26歲的小甜拿到體檢報告時，簡直不敢相信自己的眼睛，CT報告上赫然寫著“右肺上葉見小磨玻璃密度影，邊緣欠清，徑為4mm?！毙√鹪趺匆蚕氩煌?，自己這么年輕，生活作息規(guī)律，也不抽煙，怎么會有肺結節(jié)？
51歲的老夏是在2016年體檢時發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)的，當時CT報告顯示：“右肺中葉實性小結節(jié)，大小約5mm?！崩舷暮苁切幕牛蠡谧约浩綍r抽煙太多，會不會是得了肺癌??？最近CT復查，發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)長大了！大約有6.8mm。老夏的日子更難熬了，寢食難安。
如今體檢發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)的人越來越多
你一定也有這些疑問
究竟什么是肺結節(jié)？
肺結節(jié)嚴重嗎？
是肺癌嗎？
接下來我該怎么做呢？
什么是“肺結節(jié)”？
肺結節(jié)是指肺內直徑≤3cm的類圓形或不規(guī)則型病灶。換句話說，只要是肺里面3cm以下的病灶都可以叫“肺結節(jié)”。
從定義可見，“肺結節(jié)”這一稱呼包含了多種疾病，肺結節(jié)并不等于肺癌。
根據(jù)胸部CT影像，肺結節(jié)可分為3種：實性結節(jié)、部分實性結節(jié)和磨玻璃密度結節(jié)。
惡性概率：部分實性結節(jié)＞磨玻璃密度結節(jié)＞實性結節(jié)。
根據(jù)肺結節(jié)直徑的大小，我們又將肺結節(jié)分為高、中、低危結節(jié)。但是，目前尚無統(tǒng)一的標準，不同指南之間存在不能達成一致的地方，這里提供兩種分類標準。
一是國際上較權威的Fleischner學會提出的分類標準，適用于35-74歲、無腫瘤病史、無免疫缺陷的白人（具體見表1、2）；
二是《中國肺部結節(jié)分類、診斷與治療指南》中提出的分類標準，更適合我們中國人（具體見表3、4、5）。
Fleischner學會制定的《2017年CT檢出肺部偶發(fā)性結節(jié)的管理》中，肺實性結節(jié)被分為了低危組和高危組。哪些是肺癌的高危因素呢？
從肺結節(jié)本身來看：
1.結節(jié)越大，惡性可能越大；
2.結節(jié)長得越“古怪”，惡性可能越大，比如有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等；
3.結節(jié)位于上葉，尤其是右肺上葉；
4.結節(jié)增長速度快，惡性可能越大。
其他因素：患有肺氣腫、肺纖維化，年齡越大，有肺癌家族史、吸煙史或正在吸煙、接觸二手煙史，惡性可能性更大；女性比男性在磨玻璃結節(jié)中有更高的惡性風險。
但在對號入座之前，
大家要先問自己3個問題：
自己是否得過其他惡性腫瘤？
是否患有免疫缺陷疾?。?div style="height:15px;">
年齡小于35歲？
只要有一個回答是肯定的，就不能參照Fleischner學會指南：得過惡性腫瘤的人應該由腫瘤?？漆t(yī)生進行評估；小于35歲、偶然發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)的患者，因為惡性風險較低，應酌情避免過多的CT檢查。
所以，如果你拿到胸部CT報告，發(fā)現(xiàn)自己有肺結節(jié)，先不要害怕，先來做做下面幾件事吧！
看清結節(jié)性質→看清結節(jié)有幾個→看清結節(jié)有多大→有無危險因素→對照表格，查看自己是否該復查CT及復查時間。如果情況太復雜，你還是不能確定自己的分組，可以咨詢全科、胸外科或者腫瘤科醫(yī)生。
表格1. 2017版Fleischner學會成人偶然發(fā)現(xiàn)的肺實性結節(jié)處理
結節(jié)類型
結節(jié)大小
6-8mm
>8mm
單個
