這兩天看著湖北以外的新增病例數(shù)量不斷降低，不少人是不是松了一口氣，覺得“坐月子”到頭了呢？但“防控正處在最吃勁的關(guān)鍵階段”這句話，可不是白說的，而防控針對(duì)的不只是患者和疑似患者，還有無癥狀感染者。
從定義上來說，無癥狀感染者是指攜帶病毒，但尚未出現(xiàn)感染癥狀的人群，比如那艘鉆石公主號(hào)上，就有近四成核酸檢測(cè)陽性的乘客屬于這一類。他們的存在，到底對(duì)疫情防控有多大的影響呢？
近期，南京醫(yī)科大學(xué)沈洪兵院士的團(tuán)隊(duì)，對(duì)24名南京市從新冠肺炎（COVID-19）密切接觸者中找到的無癥狀傳染者進(jìn)行了分析，分析結(jié)果發(fā)表在預(yù)印本網(wǎng)站Medrxiv上。
分析顯示，這些無癥狀傳染者雖然本身癥狀整體輕微，只有5人出現(xiàn)了肺炎癥狀，但從首次核酸檢測(cè)陽性，到連續(xù)兩次檢測(cè)轉(zhuǎn)陰的中位時(shí)間卻是9.5天，意味著他們可能在這一“傳染期”內(nèi)，把新冠病毒（SARS-CoV-2）帶給周圍的人。
其中有一例無癥狀傳染者的傳染期，竟然長達(dá)21天，如果算上湖北旅行史的話，他的傳染期可能高達(dá)29天，導(dǎo)致自己的妻子、兒子和兒媳全部中招[1]！所以雖說復(fù)工復(fù)產(chǎn)逐漸開始，大家還是不能掉以輕心，千萬要做好自身防護(hù)啊。
無癥狀傳染者的存在，是新冠肺炎不同于當(dāng)年SARS疫情的一點(diǎn)，而且此前廣東省疾控中心發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一封通訊顯示，新冠肺炎的無癥狀傳染者，上呼吸道的病毒載量與出現(xiàn)肺炎癥狀的確診患者，大致是相當(dāng)?shù)腫2]。
這是對(duì)患者鼻拭子、喉拭子進(jìn)行的病毒載量分析
（圖片來源：NEJM）
而這些無癥狀傳染者最可能的來源，就是已確診或疑似患者的密切接觸者，最可能的是家人[3]，此外還有與確診患者行動(dòng)軌跡重合的人。如果不能找到和觀察這些人，就可能對(duì)疫情防控帶來很大的壓力。
這次沈洪兵院士團(tuán)隊(duì)分析的24名密切接觸者，就主要是這兩類情況，一類是患者家人，另一類則是定義為在確診患者癥狀出現(xiàn)前兩天內(nèi)，與患者距離不足兩米，接觸時(shí)間超過一小時(shí)的人，這些人就要通過患者行動(dòng)軌跡來尋找了。
收入到定點(diǎn)醫(yī)院，且核酸檢測(cè)確認(rèn)陽性后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)這些人進(jìn)行了胸部CT檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，以及流行病學(xué)調(diào)查，明確無癥狀感染者是否有湖北旅行史、是否曾與確診或疑似患者接觸等信息。
流調(diào)顯示，這24人當(dāng)中有8人近期有湖北旅行史，其中兩人是常住湖北的居民，中位年齡只有32.5歲，而且女性居多，和此前確診患者的特征有很大不同，下面這張圖列出了他們的整體情況。
圖上不同的標(biāo)記含義不同，可以點(diǎn)大圖仔細(xì)看
患者特征不同，癥狀和檢查結(jié)果自然也不一樣。24人當(dāng)中有5人在醫(yī)學(xué)觀察期間出現(xiàn)了肺炎癥狀，主要是低燒，只有兩人出現(xiàn)干咳和乏力等癥狀。
在CT檢查方面，有一半的人出現(xiàn)了雙肺毛玻璃樣陰影，還有5人是條索狀影，只有7人的檢查結(jié)果完全正常。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果異常的比例也比較低，只有4人出現(xiàn)了淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低。
24名無癥狀傳染者的CT和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果
這24人的癥狀大多輕微，沒有人發(fā)展到嚴(yán)重肺炎的程度，因此治療也主要以干擾素霧化吸入為主，抗生素、糖皮質(zhì)激素和呼吸支持的使用都很少，而且有18人已經(jīng)核酸檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，9人已經(jīng)出院。
但同樣值得注意的是，還有6名無癥狀傳染者在核酸檢測(cè)一次陰性之后轉(zhuǎn)陽，有一人甚至是連續(xù)陰性后才轉(zhuǎn)陽。整體來看，從他們首次核酸檢測(cè)陽性，到連續(xù)兩次檢測(cè)轉(zhuǎn)陰的中位時(shí)間是9.5天，這也就相當(dāng)于9.5天的傳染期。
不過研究團(tuán)隊(duì)在論文中表示，由于流行病學(xué)調(diào)查本身有一定的不確切性，這個(gè)傳染期時(shí)間可能是低估的，而且這些無癥狀傳染者造成的影響，絕對(duì)不能小視。
研究團(tuán)隊(duì)以第13名無癥狀傳染者（下文簡稱13號(hào)）為例，詳細(xì)描述了一例無癥狀傳染者導(dǎo)致的家族聚集性疫情。13號(hào)這名男性，并不是家中最早出現(xiàn)癥狀的人，他64歲的妻子最先在1月30日出現(xiàn)了高燒、咳嗽、乏力等癥狀。
3天之后，13號(hào)的妻子被收住入院并確診為新冠肺炎患者，于是13號(hào)和他的兒子兒媳，都作為密切接觸者接受了核酸檢測(cè)，三人結(jié)果全部為陽性，13號(hào)的兒子兒媳由于出現(xiàn)肺炎癥狀，被正式確診，但13號(hào)本人仍然沒有肺炎癥狀。
在流行病學(xué)調(diào)查中13號(hào)承認(rèn)，他曾在1月19-20日去過湖北黃岡，存在疫區(qū)旅行史，而他的妻子和兒子兒媳都否認(rèn)曾與其他患者或疑似患者接觸，因此可以基本確定是13號(hào)自己傳染了家人。
這位13號(hào)直到2月18日核酸檢測(cè)仍未轉(zhuǎn)陰，這意味著他的傳染期可能長達(dá)29天！13號(hào)的兒子兒媳目前已治愈出院，但他妻子由于病情較重仍在ICU治療。
13號(hào)一家人的狀況總結(jié)
看到了吧？自己無癥狀，也不意味著不攜帶病毒，類似的案例在各地出現(xiàn)的家族聚集性疫情中應(yīng)該也都有了。還是那句話，防控尚未全勝，同志們得繼續(xù)努力啊
參考資料：
1.https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.20.20025619v1
2.Zou L, Ruan F, Huang M, et al. SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients [J]. New England Journal of Medicine, 2020.
3.Pan X, Chen D, Xia Y, et al. Asymptomatic cases in a family cluster with SARS-CoV-2 infection [J]. The Lancet Infectious Diseases, 2020.
本文作者丨譚碩
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