致舒張壓增高。治療：治療上以β受體阻滯劑為首選。其次為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）藥物。而鈣離子阻滯劑、利尿劑等藥物，可根據(jù)患者具體病情酌情使用。
人的正常脈壓差為30~40mmHg，收縮壓減低或舒張壓升高，均會(huì)使脈壓差相對(duì)減小。收縮壓主要取決于心肌收縮力的大小與心臟排出量的多少。血容量增多、心排血量增高、心肌收縮力增強(qiáng)，主要引起收縮壓增高；而舒張壓主要取決于外周血管阻力和動(dòng)脈壁的彈性。血管阻力增大、主要引起舒張壓升高。當(dāng)動(dòng)脈壁彈性減退時(shí)，主要引起收縮壓增高，如老年性收縮期高血壓。脈壓減低的病理性原因有——低血壓、心包積液、縮窄性心包炎、重度心功能不全、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄等。另外，腎性高血壓由于外周阻力增高，也常引起舒張壓增高的情況。
收縮壓和舒張壓的壓差小于30mmhg,說明心臟收縮無力,心肌缺氧可見心悶痛,中醫(yī)認(rèn)為:心氣虛弱,心血瘀阻,治療:補(bǔ)心益氣,活血化瘀;附方:人參3克 黃芪30克 丹參12克 麥冬12克 五味子12克 桃仁10克 紅花10克.
1）注意勞逸結(jié)合。要想防治高血壓帶來的危害，最主要的環(huán)節(jié)還在于早期預(yù)防，預(yù)防是處理高血壓最有效的方法，否則等出現(xiàn)并發(fā)癥就為時(shí)過晚?？偟恼f來，血壓大于正常高限（收縮壓為130—139mmHg或舒張壓為85—89mmHg）的人中，約有41%將 在4年內(nèi)發(fā)展為長(zhǎng)期高血壓。所以血壓大于正常高限的人群也應(yīng)接受降壓治療。由于大腦皮質(zhì)過度緊張是發(fā)生高血壓的重要因素，因此，建議在生活上高血壓病人要結(jié)合病情適當(dāng)安排休息和活動(dòng)，每天要保持8小時(shí)睡眠與適當(dāng)?shù)奈缧?，并輕松愉快地與家人在林蔭道、小河邊、公園散步，這對(duì)絕大多數(shù)高血壓病人都是適宜的。當(dāng)然適當(dāng)?shù)刈鰪V播體操，打太極拳，對(duì)保持體力，促進(jìn)血壓恢復(fù)也十分有好處。輕、中度高血壓病人騎自行車、游泳也未嘗不可。注意保持大小便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，老年人及重度高血壓病人，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下安排活動(dòng)，切不可逞強(qiáng)斗勝，貪一時(shí)快活而造成終身遺憾。對(duì)于一些能引導(dǎo)起高血壓的疾病，應(yīng)該盡早到醫(yī)院治療。
（2）注意合理飲食。高血壓患者的飲食上應(yīng)遵守低鹽、低脂、低熱量的原則，并注意飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配；飲食不宜過飽、過快；最好忌不良嗜好，如煙、酒等。從預(yù)防高血壓的角度還應(yīng)注意適當(dāng)控制食鹽的攝入量，改變飲食“口重”的習(xí)慣。研究結(jié)果表明，在人群中約有20%的人就是由于食鹽過量而患有高血壓，這部分人醫(yī)學(xué)上稱為鹽敏感者。此外，還有一些食品是天然的“降壓藥”，平時(shí)注意適當(dāng)進(jìn)食有助于降壓。它們是：
香菇 研究證實(shí)，香菇可降低血內(nèi)膽固醇，防止動(dòng)脈硬化和血管變性，是防止心血管疾病的理想食物。
牛奶 含有羥基、甲基戊二酸，能抑制人體內(nèi)膽固醇合成酶的活性，從而抑制膽固醇的合成。此外，牛奶中含有較多的鈣，也可降低人體對(duì)膽固醇的吸收。
生姜 生姜內(nèi)含有一種類似水楊酸的有機(jī)化合物，該物質(zhì)的稀溶液是血液的稀釋劑和防凝劑，對(duì)降血脂、降血壓、防止血栓形成有很好的作用。
甲魚 具有滋陰、進(jìn)補(bǔ)作用。實(shí)驗(yàn)證明，甲魚能有效地降低高脂飲食后的膽固醇含量。
海帶 海帶內(nèi)含有大量的不飽和脂肪酸，能清除附著在血管壁上的膽固醇，海帶中的食物纖維，能調(diào)順腸胃，促進(jìn)膽固醇的排泄，控制膽固醇的吸收；海帶中鈣的含量極為豐富，能降低人體對(duì)膽固醇的吸收，降低血壓。海帶中的不飽和脂肪酸、纖維素、鈣的協(xié)同作用產(chǎn)生的降血脂效果極好，有很高的食療價(jià)值。
蘋果 含極為豐富的果膠，能降低血液中的膽固醇的濃度，還具有防止脂肪聚焦的作用。有報(bào)告指出，每天吃一兩個(gè)蘋果的人，其血液中的膽固醇含量可降低10%以上。
燕麥 含極其豐富的亞油酸，占全部不飽和脂肪酸的35%—52%。維生素E的含量也很豐富，而且還含有皂甙素，可以降低血漿膽固醇的濃度。北京20余家三級(jí)大醫(yī)院經(jīng)過多年的臨床研究證實(shí)，燕麥確有明顯的降低血清總膽固醇、甘油三脂及脂蛋白的作用，并能升高血清高密度脂蛋白。