低危
無需隨訪
6-12個月復查CT，再過1年考慮再次復查CT
3個月復查CT或PET-CT或組織活檢
高危
12個月復查CT
同上
同上
多發(fā)
低危
無需隨訪
3-6個月復查CT，再過1年考慮再次復查CT
3-6個月復查CT，再過1年考慮再次復查CT
高危
12個月復查CT
同上
同上
表格2. 2017版Fleischner學會成人偶然發(fā)現(xiàn)的肺亞實性結節(jié)處理
結節(jié)類型
結節(jié)大小
>6-8mm
單個
磨玻璃
無需隨訪
6-12個月復查CT，如持續(xù)存在，5年內每2年查CT
部分實性
無需隨訪
3-6個月復查CT，如持續(xù)存在或實性成分仍
多發(fā)
3-6個月復查CT，如穩(wěn)定，2年和4年考慮復查CT
3-6個月復查CT，隨后根據(jù)最可疑結節(jié)進行處理
現(xiàn)在，我們一起幫小甜和老夏來看看，下一步該怎么做。
首先來小甜的CT報告，找關鍵詞：磨玻璃結節(jié)，4mm。小甜才26歲，未達到Fleischner指南要求的35周歲，即便小甜到了35歲，小于6mm的磨玻璃結節(jié)也是不需要隨訪的。而且指南強調，小于35歲的人應酌情避免過多的CT檢查。所以目前看來，小甜患肺癌的概率極低，不需要隨訪。
再來看看老夏，同樣找關鍵詞：實性結節(jié)，6.5mm。老夏的結節(jié)從5mm增大到6.5mm，有長期大量吸煙史，屬于高危結節(jié)，應6-12月復查CT，若無生長，再過一年復查CT；若仍有增大，則考慮是否需要明確病理或外科手術。
鑒于Fleischner的指南在中國人群中的適配程度尚不清楚，我們還可以根據(jù)《中國肺部結節(jié)分類、診斷與治療指南》來決定肺結節(jié)的處理策略。具體見下表3，4及5。
表3. 中國實性肺結節(jié)處理
結節(jié)類型
結節(jié)大小
處理
高危結節(jié)
>15mm或8-15mm伴有惡性CT征象
多科會診，決定進一步檢查
惡性可能性高
首選外科手術
惡性可能性低
抗炎治療5-7天，1月后復查，縮小者2年復查
中危結節(jié)
5-15mm且無明顯惡性CT征象
3月后復查，若增大按高危結節(jié)處理，若無生長則隨訪2年
低危結節(jié)
1年后隨訪，若增大按高危結節(jié)處理，若無生長則隨訪年度隨訪
注：惡性CT征象是指分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞。
表4. 中國部分實性結節(jié)處理
結節(jié)類型
結節(jié)大小
處理
高危結節(jié)
>8mm
多科會診，決定進一步檢查。明確診斷、手術切除或3個月后進行CT復查。
增大或無縮小
手術切除
縮小
建議6個月、12個月和24個月復查CT，后可長期每年復查，隨訪至少3年。
中危結節(jié)
≤8mm
建議3個月、6個月、12個月和24個月持續(xù)薄層CT掃描，并作結節(jié)的薄層三維重建。
表5. 中國肺磨玻璃結節(jié)處理
結節(jié)類型
結節(jié)大小
處理
中危結節(jié)
>5mm
建議3個月、6個月、12個月和24個月持續(xù)CT檢測。
低危結節(jié)
≤5mm
年度CT復查觀察生長性。
同樣的道理，我們按照中國的指南也可以幫小甜和老夏看看下一步怎么做。
中國的指南未限定年齡，所以小甜也可以參照本指南，她的結節(jié)屬于低危磨玻璃結節(jié)，需在1年后復查胸部CT。老夏的結節(jié)屬于實性中危結節(jié)，需在3月后復查胸部CT觀察結節(jié)生長性。
各位如果遭遇了“肺結節(jié)”，請先不要緊張，可以按照本文所列表格進行初步判斷，然后可以與醫(yī)生共同討論，商量該怎么處理。
預防肺結節(jié)小貼士
日常生活中應戒煙，避免接觸二手煙、污濁空氣、石棉、砷、鎘、鉻、煤煙等；多鍛煉，保持良好的生活習慣；均衡飲食，保證優(yōu)質蛋白及蔬菜水果攝入等。
來源：邵逸夫醫(yī)院
