定義
腹股溝管位于股環(huán)的頭內(nèi)側(cè)1cm處，是腹部肌肉與其腱膜間的裂隙或潛在腔隙（圖1）。在公犬，腹股溝管為睪丸提供了下降通道，并容納精索，包括輸精管、睪丸動(dòng)靜脈和神經(jīng)。提睪肌源于腹股溝管的頭側(cè)緣深層。對(duì)于公犬及母犬，生殖股神經(jīng)、陰部外動(dòng)靜脈以及鞘突（外翻的腹膜）都通過腹股溝管。在母犬，子宮角的圓韌帶經(jīng)過同側(cè)腹股溝管到達(dá)外陰。腹股溝管和腹股溝環(huán)在頭側(cè)以腹橫肌和腹內(nèi)斜肌為界，內(nèi)側(cè)以腹直肌為界，后外側(cè)以腹股溝韌帶為界。腹股溝外環(huán)是腹外斜肌腱膜的裂縫，位于腹白線外側(cè)2~4cm處。
先天性或創(chuàng)傷性腹股溝管增大會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物疝出。最常見的疝內(nèi)容物是脂肪和網(wǎng)膜，然而，有報(bào)道指出腸管疝占犬腹股溝疝的35%。膀胱或子宮也可能疝出。器官可以沿鞘突旁或從鞘突內(nèi)疝出（分別叫直接疝與間接疝）。在公犬，鞘突內(nèi)的疝內(nèi)容物可向后延伸形成陰囊疝。
腹股溝疝常見報(bào)道于母犬。根據(jù)疝的大小和內(nèi)容物，臨床癥狀各異，可以從非疼痛性腫脹至內(nèi)臟梗阻、休克、甚至死亡。疝通常發(fā)生于左側(cè)。據(jù)報(bào)道犬雙側(cè)疝的發(fā)生率為17%。診斷應(yīng)依據(jù)觸診、X線檢查及超聲檢查。在公犬，必須將陰囊疝與睪丸扭轉(zhuǎn)、感染或腫瘤相鑒別。
圖1 腹股溝外環(huán)（綠箭頭所示）是腹外斜肌腱膜的裂縫。陰部外動(dòng)靜脈（黑箭頭所示）、生殖股神經(jīng)、鞘突及精索或子宮圓韌帶都從這個(gè)部位穿出腹腔。
術(shù)前管理
根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重程度，需要檢查患病動(dòng)物是否存在敗血癥、彌散性血管內(nèi)凝血、電解質(zhì)和酸堿紊亂、低血糖以及腎功能不全。盡可能在術(shù)前穩(wěn)定動(dòng)物的體況。進(jìn)行直腸檢查，因?yàn)槟承┤赡芡瑫r(shí)存在會(huì)陰疝。
如果是存在內(nèi)臟梗阻或局部缺血、或疝出物為存在感染或死胎的妊娠子宮的動(dòng)物，則需要進(jìn)行緊急手術(shù)。腸管疝的犬在確診前已經(jīng)出現(xiàn)2~6d嘔吐癥狀時(shí)，術(shù)中常見腸管壞死。
手術(shù)
單側(cè)腹股溝疝可以采用腹股溝外環(huán)正上方切口。雙側(cè)腹股溝疝可以采用兩個(gè)單獨(dú)切口或者一個(gè)較大的腹中線切口，在修補(bǔ)時(shí)將其向修補(bǔ)一側(cè)拉開。當(dāng)器官出現(xiàn)梗阻或壞死時(shí)（圖2），或者需要進(jìn)行子宮卵巢摘除術(shù)時(shí)，還需要進(jìn)行腹中線開腹術(shù)。
擴(kuò)張或壞死的內(nèi)臟器官可能難以還納腹腔。在這種情況下，需要向頭側(cè)擴(kuò)大腹股溝管以利于臟器的復(fù)位。受損傷的臟器一旦還納腹腔后應(yīng)立即進(jìn)行切除。建議對(duì)動(dòng)物進(jìn)行絕育，因?yàn)橛行┢贩N會(huì)遺傳這種缺陷。在妊娠第7周時(shí)，將疝出的妊娠子宮還納腹腔后，胎兒可以成功地生長(zhǎng)至足月。
圖2 腹股溝疝，內(nèi)容物為嵌閉的膀胱。
手術(shù)方法：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)
1麻醉后檢查雙側(cè)腹股溝環(huán)以確認(rèn)腹股溝疝為單側(cè)還是雙側(cè)。
2作腹中線尾側(cè)皮膚切口，或?qū)τ谛〉膯蝹?cè)腹股溝疝，直接在腹股溝疝或腹股溝外環(huán)的正上方切開皮膚。
3用Metzenbaum剪鈍性和銳性分離腹外筋膜上的皮下組織，使其從外側(cè)直肌鞘和疝囊上分離。
4將疝內(nèi)容物還納腹腔。
a．如果疝內(nèi)容物游離并且不腫脹，輕輕地將疝內(nèi)容物擠回腹腔。
b．如果疝內(nèi)容物嵌閉但是仍然有活力，通過切開疝囊（圖3）、腹外斜肌腱膜（圖4和圖5）向頭側(cè)擴(kuò)大腹股溝管。如果有必要，可以切開腹橫肌和腹內(nèi)斜肌。
c．如果疝內(nèi)容物腫脹或缺血，進(jìn)行腹中線開腹術(shù)。同上所述剪開疝囊并擴(kuò)大腹股溝管（圖6），并根據(jù)需要切除失活的組織。
5在疝囊的筋膜附著處剪斷疝囊。
6用2-0或3-0單股可吸收線間斷閉合腹股溝肌肉切口。
7以同樣方式縫合腹外斜肌腱膜（圖7），在切口尾側(cè)留一個(gè)縫隙供血管和神經(jīng)以及未去勢(shì)公犬的精索通過（圖8）。
8用單股可吸收線分層縫合皮下組織閉合死腔，將最深的一層與腹外斜肌腱膜縫在一起。
9常規(guī)縫合皮膚。
圖3 切開疝囊顯露疝內(nèi)容物。
圖4 用剪刀向頭側(cè)剪開腹外斜肌腱膜擴(kuò)大疝環(huán)。
圖5 擴(kuò)大疝環(huán)。
圖6 在這只動(dòng)物，同時(shí)使用了腹部和腹股溝通路。將Carmalt止血鉗墊在嵌閉的膀胱與腹壁之間，以免在擴(kuò)大疝環(huán)時(shí)損傷臟器。
圖7 間斷縫合肌肉，進(jìn)針時(shí)要寬一些。每一針都要縫上外側(cè)筋膜。
圖8 在腹股溝環(huán)的尾側(cè)留一個(gè)縫隙，防止壓迫血管和神經(jīng)。
術(shù)后注意事項(xiàng)
術(shù)后恢復(fù)期要限制活動(dòng)，且通常需要給幾天的鎮(zhèn)痛藥。進(jìn)行腸切除吻合的動(dòng)物要監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)腸泄漏。據(jù)報(bào)道有17%的動(dòng)物出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，包括腫脹、切口感染、開裂、腹膜炎、敗血癥、嘔吐及復(fù)發(fā)。腹股溝疝的復(fù)發(fā)不常見。
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