（3）藥物治療。藥物的選用，目前主張利尿劑和β受體阻滯劑聯(lián)合服用，可以降低舒張期高血壓病人的心血管事件發(fā)生率和病死率。老年人不應(yīng)單獨(dú)使用β受體阻滯劑，除非并發(fā)癥需要用β受體阻滯劑。早期高血壓患者或老年患者開始可以先用利尿劑治療，單純收縮期高血壓還可選擇用二氫吡啶類鈣拮抗劑，如卡托普利減少心血管事件發(fā)生率的效果似乎與利尿劑和β受體阻滯劑一樣好。為了保證血壓在一天中相對(duì)平穩(wěn)而不波動(dòng)過大，建議首選如絡(luò)活喜一類的長(zhǎng)效制劑藥品。由于降壓藥的品種較多，有的作用于β受體，有的為血管緊張素Ⅱ拮抗劑，如選擇不當(dāng)容易發(fā)生副作用，建議患者還是在醫(yī)院明確診斷，遵醫(yī)囑用藥比較安全。
經(jīng)過治療，對(duì)于各期高血壓病人，應(yīng)將收縮壓降至＜150mmHg，舒張壓降至＜90mmHg最為理想。
高血壓病的注意事項(xiàng)
高血壓病的注意事項(xiàng)包括以下幾點(diǎn)（一）合理膳食；（二）適量運(yùn)動(dòng)；（三）戒煙限酒；（四）心理平衡；（五）自我管理；（六）按時(shí)就醫(yī)。
一、 合理膳食
1. 飲食對(duì)于高血壓的重要性：民以食為天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。
2. 高血壓患者的飲食宜忌：
①碳水化合物食品：
適宜的食品---米飯、粥、面、面類、葛粉、湯、芋類、軟豆類。
應(yīng)忌的食品---蕃薯（產(chǎn)生腹氣的食物）、干豆類、味濃的餅干類。
②蛋白質(zhì)食品---牛肉、豬瘦肉、白肉魚、蛋、牛奶、奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐）
應(yīng)忌的食物---脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚、鯡魚、金槍魚等、加工品（香腸）
③脂肪類食品
適宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉醬
應(yīng)忌的食品---動(dòng)物油、生豬油、熏肉、油浸沙丁魚
④維生素、礦物質(zhì)食品
適宜的食品---蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜）水果類（蘋果、桔子、梨、葡萄、西瓜）
海藻類、菌類宜煮熟才吃。
應(yīng)忌的食物---纖維硬的蔬菜（牛蒡、竹筍、豆類） 刺激性強(qiáng)的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥、芥菜）
⑤其他食物
適宜的食品---淡香茶、酵母乳飲料
應(yīng)忌的食物---香辛料（辣椒、咖喱粉） 酒類飲料、鹽浸食物（成菜類、成魚子）
醬菜類、咖啡
3 高血壓病人應(yīng)注意的飲食習(xí)慣
① 首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。
② 限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。
③ 適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。
④ 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾樱軌虼龠M(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。
⑤ 限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。
⑥ 多汔新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。
⑦ 適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。
二 適量運(yùn)動(dòng)
運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓的重要性：有句話說：“年輕時(shí)，用健康換取金錢，年老時(shí)，用運(yùn)動(dòng)換取健康。”運(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。有持續(xù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣：最好是做到有氧運(yùn)動(dòng)，才會(huì)有幫助。有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。
1、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：
① 勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動(dòng)量。
② 注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽(yáng)高照的時(shí)間；冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。
③ 穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動(dòng)鞋等是必要的。
④ 選擇安全場(chǎng)所：如公園、學(xué)校，勿在巷道、馬路邊。
⑤ 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。
2、運(yùn)動(dòng)的禁忌
① 生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)
② 饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)不宜做運(yùn)動(dòng)
③ 運(yùn)動(dòng)中不可立即停止，要遵守運(yùn)動(dòng)程序的步驟
④ 運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止
三 戒煙限酒
吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5
-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢？因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古?。焿A）會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量?jī)翰璺影?，使小?dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。
與吸煙相比，飲酒對(duì)身體的利弊就存在爭(zhēng)議。不時(shí)出現(xiàn)各種報(bào)告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。
四 心理平衡
高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因。患者可通過改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。
五 自我管理
1、定期測(cè)量血壓，1-2周應(yīng)至少測(cè)量一次
2、治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害
3、定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳
4、條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓
5、隨服用適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。
6、老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。
7、老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓
舒張壓高一般跟心腎的關(guān)系比較大,可以去做個(gè)腎臟B超,化驗(yàn)個(gè)尿.如果正常,可以試試服用卡托普利或洛仃新另加壽比山
高血壓主要是舒張壓的增高，而對(duì)于一般收縮壓增高有的根本不必治療也不會(huì)影響正常的生活！高血壓病人都要用一個(gè)聯(lián)合用藥。即一次性用三四種藥同時(shí)降血壓。
有的人談到高血壓，只說收縮壓值，即“高壓”，而舒張壓往往被忽視。大多數(shù)老年人有不同程度的動(dòng)脈硬化、血管彈性減低、外周阻力增高，故有收縮壓增高和脈壓差增大的趨勢(shì)。有的病人收縮壓基本正常，舒張壓高于正常，脈壓差縮小。這類高血壓病，按通常以收縮壓為主的習(xí)慣，似乎問題不大，但病人常有頭痛頭昏、胸悶憋氣等癥狀。臨床資料表明，高血壓病引起心、腦血管并發(fā)癥的比率，和舒張壓的高低有密切關(guān)系。如果收縮壓不超過正常高限，舒張壓70～75毫米汞柱的人和105～110毫米汞柱的人比較，后者心腦血管并發(fā)癥可高出3～5倍。因此，舒張壓增高更應(yīng)引起足夠的重視。特別是老年人這種血壓類型，對(duì)心臟危害很重，有的已是高血壓性心臟病，心力衰竭的前驅(qū)征象，應(yīng)該采取措施，積極治療舒張壓（低壓）超過100毫米汞柱的病人，預(yù)防發(fā)生合并癥。
治療方法：每次口服心痛定10毫克，開搏通12.5毫克（半片），每日早晨八點(diǎn)及午后三點(diǎn)半各服一次。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，可以不同角度降低血壓效果較好，而心痛定能解除小血管痙攣，減低外周血管阻力，故降低舒張壓較明顯。但舒張壓不可降得過低。中醫(yī)提到：舒張壓高的人氣虛的多……用大量黃芪有時(shí)有一定作用。
用法：炙黃芪30克，陳皮3克，水煎服，每日一劑，分二次服，多于2～3周見效
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